论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨二氧化碳激光治疗联合胸腺肽局部注射治疗尖锐湿疣的效果。方法：选取我院2013年1月～12月收治的尖锐湿疣患者128例，按随机数字表分为两组各64例，观察组先行二氧化碳激光治疗，术后应用胸腺五肽局部注射于创面基底部，隔天1次，共注射8次；对照组仅行二氧化碳激光治疗。对比2组治愈率与复发率，以及治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化。结果：随访6m，观察组治愈率（90.63%）高于对照组（56.25%），复发率（9.38%）低于对照组（43.75%）（P<0.05）；两组治疗前T细胞亚群检测值无明显差异（P>0.05），治疗后两组CD8+均明显降低，CD4+与CD4+/CD8+值均明显上升，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）；两组治疗及随访期间均无明显不良反应。结论：二氧化碳激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣安全有效，能提高患者免疫力，降低复发率。
关键词：二氧化碳激光；胸腺肽；尖锐湿疣；
尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是人乳头状瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染引起的一种性传播疾病，在我国发病率较高。临床治疗CA主要应用激光、电灼、冷冻、腐蚀等物理或化学方法去除疣体病损。二氧化碳激光治疗是目前最常用的治疗方法之一，但存在复发率较高的问题，仍无法得到根本解决[1]。越来越多的临床研究趋向于寻求适当的联合治疗手段，以控制复发率。为探讨根治CA的有效方法，我院应用二氧化碳激光治疗，术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部，取得理想效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～12月收治的尖锐湿疣患者。纳入标准：①经5%醋酸白试验阳性确诊为CA；②自愿参加研究，完成本次疗程者。排除标准：①光敏症患者或对胸腺肽过敏者；②2周内使用过糖皮质激素或其他免疫调节剂者；③存在严重肝、肾、心系统疾病；④存在自身免疫性疾病者；⑤处于妊娠期或哺乳期患者。共纳入患者128例，男96例，女32例，年龄20～65岁，平均（32.14±9.35）岁；皮损数量3～16个，皮损直径0.6～3.7cm，均系肛周尖锐湿疣；病程0.5～26m，平均（3.24±2.46）m。入选患者按随机数字表分为两组各64例，两组性别、年龄、皮损数量与大小、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：常规消毒并用2%利多卡因局部麻醉，行二氧化碳激光治疗。仪器：LJL35-CB型激光治疗仪（上海激光技术研究所生产，功率10～30 w）。应用治疗仪聚焦光束切割去除疣体，治疗范围达疣体周围大约0.2～0.5cm，深度至真皮层。治疗后用氧氟沙星软膏处理创面。术后1个月禁止性生活。
观察组：二氧化碳激光治疗同对照组，术后应用胸腺五肽（厂商：北京世侨生物制药公司，国药准字：H20061225，规格：1mg/支）在创面基底部进行局部注射，隔天1次，共注射8次。
1.3 疗效评价
1.3.1 临床疗效：治疗后随访6m，对比两组治愈率与复发率，记录治疗及随访期间不良反应。治愈：原有皮损消退，6m内没有出现新皮损；复发：治疗后6m内，原皮损部位或周围再出现新皮损[2]。
1.3.2 免疫功能：治疗前及治疗后1m，检测2组外周T淋巴细胞亚群水平。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性意义。
2. 结果
2.1 临床疗效比较
随访6m，观察组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较（n，%）
2.2 T细胞亚群检测值
两组治疗前T细胞亚群检测值无明显差异（P>0.05）。治疗后两组CD8+均明显降低，CD4+与CD4+/CD8+值均明显上升，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 T细胞亚群检测值比较
注：*P<0.05，与治疗前比较
2.3 不良反应
所有患者激光手术后治疗部位均出现轻微血肿及疼痛，48h后血肿减轻，72h内疼痛逐渐缓解或消失。观察组11例（17.19%）注射胸腺五肽后局部疼痛稍微加重，但很快自行缓解，均未影响治疗。2组治疗及随访期间肝肾功能正常，未出现其他不良反应。
3. 讨论
CA是HPV感染所致。HPV是一种DNA病毒，可由皮肤微小裂隙或黏膜破损侵入人体，加速细胞有丝分裂过程，导致皮肤黏膜的鱗状上皮大量增殖，生长出疣状或乳头瘤状赘生物，其潜伏期长、传染性强，长期不愈的疣体病变有可能恶化为鳞状细胞癌。
二氧化碳激光切割去除疣体，是目前治疗CA最常用的物理疗法之一。二氧化碳激光具有亮度高、单色性好、聚焦性强等特点，治疗时激光温度可高达1530℃，激光凝固后封闭微细血管，因此手术出血少、手术创面不易感染。尤其适合应用于宫颈口、尿道口等较难使用外用药的特殊部位。二氧化碳激光治疗在快速去除CA疣体与亚临床感染灶方面具有突出优势，但治疗后复发率高，这是因为激光治疗不能扩大治疗范围，否则手术创伤过大，可能延长创面愈合时间，引起继发感染。为寻求控制复发率的有效方法，更多研究趋向于联合治疗，研究表明联合治疗的疗效多数达到80%以上，可明显高于单独应用二氧化碳激光手术的40%～60%[3]。
