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【摘 要】胃食管反流病（GERD）是一种由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。在我国，随着人民生活水平的不断提高，GERD的发生率日渐增高。社会生活节奏的加快及医学模式的转变，心理社会因素与GERD的相关性正日益受到关注，探讨心理社会因素在GERD发病中的作用，为该病的有效治疗提供理论依据。本文就心理社会因素对GERD的发病及治疗的关系及影响研究现状做一综述。
【关键词】心理社会因素；抑郁；焦虑；胃食管反流病
1 引言
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜侵袭作用的结果。GERD是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，严重影响患者的生活质量[1]。GERD的发病率近年来呈上升趋势，虽然多数GERD患者可通过药物治疗使反流症状缓解，但症状完全消失的比例很小[2]。随着社会生活节奏的加快及医学模式的转变，心理社会因素与GERD的相关性正日益受到关注。目前，人们对该病有了更深刻的认识，提出了发病可能与心理社会应激因素有关。因此，探讨心理社会因素在GERD发病中的作用，为该病的有效治疗提供理论依据。
2 心理社会因素与GERD发病的相关性研究
GERD包括非糜烂性反流病（non-erosiv reflux disease，NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE），其发病机制可能有所不同。很多研究显示心理社会因素与NERD、RE密切相关，并在其发病中起重要作用。Haug等[3]对人群的调查研究显示，焦虑和抑郁与烧心等消化道症状之间存在强烈的相关性。RE患者由于受到如：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状影响往往会也有心理方面变化。心理社会因素可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，而RE也常影响人们的心理，RE患者常有焦虑和抑郁表现[4]。精神心理因素对GERD患者的影响较其他疾病，如心力衰竭、糖尿病等更为严重[10]。
2.1 精神心理因素与GERD及其不同亚型的关系
夏志伟等[2]对115例GERD患者行胃镜和24 h胃食管pH值监测，随访12-37个月，研究结果表明，GERD患者的躯体化、强迫、抑郁和精神病性因子分以及异常项目数高于正常人群，提示GERD患者存在多種精神心理异常。进一步分析各亚型均存在多种精神心理症状，主要是躯体化、抑郁、焦虑、强迫等因子的异常，但各亚型之间比较无明显差异。GERD患者的心理异常可能与是否有组织学损害无关。
有研究[4]显示RE患者抑郁症状、焦虑症状发生率明显高于健康人群，焦虑、抑郁标准分明显高于健康人群，但不同级别RE患者中焦虑、抑郁标准分差别不同。RE患者具有许多与抑郁症状、焦虑症状发生有关的特定的心理社会紧张因素。焦虑和抑郁等不良心理活动可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，从而引起胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起RE。
王汝更等对62例RE门诊患者通过SCL-90 的测查，发现RE患者存在明显的焦虑、抑郁、躯体化、惊恐、偏执，与中国常模进行比较后，差异存在显著性，但通过心理行为干预可减轻症状，该病的发生与发展与心理社会因素密切相关。在应激理论的心理模式中，个体对应激源的认识评价以及影响到应激状态的产生[7]。
刘隽等[8]研究发现，在RE病因和发病机制中，社会、心理因素对RE的发病起关键作用。慢性疾病患者其心理障碍患病率明显升高。结果显示焦虑症发生率39%，抑郁症发生率35%，明显高于普通人群中焦虑、抑郁障碍的5%患病率，表明RE患者中存在焦虑、抑郁心理障碍。研究还发现心理因素在反流、反酸机制中扮演重要作用。
2.2 社会因素对GERD发病的影响
孙红梅等[6]调查发现，反流性食管炎患者社会支持总分低于健康人，社会心理因素对发病起关键的作用；高生活事件和社会支持程度下降可能诱发反流性食管炎，并受个性特征影响。
