探讨改良早期预警评分(MEWS)和急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在急诊多发伤患者伤情评价及预后预测的作用。
方法采用前瞻性单中心研究方法，选择2012年6月–2013年1月收治的266例多发创伤患者，比较MEWS和APACHEⅡ在不同分值段患者收住ICU、专科病房、门诊治疗、死亡及1个月内出院的构成比，采用受试者工作特征曲线(ROC)比较两种评分系统评价伤情及预测预后的能力。
结果MEWS及APACHEⅡ越高、伤情越严重，收住专科病房及ICU的概率越高、病死率越高。MEWS≥5分时，危重患者的构成比明显增加，≥5分与<5分病死率差异有统计学意义(χ2＝90.749，P<0.01)；MEWS＝5分为鉴别患者严重程度的最佳临界点，灵敏度为85.7%，特异度为84.8%。MEWS≥5分对住ICU的鉴别灵敏度为80.0%，特异度为91.1%；对收住专科病房的鉴别灵敏度为67.9%，特异度为79.9%。APACHE Ⅱ ≥21分时，危重患者的构成比明显增加，而≥21分与<21分病死率差异有统计学意义(χ2＝73.518，P<0.01)；APACHEⅡ＝21分为鉴别患者严重程度的最佳临界点，灵敏度为90.5%，特异度为79.5%。APACHEⅡ≥21分对收住ICU的鉴别灵敏度为95.0%，特异度为73.6%；对收住专科病房的鉴别灵敏度为88.2%，特异度为72.8%。在预后预测性能、收住ICU及专科病房鉴别能力方面，MEWS的ROC曲线下面积及其95%CI分别为0.889(0.830～0.948)，0.937(0.900～0.975)，0.946(0.916～0.977)，APACHⅡ的ROC曲线下面积及其95%CI分别为0.939(0.898～0.979)，0.761(0.677～0.845)，0.832(0.782～0.883)。治愈组、死亡组MEWS分别为(3.0±1.5)分、(6.4±2.7)分，APACHE Ⅱ分别为(16.8±5.7)分、(29.9±6.4)分，死亡组评分均明显高于治愈组(P<0.01)。
结论MEWS和APACHEⅡ均能用于判断急诊多发伤患者的损伤严重程度和预测预后。MEWS适合早期识别创伤危重患者，而APACHEⅡ更适于评估急诊留观患者及ICU患者。