已有研究指出，CA治疗后复发率较高与患者自身细胞免疫功能低下有关[4]。提高患者自身的免疫功能，是降低CA复发率的主要途径。胸腺肽是胸腺组织分泌的多肽类物质，具有参与机体免疫调节的生理活性。临床应用的胸腺肽作为一种免疫调节制剂，能够对人体免疫系统发挥双向调节功能，它能够诱导T细胞分化与增殖，维持CD4+/CD8+比例处于正常的平衡状态[5]，并提高IL-2及其受体的表达水平，同时促进巨噬细胞的活性，增强红细胞的免疫功能[6]，对病毒性疾病发挥积极的预防与治疗作用， 章益琴等研究者应用胸腺肽与足叶草酯联合治疗CA，并与单独应用足叶草酯的患者进行比较，结果表明加用胸腺肽治疗效果更加显著，能够明显降低复发率[7]。方远芳等以65例CA患者为研究对象，在使用二氧化碳激光将疣体割除后，加用胸腺五肽与干扰素进行治疗，复发率仅为3.08%，显著低于对照组[8]。本研究应用应用二氧化碳激光治疗，术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部，结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，治疗后观察组CD8+、CD4+与CD4+/CD8+水平改善程度明显优于对照组，表明加用胸腺肽能够改善患者免疫功能，防止HPV重新感染，从而降低CA的复发率。
综上所述，应用二氧化碳激光切割联合胸腺肽局部注射治疗CA，能够明显提高治愈率，有效防止术后复发，这一临床过程可能是由于调节T细胞亚群水平，增强患者的细胞免疫功能而实现的。
参考文献：
[1]黄永青.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏、干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].海南医学，2012，23（3）：42-43
[2]李欣，刘俊，徐雁，等.二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（zl）：123-124
[3]刘荫虎.二氧化碳激光联合5-氟脲嘧啶治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].国际生物医学工程杂志，2012，35（4）：217-219
[4]吴一菲，王晓川，张桂琼，等.二氧化碳激光联合胸腺五肽局部注射对预防尖锐湿疣复发的评价[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（3）：188-189.
[5]张广富.电离子联合阿维A及胸腺肽治疗巨大尖锐湿疣1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（11）：827-828
[6]曹斌.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和异维A酸治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4025-4027
[7]章益琴，李晶，柳文宏，等.胸腺肽联合足叶草酯治疗尖锐湿疣疗效观察及护理[J].海南医学，2012，23（21）：144-145
[8]方远芳.胸腺五肽与干扰素治疗尖锐湿疣65例临床分析[J].广西医学，2014，36（9）：1323-1324
关键词：二氧化碳激光；胸腺肽；尖锐湿疣；
尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是人乳头状瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染引起的一种性传播疾病，在我国发病率较高。临床治疗CA主要应用激光、电灼、冷冻、腐蚀等物理或化学方法去除疣体病损。二氧化碳激光治疗是目前最常用的治疗方法之一，但存在复发率较高的问题，仍无法得到根本解决[1]。越来越多的临床研究趋向于寻求适当的联合治疗手段，以控制复发率。为探讨根治CA的有效方法，我院应用二氧化碳激光治疗，术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部，取得理想效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～12月收治的尖锐湿疣患者。纳入标准：①经5%醋酸白试验阳性确诊为CA；②自愿参加研究，完成本次疗程者。排除标准：①光敏症患者或对胸腺肽过敏者；②2周内使用过糖皮质激素或其他免疫调节剂者；③存在严重肝、肾、心系统疾病；④存在自身免疫性疾病者；⑤处于妊娠期或哺乳期患者。共纳入患者128例，男96例，女32例，年龄20～65岁，平均（32.14±9.35）岁；皮损数量3～16个，皮损直径0.6～3.7cm，均系肛周尖锐湿疣；病程0.5～26m，平均（3.24±2.46）m。入选患者按随机数字表分为两组各64例，两组性别、年龄、皮损数量与大小、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：常规消毒并用2%利多卡因局部麻醉，行二氧化碳激光治疗。仪器：LJL35-CB型激光治疗仪（上海激光技术研究所生产，功率10～30 w）。应用治疗仪聚焦光束切割去除疣体，治疗范围达疣体周围大约0.2～0.5cm，深度至真皮层。治疗后用氧氟沙星软膏处理创面。术后1个月禁止性生活。
观察组：二氧化碳激光治疗同对照组，术后应用胸腺五肽（厂商：北京世侨生物制药公司，国药准字：H20061225，规格：1mg/支）在创面基底部进行局部注射，隔天1次，共注射8次。
