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【摘 要】 中藥临方炮制是中药炮制的重要组成部分，对确保中医临床疗效具有重要意义，目前大部分医院中药房和中药店的中药临方炮制工作不够重视，造成中药饮片质量下降，直接影响中药临床效果。中药店或医院中药房要充分认识中药调配临方炮制的重要性，采取有效措施把中药临方炮制工作做好。
【关键词】 中药炮制 中药调剂 临方炮制 临方炮制现状 临床疗效 临床用药
【中图分类号】 R283 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0277-01
中药必须经过炮制之后才能入药，这是中医用药的特点之一。中药炮制是根据中医药理论，依照辩证施治用药的需要，对药物在应用前或制成各类剂型前，采用传统经验技术，对中药材进行修治、整理及特殊加工处理等不同的炮制方法，调整药物的偏性，充分发挥药物疗效及有效降低药物毒副反应，以期适应辩证施治、灵活用药的要求。中药饮片的临方炮制，是中药炮制的一个重要组成部分，中药炮制根据操作部门，可分为两大类，一类为“常规炮制”，由中药饮片厂承担；另一类为“临方炮制”，由中药店或医院中药房承担。中药临方炮制就是指医师在开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或医院中药房的调剂人员按医嘱临时将新鲜中药材或生品中药饮片进行炮制的操作过程。
1 临方炮制的意义
它是中药炮制的一个组成部分，是确保中药临床应用的有效性和安全性的重要环节。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片，大都是由中药饮片厂供应，但有的炮制品种则无法供应。比如有些中医师习惯用一些中药饮片厂无法提供草药，这些草药往往需要中药调剂人员临时加工炮制，有些种子类中药因富含油脂类成分破碎后不宜保存容易走油如杏仁、桃仁、瓜蒌子等；有些富含挥发油的芳香类药材破碎后不立即使用会造成有效成分的丢失如砂仁、豆蔻等，这类药材只能在临用时捣碎。有些中药炮制品临床用量较少，比如菟丝子炒枸杞子目的是用菟丝子助阳之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益肾壮阳，可用于元阳气衰，阴虚精滑等证吴茱萸炒黄连目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。目的是增强行气散寒、活血止痛理疝的功效。猪心血拌丹参能引药进心，增强养血之功。鳖血拌柴胡、鳖血拌青蒿以增强退虚热的功效。还有一些中医师的个人爱好用法习惯。这些中药饮片厂是无法提供的，只能由我们中药调剂人员临方炮制满足临床需要。临方炮制有利于保存药性，便于中药饮片的储存调剂，鉴别，有利于煎出有效成分，提高煎药质量发挥药物疗效。中医历来讲究辩证论治，因病施治，随方组药，强调以个体为主，对中药饮片的品种和炮制方法也提出了较高的要求。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片大多由中药饮片厂供应，但由于中药饮片的炮制品较多，无法备齐，势必不能满足临床的需要，这样中药饮片的临方炮制就显得尤为重要。
2 目前药店及医院中药房临方炮制现状
笔者调查了12家药店和10家医院中药房（详见附表）。发现12家药店全部不提拱炒、炙等临方炮制，只提供切片、捣碎、碾粉简单的临方炮制服务，如有中医师处方要求抄、炙的是嘱咐病人回去自己加工炮制。10家医院中药房也只有2家有专门的中药加工炮制室，但也是1年以上没有开展过炒，炙等加工炮制服务了。据笔者了解在实际工作中，大部分医院和中药店并没有遵方调配，而是有什么药，只要名字相同，就发什么药，违背了处方应用的原则，降低了临床疗效，贻误了患者的康复。这种现象不仅在规模小的医院和中药店有所出现，甚至一些大医院也时有发生。故笔者认为应加强临方炮制，调剂人员要严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生品代熟品，造成“病准、方对、药不灵”的后果。究其原因主要有：单位领导思想上对中药的临方炮制不够重视；对临方炮制的目的和意义不够了解，因而认识不足，忽视了临方炮制；人员素质较低责任心不强，特别是公立医院的中药调配人员为病人服务意识较差，甚至有几家医院就连普通的切片和碾粉都不愿意提供；药店中药调配人员大都没有技术职称，只经过简单的培训取得上岗证，因而缺乏炮制技术，不会临方炮制；缺少炮制场所，设施设备不全，不能临方炮制；患者服用中药的人数较少，效益不高，不愿临方炮制等等。因而在中药调配时处方应付不准确，未能根据医嘱进行调配。