郑恩典等[4]对135例胃镜检查确诊为RE患者和122例健康志愿者调查研究，研究显示，主观支持、支持利用度因子得分，RE组低于健康志愿者组，差异均有显著性（均P<0.01），显示RE患者往往存在与主观支持和支持利用度下降。客观支持分在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大，但抑郁合并焦虑症状的RE主观支持明显降低，提示RE伴有抑郁合并焦虑症状的患者往往有主观支持低下，缺乏社会支持增加RE患者不良生活事件的影响，容易产生合并焦虑症状。支持利用度在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大。在单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组支持利用度较低，但与无症状组比较差异无显著性，可能与单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组例数尚偏少有关。
研究表明良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在损害身心健康。良好的社会支持可对应激起到缓冲作用，从而为个体提供保护。
3 精神心理因素对GERD治疗的影响
人们早就注意到心理社会因素与GERD症状之间的关系。心理社会因素可通过修饰、调节GERD症状的产生和感知而参与GERD的发病。而且合并有心理异常者常对治疗表示不满意[9]。
研究显示对于存在有焦虑/抑郁的患者，单纯抑制胃酸和/或促胃动力等抗胃食管酸反流的治疗难以奏效。这组患者占到了NERD 组所有患者的39.1%，NERD- 组的77.2%（61/79）。由此可以解释既往研究中为何单纯抑酸治疗NERD患者、尤其是NERD-组患者不能获得满意疗效。对于这部分患者，心理治疗及抗抑郁、抗焦虑药物的使用可能会更加有效，有待进一步的研究进行证实。而对于NERD- 组患者、尤其NERD-SI- 亚组，症状的发生可能与心理、躯体应激有关。因此，对于NERD 患者，24h pH监测有助于鉴别有无病理性酸反流，从而指导选择适当的治疗方法，包括必要的心理治疗或抗抑郁；焦虑治疗。 4 结论
尽管现代医学模式已经转化为“ 生物-心理-社会医学模式”，但在实际的临床工作中，尤其是在综合医院非心理专业科室，仍然重视的是患者的躯体疾病而忽略了患者的心理问题[5]。躯体疾病患者合并心理障碍的发生率明显高于普通人群并影响着躯体疾病的预后和转归[8]。国外研究发现综合性医疗机构所治疗的抑郁症患者较精神专科医院更为普遍，但内科医生对抑郁症的识别率只有大约为55.6%，而在国内这个比例仅为21.0%。其结果是延误了病情，而过多的检查和治疗又增加医疗费用支出[11]。因此，在综合医院普及精神卫生知识是非常必要的，临床医师对GERD患者除了加强躯体治疗的同时，应重视患者心理健康，给予心理指导，促进患者的心身康复，尤其是存在焦虑、抑郁的GERD患者必要时配合给予心理治疗或抗抑郁、焦虑治疗。同时减轻焦虑或减轻焦虑诱发的胃肠道症状也是这些疾病管理方法之一[8]。
参考文献：
[1] 李军杰，郑勇.胃食管反流病的分类和发病机制研究进展.新医学，2007，38（6）：418—419.
[2] 夏志伟，段卓洋，张莉，等.精神心理因素与不同亚型胃食管反流病的相关性研究.中华消化杂志，2007，27（7）：447—449.
[3] Haug Tr，Mykletun A，Dahi AA.Are anxiety and depression related to gastrointestinalsymptoms in the general population[J].Scand J Gastroenterol，2002，37（3）：294—298
[4] 鄭恩典，林存成，陈艳，等.反流性食管炎患者的社会支持和心理健康水平研究.温州医学院学报，2009，39（6）：621—623.
[5] 徐志洁，段丽萍，王琨，等.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究.中华医学杂志，2005，85（45）：3210—3215
[6] 孙红梅，王颖，袁淑青，反流性食管炎患者心理社会因素分析.中国行为医学科学，2000，10（5）：429—430
[7] 王支平，生活事件应激与疾病[J].中国社会医学，1989，2（21）：57
[8] 刘隽，吴怀国，李诚，等. 反流性食管炎的精神心理因素分析及治疗. 中国现代药物应用，2011，5（10）：11—12
[9] Kamalz T1 Velanovich V.Psychological and emotional aspects of gastmesophageal reflux disease.Dis Esophagus，2002.15：199—203
[10] Pace F. Moheni P，Wiklund I. Outcome research in gastroenterology：the case of gastroesophageal reflux disease（GERD）.Drug Develop Res，2006，67（3）：251—259.