1.3 疗效评价
1.3.1 临床疗效：治疗后随访6m，对比两组治愈率与复发率，记录治疗及随访期间不良反应。治愈：原有皮损消退，6m内没有出现新皮损；复发：治疗后6m内，原皮损部位或周围再出现新皮损[2]。
1.3.2 免疫功能：治疗前及治疗后1m，检测2组外周T淋巴细胞亚群水平。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性意义。
2. 结果
2.1 临床疗效比较
随访6m，观察组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较（n，%）
2.2 T细胞亚群检测值
两组治疗前T细胞亚群检测值无明显差异（P>0.05）。治疗后两组CD8+均明显降低，CD4+与CD4+/CD8+值均明显上升，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 T细胞亚群检测值比较
注：*P<0.05，与治疗前比较
2.3 不良反应
所有患者激光手术后治疗部位均出现轻微血肿及疼痛，48h后血肿减轻，72h内疼痛逐渐缓解或消失。观察组11例（17.19%）注射胸腺五肽后局部疼痛稍微加重，但很快自行缓解，均未影响治疗。2组治疗及随访期间肝肾功能正常，未出现其他不良反应。
3. 讨论
CA是HPV感染所致。HPV是一种DNA病毒，可由皮肤微小裂隙或黏膜破损侵入人体，加速细胞有丝分裂过程，导致皮肤黏膜的鱗状上皮大量增殖，生长出疣状或乳头瘤状赘生物，其潜伏期长、传染性强，长期不愈的疣体病变有可能恶化为鳞状细胞癌。
二氧化碳激光切割去除疣体，是目前治疗CA最常用的物理疗法之一。二氧化碳激光具有亮度高、单色性好、聚焦性强等特点，治疗时激光温度可高达1530℃，激光凝固后封闭微细血管，因此手术出血少、手术创面不易感染。尤其适合应用于宫颈口、尿道口等较难使用外用药的特殊部位。二氧化碳激光治疗在快速去除CA疣体与亚临床感染灶方面具有突出优势，但治疗后复发率高，这是因为激光治疗不能扩大治疗范围，否则手术创伤过大，可能延长创面愈合时间，引起继发感染。为寻求控制复发率的有效方法，更多研究趋向于联合治疗，研究表明联合治疗的疗效多数达到80%以上，可明显高于单独应用二氧化碳激光手术的40%～60%[3]。
已有研究指出，CA治疗后复发率较高与患者自身细胞免疫功能低下有关[4]。提高患者自身的免疫功能，是降低CA复发率的主要途径。胸腺肽是胸腺组织分泌的多肽类物质，具有参与机体免疫调节的生理活性。临床应用的胸腺肽作为一种免疫调节制剂，能够对人体免疫系统发挥双向调节功能，它能够诱导T细胞分化与增殖，维持CD4+/CD8+比例处于正常的平衡状态[5]，并提高IL-2及其受体的表达水平，同时促进巨噬细胞的活性，增强红细胞的免疫功能[6]，对病毒性疾病发挥积极的预防与治疗作用， 章益琴等研究者应用胸腺肽与足叶草酯联合治疗CA，并与单独应用足叶草酯的患者进行比较，结果表明加用胸腺肽治疗效果更加显著，能够明显降低复发率[7]。方远芳等以65例CA患者为研究对象，在使用二氧化碳激光将疣体割除后，加用胸腺五肽与干扰素进行治疗，复发率仅为3.08%，显著低于对照组[8]。本研究应用应用二氧化碳激光治疗，术后采用胸腺五肽局部注射手术创面基底部，结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，治疗后观察组CD8+、CD4+与CD4+/CD8+水平改善程度明显优于对照组，表明加用胸腺肽能够改善患者免疫功能，防止HPV重新感染，从而降低CA的复发率。
综上所述，应用二氧化碳激光切割联合胸腺肽局部注射治疗CA，能够明显提高治愈率，有效防止术后复发，这一临床过程可能是由于调节T细胞亚群水平，增强患者的细胞免疫功能而实现的。
参考文献：
[1]黄永青.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏、干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].海南医学，2012，23（3）：42-43
[2]李欣，刘俊，徐雁，等.二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（zl）：123-124
[3]刘荫虎.二氧化碳激光联合5-氟脲嘧啶治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].国际生物医学工程杂志，2012，35（4）：217-219
[4]吴一菲，王晓川，张桂琼，等.二氧化碳激光联合胸腺五肽局部注射对预防尖锐湿疣复发的评价[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（3）：188-189.
[5]张广富.电离子联合阿维A及胸腺肽治疗巨大尖锐湿疣1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（11）：827-828
[6]曹斌.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和异维A酸治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4025-4027
[7]章益琴，李晶，柳文宏，等.胸腺肽联合足叶草酯治疗尖锐湿疣疗效观察及护理[J].海南医学，2012，23（21）：144-145
[8]方远芳.胸腺五肽与干扰素治疗尖锐湿疣65例临床分析[J].广西医学，2014，36（9）：1323-1324