3 建议
中药临方炮制是为了适应中医临床辨证用药的需要而发展起来的一项传统制药技术，是中医药宝库中的一个重要组成部分，与中医药事业的发展密切相关。中药的质量是中医临床疗效的重要保证，中药临方炮制发展的滞后，势必影响到中药的临床疗效和中医特色的发挥，开展中药临方炮制是中医临床辩证论治的需要。为提高饮片质量，确保临床疗效，医院还是有必要根据医嘱确实搞好临方炮制。因此，中药店或医院中药房要充分认识中药调配临方炮制的重要性，中药调剂人员应向所在单位领导提出要求，争取领导支持，配置完善中药房的硬件设施，加强中药调配人员的业务知识学习，增强临方炮制技能，加强中药调配人员的职业道德教育，增强全心全意为人民，服务意识从服务患者，提高社会效益的角度，不仅按照药品零售企业《GSP》认证项目的要求，配置所需的调配处方和临方炮制的设施设备，更应该根据医嘱，切实进行临方炮制。药品监督管理部门也应加强督查和指导，从而真正保证中药配方质量，确保患者用药安全有效。中药临方炮制的发展兴旺，将使中医临床用药更加丰富，使中医辨证论治，个性化给药的特色得到充分的发挥。同时，通过中药临方炮制的实践，必将极大地推动中药炮制技术的发展，为发掘新的炮制品种和炮制方法及改进炮制工艺奠定坚实的基础，为制定中药炮制标准操作规程创造条件。相信在不久的将来，中药临方炮制技术操作规程，中药临方炮制质量控制等都将标准化、统一化、规范化。从而更好地推动中医药事业的发展。
附表 医院和药店开展中药临方炮制的现状
参考文献
[1]杨明华.中药临方炮制的现状与进展 浙江省执业医师继续教育必修教材 233-242
[2]张南方 浅淡中药临方炮制的重要性 中国保健营养。中旬刊 2012年2月 48-49
【关键词】 中药炮制 中药调剂 临方炮制 临方炮制现状 临床疗效 临床用药
【中图分类号】 R283 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0277-01
中药必须经过炮制之后才能入药，这是中医用药的特点之一。中药炮制是根据中医药理论，依照辩证施治用药的需要，对药物在应用前或制成各类剂型前，采用传统经验技术，对中药材进行修治、整理及特殊加工处理等不同的炮制方法，调整药物的偏性，充分发挥药物疗效及有效降低药物毒副反应，以期适应辩证施治、灵活用药的要求。中药饮片的临方炮制，是中药炮制的一个重要组成部分，中药炮制根据操作部门，可分为两大类，一类为“常规炮制”，由中药饮片厂承担；另一类为“临方炮制”，由中药店或医院中药房承担。中药临方炮制就是指医师在开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或医院中药房的调剂人员按医嘱临时将新鲜中药材或生品中药饮片进行炮制的操作过程。
1 临方炮制的意义
它是中药炮制的一个组成部分，是确保中药临床应用的有效性和安全性的重要环节。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片，大都是由中药饮片厂供应，但有的炮制品种则无法供应。比如有些中医师习惯用一些中药饮片厂无法提供草药，这些草药往往需要中药调剂人员临时加工炮制，有些种子类中药因富含油脂类成分破碎后不宜保存容易走油如杏仁、桃仁、瓜蒌子等；有些富含挥发油的芳香类药材破碎后不立即使用会造成有效成分的丢失如砂仁、豆蔻等，这类药材只能在临用时捣碎。