[11] 施慎逊，陆峥，诸索宇，等.精神疾病就诊途径及其影响因素.中华医学杂志，2000，80：75-78
【关键词】心理社会因素；抑郁；焦虑；胃食管反流病
1 引言
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜侵袭作用的结果。GERD是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，严重影响患者的生活质量[1]。GERD的发病率近年来呈上升趋势，虽然多数GERD患者可通过药物治疗使反流症状缓解，但症状完全消失的比例很小[2]。随着社会生活节奏的加快及医学模式的转变，心理社会因素与GERD的相关性正日益受到关注。目前，人们对该病有了更深刻的认识，提出了发病可能与心理社会应激因素有关。因此，探讨心理社会因素在GERD发病中的作用，为该病的有效治疗提供理论依据。
2 心理社会因素与GERD发病的相关性研究
GERD包括非糜烂性反流病（non-erosiv reflux disease，NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE），其发病机制可能有所不同。很多研究显示心理社会因素与NERD、RE密切相关，并在其发病中起重要作用。Haug等[3]对人群的调查研究显示，焦虑和抑郁与烧心等消化道症状之间存在强烈的相关性。RE患者由于受到如：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状影响往往会也有心理方面变化。心理社会因素可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，而RE也常影响人们的心理，RE患者常有焦虑和抑郁表现[4]。精神心理因素对GERD患者的影响较其他疾病，如心力衰竭、糖尿病等更为严重[10]。
2.1 精神心理因素与GERD及其不同亚型的关系
夏志伟等[2]对115例GERD患者行胃镜和24 h胃食管pH值监测，随访12-37个月，研究结果表明，GERD患者的躯体化、强迫、抑郁和精神病性因子分以及异常项目数高于正常人群，提示GERD患者存在多種精神心理异常。进一步分析各亚型均存在多种精神心理症状，主要是躯体化、抑郁、焦虑、强迫等因子的异常，但各亚型之间比较无明显差异。GERD患者的心理异常可能与是否有组织学损害无关。
有研究[4]显示RE患者抑郁症状、焦虑症状发生率明显高于健康人群，焦虑、抑郁标准分明显高于健康人群，但不同级别RE患者中焦虑、抑郁标准分差别不同。RE患者具有许多与抑郁症状、焦虑症状发生有关的特定的心理社会紧张因素。焦虑和抑郁等不良心理活动可以通过神经内分泌途径影响食管和胃动力，从而引起胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起RE。
王汝更等对62例RE门诊患者通过SCL-90 的测查，发现RE患者存在明显的焦虑、抑郁、躯体化、惊恐、偏执，与中国常模进行比较后，差异存在显著性，但通过心理行为干预可减轻症状，该病的发生与发展与心理社会因素密切相关。在应激理论的心理模式中，个体对应激源的认识评价以及影响到应激状态的产生[7]。
刘隽等[8]研究发现，在RE病因和发病机制中，社会、心理因素对RE的发病起关键作用。慢性疾病患者其心理障碍患病率明显升高。结果显示焦虑症发生率39%，抑郁症发生率35%，明显高于普通人群中焦虑、抑郁障碍的5%患病率，表明RE患者中存在焦虑、抑郁心理障碍。研究还发现心理因素在反流、反酸机制中扮演重要作用。
2.2 社会因素对GERD发病的影响
孙红梅等[6]调查发现，反流性食管炎患者社会支持总分低于健康人，社会心理因素对发病起关键的作用；高生活事件和社会支持程度下降可能诱发反流性食管炎，并受个性特征影响。
郑恩典等[4]对135例胃镜检查确诊为RE患者和122例健康志愿者调查研究，研究显示，主观支持、支持利用度因子得分，RE组低于健康志愿者组，差异均有显著性（均P<0.01），显示RE患者往往存在与主观支持和支持利用度下降。客观支持分在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大，但抑郁合并焦虑症状的RE主观支持明显降低，提示RE伴有抑郁合并焦虑症状的患者往往有主观支持低下，缺乏社会支持增加RE患者不良生活事件的影响，容易产生合并焦虑症状。支持利用度在无症状组、单纯焦虑症状组、单纯抑郁症状组和抑郁合并焦虑症状组区别不大。在单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组支持利用度较低，但与无症状组比较差异无显著性，可能与单纯抑郁和抑郁合并焦虑症状组例数尚偏少有关。
