关键词　血液透析　营养不良　原因
　　维持血液透析患者营养不良很常见，各家报道不一，大约1/3的规律血液透析患者可出现不同程度的营养不良。国内报道营养不良发病率77%^［１］。据报道，1年以上的血液透析患者几乎都有程度不同的营养不良，其中重度营养不良10%，中度20%～30%^［2］。简单分析主要原因如下。
　　进入血液透析前已经存在营养不良
　　尿毒症患者由于体内毒素蓄积，食欲减退，恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状致患者在透析前已存在营养不良，而本身肾脏病变要求患者非透析治疗阶段给予低蛋白饮食及氨基酸治疗，对延缓肾脏疾病的进展有重要作用。长期蛋白摄入量不能满足需要，热量又未及时补充，易导致患者营养不良的发生和恶化。
　　营养物质摄入不足
　　尿毒症患者进入维持血液透析后因透析不充分、消化道黏膜受毒素作用，使胃排空延迟或腹泻。透析使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，导致患者营养不良。有的因透析后高血压、低血压、乏力等不适致进食减少致营养不良。同时患者存在多种并发症，常需要服用多种药物，许多药物可导致相应的胃肠道反应，如继发性甲状腺功能亢进及肾性贫血十分常见，用于治疗这些并发症的药物如含铝或钙的结合剂、铁剂，均可引起消化不良和食欲减退等不良反应，导致营养不良。
　　营养物质丢失增加
　　维持血透患者在透析过程中均有营养成分的丢失，每次透析丢失的氨基酸和肽类10～30g^［3］，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，导致营养不良。还有透析膜的使用与血透患者营养状况关系密切。血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起蛋白的分解，造成营养不良。
　　蛋白质分解增加
　　维持血透患者存在血透因素及代谢性酸中毒，导致蛋白分解增加。通常认为血液透析因素如透析膜生物不相容性可增加蛋白分解率；另一个影响蛋白分解率的因素是代谢性酸中毒，这也是血透患者常见症状。心肌细胞体外培养实验及其他一些体内研究显示，酸中毒会增加蛋白分解、氧化支链氨基酸、降低白蛋白合成、降低胰岛素样生长因子及生长激素受体表达，从而导致营养不良^［4］。
　　慢性炎症状态
　　维持血透患者往往存在慢性炎症状态，导致炎症-蛋白营养不良。此类营养不良不同于普通营养不良，通过增加蛋白及热量摄入难以纠正营养不良。有研究结果表明^［5］，发现C-反应蛋白与白蛋白存在负相关，提示炎症反应参与透析患者低蛋白血症的发生、发展。其机制可能是：炎症抑制食欲，升高的炎症因子可以促進瘦素分泌，介导食欲下降^［6］。并且炎性细胞因子激活核转录因子kB或泛肽-蛋白水解酶，加速蛋白尤其是肌肉蛋白的分解代谢，导致营养不良。
　　其他因素
　　患者营养知识缺乏，对透析时营养摄入的特殊要求了解少，个别患者仍习惯于非透析治疗时营养方式，不敢增加蛋白质的摄入，造成营养摄入不合理，导致营养不良。同时患者考虑到治疗费用高，经济压力大，引起焦虑、烦躁和抑郁等心理障碍，加重了营养不良的恶化。再者年龄因素也影响患者产生营养不良。临床观察结果表明，血液透析患者年龄越大，营养不良的表现越明显。
　　参考文献
　　1　徐洪实.尿毒症维持血液透析患者营养不良状况分析.中华内科学杂志，1998，3：183.
　　2　邵凤民，陈香美.连续性肾脏替代治疗与急性肾功能衰竭.实用诊断与治疗杂志，2006，20（1）：32-34.
　　3　吴国荃.慢性肾功能衰竭及替代治疗.北京：北京出版社，1997：124-126.
　　4　周长华，庄延兵.血液透析患者血清蛋白水平与心血管疾病的关系.浙江临床医学，2005，7（7）：637-638.
　　5　丁峰，景秀琛.维持性血透患者营养不良与炎症的相互关系［Ｊ］.复旦大学医学报：医学版，2005，32（1）：25-29.
　　6　何正宏，陈西北，白云凯，等.终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血、营养不良及左心室功能的关系［Ｊ］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（12）：1072-1075.