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摘 要 目的：观察晚期非小细胞肺癌同步放化疗加诱导化疗疾病的治疗效果。方法：将76例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组，单纯同步放化疗组（对照组）和同步放化疗加诱导化疗组（观察组），化疗全部采用NP方案，共化疗4周期。放疗采用三维适形技术。结果：76例患者全部完成治疗计划，两组的有效率分别为72.9%、78.4%，3年生存率则差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应明显高于对照组。结论：同步放化疗加诱导化疗未能明显提高晚期非小细胞肺癌的生存率但不良反应增加。
关键词 非小细胞肺癌 诱导化疗 同步放化疗 预后
全部未接受治疗的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的中位生存期仅4～5个月，治疗方面的新进展缓慢，但5年生存率目前为15%，与60年代的8%比较已稍有进步［1，2］。放化疗综合治疗或提高局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果［3］，而且同步放化疗优于序贯放化疗。本文的目的在于观察晚期非小细胞肺癌同步放化疗加诱导化疗的临床效果。
资料与方法
一般资料：2006年12月～2007年8月纳入研究病例76例，均具有完整资料，包括胸部CT、支气管镜检查、病理报告及治疗资料和预后结果。其中男41例，女25例；年龄45～77岁，平均60岁。按国际抗癌联盟（UICC 2002）TNM分期，Ⅲa期37例，Ⅲb期29例。采用随机数字表法将入组患者随机分为两组，单纯放化疗组（对照组）和放化疗加诱导化疗组（观察组），每组各38例。两组资料具有可比性。
治疗方法：①放射治疗：观察组病例均加用60Co照射。DT 2.0Gy/次，5次/周，总量60～70Gy/4周，治疗中每周查血常规1次。②对照组仅给予放化疗：化疗采用NP方案：盖诺25mg/m2第1天和第8天各给予1次，顺铂75mg/m2分3～4天给予，共4周。
疗效和毒性评定：疗效及不良反应评价：全部病例分别于治疗结束1个月行胸部CT或MRI和胸部X线片、腹部B超等检查，必要时行头部CT或MRI和全身骨扫描检查。根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准进行近期疗效评估。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。按WHO和RTOG标准评估正常组织的急性反应，药物不良反应的评价按WHO抗癌药物毒性分级标准进行。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包，Kaplan-Meier法计算生存率和局控率，差异显著性采用Logrank检验，构成比用X2检验。
结 果
随访情况：所有病例从首次治疗开始之日算起，观察期为3年，随访终点是死亡，截止观察日期为2010年9月，失访7例，随访率92.1%。近期疗效于全部治疗结束后3个月评估。
近期疗效：76例患者均完成全程治疗，全部可评价疗效。根据治疗结束后3个月患者胸部CT的改变评估肿瘤退缩情况，两组患者有效率分别为72.9%、78.4%。
遠期疗效：全部患者治疗后随访3年，失访按死亡计。对照组1、2、3年生存率分别为72.7%、40.3%、28.5%，观察组为74.1%、45.5%、35.4%；对照组中位生存期为12个月，观察组为12.3个月。3年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。1、2、3年局部无进展生存率与中位无复发生存期对照组为60.5%、32.4%、17.8%和10个月；观察组为67.5%、37.1%、23.5%和11个月。
不良反应主要为白细胞减少、恶心呕吐、放射性食管炎，但多数患者均能耐受，部分反应较重者经积极处理后能明显改善，并能完成全程治疗。观察组患者急性不良反应较放疗组稍大，尤以白细胞下降和恶心呕吐明显（P＜0.05），而其他各不良反应两组之间无明显差别。
讨 论
晚期肺癌的5年生存率极低，而大多数NSCLC患者失去根治治疗的机会，因此常采用化疗或放射治疗［3,4］。同步放化疗越来越受到重视并普遍用于治疗局部晚期的NSCLC患者。放射线可以损伤细胞DNA发生，进而引进细胞凋亡。晚期NSCLC患者转移率高达31%～100%［2］，是NSCLC治疗失败和生存率低的重要原因之一。化疗与放疗联合应用，可以协同杀灭和控制肿瘤病灶，减少远处转移的发生［3］。
本组资料显示：单纯同步放化疗组（对照组）和同步放化疗加诱导化疗组（观察组），化疗全部采用NP方案，共化疗4周期。放疗采用三维适形技术。76例患者全部完成治疗计划。两组的有效率分别为72.9%，78.4%。1、2、3年总生存率对照组为72.7%、40.3%、28.5%，中位生存期为12个月；观察组为74.1%、45.5%、32.4%，中位生存期为12.3个月。1、2、3年局部无进展生存率与中位无复发生存期对照组为60.5%、32.4%、17.8%和10个月；观察组为67.5%、37.1%、23.5%和11个月。3年生存率则差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应明显高于对照组。提示采用放疗结合化疗治疗晚期NSCLC可使原发灶和微小转移灶同时较早地得到治疗，尤其是对原发灶可起到协同控制作用［4］。
参考文献
1 Lava PN,Goldberg Z,Davies A,et al.Concurrent chemoradiation stratigies in the management of unresectable stage Ⅲ non-small-cell Lung cancer［J］.Clin Lung Cancer,2002,2（1）:42-45.
2 Georgoulias V,Ardavanis A,Tsiafaki X,et al.Vinorelbine plus cisplatin versus docetaxel plus gemcitabine in advanced non small cell lung cancer:a phase Ⅲ randomized trial［J］.J Clin Oncol,2005,23（13）:2882-2885.
