【摘要】 目的 探讨联合法即手臂下垂、甩动和双止血带联合应用的方法在门诊静脉输液中应用与单止血带结扎法对血管充盈度、穿刺成功率及输液不良反应的影响。方法 选取2013年9月-2014年3月门诊输液患者216例， 共输液次数500次，用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各250次，对照组采用单止血带结扎法，实验组采用联合法。比较两组血管充盈度和一次穿刺成功率以及不良反应。结果 实验组血管充盈度、一次穿刺成功率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异具有显著统计学意义。结论 联合法在浅静脉穿刺中，尤其是充盈不良的浅静脉穿刺中起重要作用，具有使静脉充盈度好、能有效的提高静脉穿刺成功率、不良反应少，此方法操作简便易行，花费时间少，值得推广。
　　【关键词】 止血带 静脉穿刺
　　进入冬季后由于寒冷刺激，加强了交感神经对血管收缩的冲动，而致血管收缩，血循环减慢[1]。尤其是得了疾病的患者因末梢循环不良，适应能力较差，易受环境温度变化而影响体温的相对恒定。尽管是年轻人因为感冒、腹泻导致循环差，静脉塌陷也会出现充盈度不理想[2]， 此时行常规静脉穿刺，扎止血带后血管充盈度不理想，降低了静脉穿刺成功率。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料 选择2013年9月～2014年3月在我院门诊接受输液的患者216例，其中男124例，女102例，年龄最大70岁，最小6岁。患者共输液次数为500次。用随机数字表法将其分为实验组和对照组，实验组250次，其中男56例，女54例。对照组250次，其中男68例，女48例。
　　1.2方法 患者均能自由行走， 实验组进入观察室后告知双臂下垂，勿抬高或弯曲平放，使血液在局部滞留，血管充盈。在保持下垂状态时扎好止血带，被选静脉穿刺上方20cm处先扎1根止血带，稍待片刻，再在10cm处扎1根止血带[3]；对照组在被选静脉穿刺上方6cm处扎1根止血带，其它操作步骤按静脉输液常规。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS18.0统计分析软件进行统计学分析，率的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　实验组静脉血管充盈度、穿刺成功率及输液不良反应发生率有显著性差异（P<0.05）。
　　2.1两种止血带结扎法对静脉血管充盈度的影响见表1。
　　结果判断的标准为充盈表浅：可在皮肤下见到血管，静脉血管在皮内，用手指可触及血管；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，但静脉血管无明显张力；充盈饱满：静脉血管明显凸出皮肤表面，其张力较大。
　　2.2两种方法对静脉穿刺成功率的影响见表2。结果判断的标准为：穿刺一次成功为穿刺成功， 如果静脉穿刺2次及2次以上，或输液过程中有渗漏，需重新穿刺方能完成输液者为不成功[4]。
　　2.3不良反应的评价 对两组患者不良反应进行比较，观察两组患者疼痛[5]及有无皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等[6]。其中实验组及对照组均未发生静脉炎及静脉血栓病例。
　　结论 浅静脉穿刺扎止血带的目的在于阻止末稍静脉回心血量，增加局部静脉血管的压力，使被结扎的下段静脉充盈而利于穿刺闭。常规输液血管不充盈时，给予热敷或搓手背血管，既费时又破坏血管。新方法利用重力作用使血液回流减慢，加上双止血带结扎上，手背血管充盈较前明显，提高了穿刺成功率，减轻了患者的疼痛感及减少液体渗漏发生。联合法对静脉血管充盈不良、穿刺有困难的病人，都有显著效果，且不良反应发生减少，并且减轻病人的疼痛。因此，对冬季需静脉穿刺治疗的病人或各种原因引起的静脉充盈度不佳的病人，采用联合法进行静脉穿刺， 能明显改善静脉血管充盈度、提高静脉穿刺成功率及减少输液渗漏等不良反应发生，此方法简单易行可提高工作效率，值得临床推广。
　　[1]张智兰.冬季温热敷对浅静脉穿刺的影响[J].实用医技杂志，2005，12（1）：119.
　　[2]霍贵玲，李杰云，朱传贤.提高浅静脉穿刺技术的体会[J].临床医药实践杂志，2007，16（9）：853.
　　[3]吕艳，韦衡秋，李向真.双止血带结扎法对上消化道大出血病人建立静脉通道效果的研究[J].护理研究，2010，24（7）：1910.
　　[4]丁淑芬.护理干预对门诊患儿输液治疗的心理影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：756.
　　[5]王艾青.止血帶二次绷扎法对提高静脉穿刺成功率的影响[J].中国校医.2012，26（12）：888.
　　[6]李春霞，刘华琼，叶英. 双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J]. 护理实践与研究，2010，7（1）：86.