研究表明良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在损害身心健康。良好的社会支持可对应激起到缓冲作用，从而为个体提供保护。
3 精神心理因素对GERD治疗的影响
人们早就注意到心理社会因素与GERD症状之间的关系。心理社会因素可通过修饰、调节GERD症状的产生和感知而参与GERD的发病。而且合并有心理异常者常对治疗表示不满意[9]。
研究显示对于存在有焦虑/抑郁的患者，单纯抑制胃酸和/或促胃动力等抗胃食管酸反流的治疗难以奏效。这组患者占到了NERD 组所有患者的39.1%，NERD- 组的77.2%（61/79）。由此可以解释既往研究中为何单纯抑酸治疗NERD患者、尤其是NERD-组患者不能获得满意疗效。对于这部分患者，心理治疗及抗抑郁、抗焦虑药物的使用可能会更加有效，有待进一步的研究进行证实。而对于NERD- 组患者、尤其NERD-SI- 亚组，症状的发生可能与心理、躯体应激有关。因此，对于NERD 患者，24h pH监测有助于鉴别有无病理性酸反流，从而指导选择适当的治疗方法，包括必要的心理治疗或抗抑郁；焦虑治疗。 4 结论
尽管现代医学模式已经转化为“ 生物-心理-社会医学模式”，但在实际的临床工作中，尤其是在综合医院非心理专业科室，仍然重视的是患者的躯体疾病而忽略了患者的心理问题[5]。躯体疾病患者合并心理障碍的发生率明显高于普通人群并影响着躯体疾病的预后和转归[8]。国外研究发现综合性医疗机构所治疗的抑郁症患者较精神专科医院更为普遍，但内科医生对抑郁症的识别率只有大约为55.6%，而在国内这个比例仅为21.0%。其结果是延误了病情，而过多的检查和治疗又增加医疗费用支出[11]。因此，在综合医院普及精神卫生知识是非常必要的，临床医师对GERD患者除了加强躯体治疗的同时，应重视患者心理健康，给予心理指导，促进患者的心身康复，尤其是存在焦虑、抑郁的GERD患者必要时配合给予心理治疗或抗抑郁、焦虑治疗。同时减轻焦虑或减轻焦虑诱发的胃肠道症状也是这些疾病管理方法之一[8]。
参考文献：
[1] 李军杰，郑勇.胃食管反流病的分类和发病机制研究进展.新医学，2007，38（6）：418—419.
[2] 夏志伟，段卓洋，张莉，等.精神心理因素与不同亚型胃食管反流病的相关性研究.中华消化杂志，2007，27（7）：447—449.
[3] Haug Tr，Mykletun A，Dahi AA.Are anxiety and depression related to gastrointestinalsymptoms in the general population[J].Scand J Gastroenterol，2002，37（3）：294—298
[4] 鄭恩典，林存成，陈艳，等.反流性食管炎患者的社会支持和心理健康水平研究.温州医学院学报，2009，39（6）：621—623.
[5] 徐志洁，段丽萍，王琨，等.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究.中华医学杂志，2005，85（45）：3210—3215
[6] 孙红梅，王颖，袁淑青，反流性食管炎患者心理社会因素分析.中国行为医学科学，2000，10（5）：429—430
[7] 王支平，生活事件应激与疾病[J].中国社会医学，1989，2（21）：57
[8] 刘隽，吴怀国，李诚，等. 反流性食管炎的精神心理因素分析及治疗. 中国现代药物应用，2011，5（10）：11—12
[9] Kamalz T1 Velanovich V.Psychological and emotional aspects of gastmesophageal reflux disease.Dis Esophagus，2002.15：199—203
[10] Pace F. Moheni P，Wiklund I. Outcome research in gastroenterology：the case of gastroesophageal reflux disease（GERD）.Drug Develop Res，2006，67（3）：251—259.
[11] 施慎逊，陆峥，诸索宇，等.精神疾病就诊途径及其影响因素.中华医学杂志，2000，80：75-78