有些中药炮制品临床用量较少，比如菟丝子炒枸杞子目的是用菟丝子助阳之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益肾壮阳，可用于元阳气衰，阴虚精滑等证吴茱萸炒黄连目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。目的是增强行气散寒、活血止痛理疝的功效。猪心血拌丹参能引药进心，增强养血之功。鳖血拌柴胡、鳖血拌青蒿以增强退虚热的功效。还有一些中医师的个人爱好用法习惯。这些中药饮片厂是无法提供的，只能由我们中药调剂人员临方炮制满足临床需要。临方炮制有利于保存药性，便于中药饮片的储存调剂，鉴别，有利于煎出有效成分，提高煎药质量发挥药物疗效。中医历来讲究辩证论治，因病施治，随方组药，强调以个体为主，对中药饮片的品种和炮制方法也提出了较高的要求。中药店和医院中药房配方使用的中药饮片大多由中药饮片厂供应，但由于中药饮片的炮制品较多，无法备齐，势必不能满足临床的需要，这样中药饮片的临方炮制就显得尤为重要。
2 目前药店及医院中药房临方炮制现状
笔者调查了12家药店和10家医院中药房（详见附表）。发现12家药店全部不提拱炒、炙等临方炮制，只提供切片、捣碎、碾粉简单的临方炮制服务，如有中医师处方要求抄、炙的是嘱咐病人回去自己加工炮制。10家医院中药房也只有2家有专门的中药加工炮制室，但也是1年以上没有开展过炒，炙等加工炮制服务了。据笔者了解在实际工作中，大部分医院和中药店并没有遵方调配，而是有什么药，只要名字相同，就发什么药，违背了处方应用的原则，降低了临床疗效，贻误了患者的康复。这种现象不仅在规模小的医院和中药店有所出现，甚至一些大医院也时有发生。故笔者认为应加强临方炮制，调剂人员要严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生品代熟品，造成“病准、方对、药不灵”的后果。究其原因主要有：单位领导思想上对中药的临方炮制不够重视；对临方炮制的目的和意义不够了解，因而认识不足，忽视了临方炮制；人员素质较低责任心不强，特别是公立医院的中药调配人员为病人服务意识较差，甚至有几家医院就连普通的切片和碾粉都不愿意提供；药店中药调配人员大都没有技术职称，只经过简单的培训取得上岗证，因而缺乏炮制技术，不会临方炮制；缺少炮制场所，设施设备不全，不能临方炮制；患者服用中药的人数较少，效益不高，不愿临方炮制等等。因而在中药调配时处方应付不准确，未能根据医嘱进行调配。
3 建议
中药临方炮制是为了适应中医临床辨证用药的需要而发展起来的一项传统制药技术，是中医药宝库中的一个重要组成部分，与中医药事业的发展密切相关。中药的质量是中医临床疗效的重要保证，中药临方炮制发展的滞后，势必影响到中药的临床疗效和中医特色的发挥，开展中药临方炮制是中医临床辩证论治的需要。为提高饮片质量，确保临床疗效，医院还是有必要根据医嘱确实搞好临方炮制。因此，中药店或医院中药房要充分认识中药调配临方炮制的重要性，中药调剂人员应向所在单位领导提出要求，争取领导支持，配置完善中药房的硬件设施，加强中药调配人员的业务知识学习，增强临方炮制技能，加强中药调配人员的职业道德教育，增强全心全意为人民，服务意识从服务患者，提高社会效益的角度，不仅按照药品零售企业《GSP》认证项目的要求，配置所需的调配处方和临方炮制的设施设备，更应该根据医嘱，切实进行临方炮制。药品监督管理部门也应加强督查和指导，从而真正保证中药配方质量，确保患者用药安全有效。中药临方炮制的发展兴旺，将使中医临床用药更加丰富，使中医辨证论治，个性化给药的特色得到充分的发挥。同时，通过中药临方炮制的实践，必将极大地推动中药炮制技术的发展，为发掘新的炮制品种和炮制方法及改进炮制工艺奠定坚实的基础，为制定中药炮制标准操作规程创造条件。相信在不久的将来，中药临方炮制技术操作规程，中药临方炮制质量控制等都将标准化、统一化、规范化。从而更好地推动中医药事业的发展。
附表 医院和药店开展中药临方炮制的现状
参考文献
[1]杨明华.中药临方炮制的现状与进展 浙江省执业医师继续教育必修教材 233-242
[2]张南方 浅淡中药临方炮制的重要性 中国保健营养。中旬刊 2012年2月 48-49