3 Ara A V,Merrins K,Craigw W,et al.Cancer Medicine 6［M］.An approved publication of the American Cancer Society,2003:1385-1445.
4 Kelly K,Crowley J,Bunn P A,et al.Randomized phase Ⅲ trial of paclitaxel plus carboplatin.
关键词 非小细胞肺癌 诱导化疗 同步放化疗 预后
全部未接受治疗的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的中位生存期仅4～5个月，治疗方面的新进展缓慢，但5年生存率目前为15%，与60年代的8%比较已稍有进步［1，2］。放化疗综合治疗或提高局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果［3］，而且同步放化疗优于序贯放化疗。本文的目的在于观察晚期非小细胞肺癌同步放化疗加诱导化疗的临床效果。
资料与方法
一般资料：2006年12月～2007年8月纳入研究病例76例，均具有完整资料，包括胸部CT、支气管镜检查、病理报告及治疗资料和预后结果。其中男41例，女25例；年龄45～77岁，平均60岁。按国际抗癌联盟（UICC 2002）TNM分期，Ⅲa期37例，Ⅲb期29例。采用随机数字表法将入组患者随机分为两组，单纯放化疗组（对照组）和放化疗加诱导化疗组（观察组），每组各38例。两组资料具有可比性。
治疗方法：①放射治疗：观察组病例均加用60Co照射。DT 2.0Gy/次，5次/周，总量60～70Gy/4周，治疗中每周查血常规1次。②对照组仅给予放化疗：化疗采用NP方案：盖诺25mg/m2第1天和第8天各给予1次，顺铂75mg/m2分3～4天给予，共4周。
疗效和毒性评定：疗效及不良反应评价：全部病例分别于治疗结束1个月行胸部CT或MRI和胸部X线片、腹部B超等检查，必要时行头部CT或MRI和全身骨扫描检查。根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准进行近期疗效评估。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。按WHO和RTOG标准评估正常组织的急性反应，药物不良反应的评价按WHO抗癌药物毒性分级标准进行。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包，Kaplan-Meier法计算生存率和局控率，差异显著性采用Logrank检验，构成比用X2检验。
结 果
随访情况：所有病例从首次治疗开始之日算起，观察期为3年，随访终点是死亡，截止观察日期为2010年9月，失访7例，随访率92.1%。近期疗效于全部治疗结束后3个月评估。
近期疗效：76例患者均完成全程治疗，全部可评价疗效。根据治疗结束后3个月患者胸部CT的改变评估肿瘤退缩情况，两组患者有效率分别为72.9%、78.4%。
遠期疗效：全部患者治疗后随访3年，失访按死亡计。对照组1、2、3年生存率分别为72.7%、40.3%、28.5%，观察组为74.1%、45.5%、35.4%；对照组中位生存期为12个月，观察组为12.3个月。3年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。1、2、3年局部无进展生存率与中位无复发生存期对照组为60.5%、32.4%、17.8%和10个月；观察组为67.5%、37.1%、23.5%和11个月。
不良反应主要为白细胞减少、恶心呕吐、放射性食管炎，但多数患者均能耐受，部分反应较重者经积极处理后能明显改善，并能完成全程治疗。观察组患者急性不良反应较放疗组稍大，尤以白细胞下降和恶心呕吐明显（P＜0.05），而其他各不良反应两组之间无明显差别。
讨 论
晚期肺癌的5年生存率极低，而大多数NSCLC患者失去根治治疗的机会，因此常采用化疗或放射治疗［3,4］。同步放化疗越来越受到重视并普遍用于治疗局部晚期的NSCLC患者。放射线可以损伤细胞DNA发生，进而引进细胞凋亡。晚期NSCLC患者转移率高达31%～100%［2］，是NSCLC治疗失败和生存率低的重要原因之一。化疗与放疗联合应用，可以协同杀灭和控制肿瘤病灶，减少远处转移的发生［3］。
本组资料显示：单纯同步放化疗组（对照组）和同步放化疗加诱导化疗组（观察组），化疗全部采用NP方案，共化疗4周期。放疗采用三维适形技术。76例患者全部完成治疗计划。两组的有效率分别为72.9%，78.4%。1、2、3年总生存率对照组为72.7%、40.3%、28.5%，中位生存期为12个月；观察组为74.1%、45.5%、32.4%，中位生存期为12.3个月。1、2、3年局部无进展生存率与中位无复发生存期对照组为60.5%、32.4%、17.8%和10个月；观察组为67.5%、37.1%、23.5%和11个月。3年生存率则差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应明显高于对照组。提示采用放疗结合化疗治疗晚期NSCLC可使原发灶和微小转移灶同时较早地得到治疗，尤其是对原发灶可起到协同控制作用［4］。
参考文献
1 Lava PN,Goldberg Z,Davies A,et al.Concurrent chemoradiation stratigies in the management of unresectable stage Ⅲ non-small-cell Lung cancer［J］.Clin Lung Cancer,2002,2（1）:42-45.
2 Georgoulias V,Ardavanis A,Tsiafaki X,et al.Vinorelbine plus cisplatin versus docetaxel plus gemcitabine in advanced non small cell lung cancer:a phase Ⅲ randomized trial［J］.J Clin Oncol,2005,23（13）:2882-2885.
3 Ara A V,Merrins K,Craigw W,et al.Cancer Medicine 6［M］.An approved publication of the American Cancer Society,2003:1385-1445.
4 Kelly K,Crowley J,Bunn P A,et al.Randomized phase Ⅲ trial of paclitaxel plus carboplatin.