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【摘 要】目的：本研究将对妇科术后静脉血栓（LEDVT）形成的原因以及处理对策展开分析讨论。方法：选择我院妇科2002年4月至2013年4月所收治的15例妇科术后出现静脉血栓患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对患者在术后出现静脉血栓的原因进行分析。结果：在所有患者中，有2例（13.3%）恶性肿瘤患者实施子宫全切术后发生LEDVT，2例（13.3%）良性肿瘤患者实施子宫全切后发生LEDVT，6例（40.0%）阴式子宫全切术后LEDVT、5例（33.3%）腹腔镜下子宫切除术后LEDVT；其中，8例合并高血脂、6例高血压、4例糖尿病。结论：妇科患者在术后出现静脉血栓与术后的应激反应、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、术中体位、术后长期卧床等因素有关，因此，在术前一定要对术后静脉血栓高发人群做好相应的知识讲解，并注意术中以及术后的护理，以此来降低患者在术后出现静脉血栓的几率。
【关键词】妇科手术；静脉血栓；原因；对策
Gynecological postoperative venous thrombosis CauseAnalysis and Countermeasures
[Abstract] Objective： This study will gynecologic surgery vein thrombosis （LEDVT） formed to analyze causes and treatment countermeasures discussed. Methods： Our hospital gynecological April 2002 April 2013 were treated 15 cases of postoperative venous thrombosis as a research object， all patients were retrospectively analyzed clinical data of patients in the postoperative venous thrombosis analyze the causes. Results： In all patients， 2 cases （13.3%） patients with malignant implementation hysterectomy postoperative LEDVT， 2 cases （13.3%） for patients with benign hysterectomy after LEDVT， 6 patients （40.0%） female hysterectomy surgery LEDVT， 5 patients（33.3%） laparoscopic hysterectomy LEDVT； these， eight patients with high cholesterol， 6 cases of hypertension， four cases of diabetes. Conclusion： gynecological postoperative venous thrombosis in patients with postoperative stress response， hypertension， diabetes， cancer， intraoperative position， after being bedridden and other factors， therefore， must be before surgery on postoperative venous thrombosis high-risk population make the appropriate knowledge to explain， and pay attention to intraoperative and postoperative care， in order to reduce the patient’s risk of postoperative venous thrombosis.
[Key words] gynecological surgery； venous thrombosis； reasons； countermeasures
有研究资料显示，导致妇科患者在术后出现下肢静脉血栓（LEDVT）的原因多种多样，其主要的临床表现为一侧或双侧下肢静脉栓塞、浅静脉曲张、麻木、疼痛、肿胀、皮温高等。本研究将对我院2002年4月至2013年4月期间我院收治的15例妇科手术后出现LEDVT患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科2002年4月至2013年4月所收治的15例术后出现静脉血栓患者作为研究对象，所有患者的年龄为43～69岁，平均年龄为56岁。在本研究的所有患者中，有2例恶性肿瘤患者在行子宫全切术，2例良性肿瘤患者在行开腹子宫全切术后出现了静脉血栓，4例腹腔镜下子宫切除术后发生静脉血栓，6例患者在行阴式子宫切除术后发生静脉血栓。
1.2 方法
回顾分析15例妇科手术后出现LEDVT患者的临床资料，明确术后发生LEDVT的原因，并记录患者的手术方式、合并症、LEDVT发生时间及部位。
2 结果
在本研究15例LEDVT患者中，有2例恶性肿瘤患者在行子宫全切术后出现了静脉血栓，其概率为13.3%；2例良性肿瘤患者在行子宫全切术后出现了静脉血栓，其概率为13.3%；5例腹腔镜下子宫切除术后出现了静脉血栓，其概率为33.3%，6例患者在行阴式子宫切除术后出现了静脉血栓的情况，其概率为40.0%。在本研究的所有患者中，有8例高血脂患者，其比例为53.3%；6例高血压患者，其比例为40.0%；4例合并糖尿病患者，其比例为26.7%。 3 讨论
3.1 妇科术后静脉血栓形成的原因分析
静脉血栓主要是指静脉血流迟缓、血管内膜损伤以及血液高凝状态下，患者的静脉出现急性非化脓性炎症，且继发血栓，多发生于盆腔以及下肢深静脉，多见于骨折、创伤、产后及术后患者。有研究资料表明，高凝状态、静脉壁面损伤、血液滞缓是导致妇科患者在术后出现静脉血栓的主要因素。当患者存在血流缓慢的情况时，其在术后就很容易出现应激反应，导致其血小板含量增加，导致患者的血液处于高凝集状态。患者在手术过程中，由于血管受到机械性的刺激以及术后静脉输入刺激性药物，导致患者的静脉壁受到损伤，从而导致血液中的有形成分滞留在血管壁中，增加了患者出现血栓的几率。
3.1.1 手术原因 手术前实施麻醉患者可出现下肢肌肉松弛以及血流速度变缓慢等，加之受到手术创伤的影响后，其机体就会发生应激反应，从而使得机体中的血小板数量以及凝血酶的含量急剧增加，最终对患者的血液凝集情况造成负面影响。一般情况下，妇科手术位于盆腔深部，此类手术可以对下腔和髂静脉的管径产生直接影响，下腔静脉系统以及周围组织在妇科手术中的可见性和不可见性损伤是难免的， 因此下肢静脉更容易受压和损伤， 增加了血栓形成的可能性。较多妇科腔镜手术需要取膀胱截石位，并在气腹状态下方能施行，特别是气腹的压力要维持在12～15mm Hg，对下腔静脉及两侧髂静脉均造成压迫作用，阻碍了下肢及盆腔静脉回流，使血液淤滞，血流缓慢。这些特殊性又是下肢深静脉血栓形成的重要原因。
3.1.2 妇科肿瘤 目前，大量的研究资料表明，行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者也是术后静脉血栓的高危人群。肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者，其血液通常是处于高凝状态，因此，在手术的过程中，其凝血激酶就会大量释放，最终导致患者出现静脉血栓的情况。
3.1.3 并发症 行妇科手术的患者在术前如果存在高血脂、高血压以及合并糖尿病的情况，那么其在术后出现并发症的几率也会明显升高。
3.2 解决对策
3.2.1 术前管理 对于在术后可能出现静脉血栓的高危人群，在术前一定要告知患者术后静脉血栓的相关知识，让她们对此类疾病有一个较为全面的认识，同时教会患者术后预防静脉血栓的方法及功能锻炼方法。
长期服用甾体激素避孕药物等可导致凝血因子增高，将导致静脉血栓的风险，通常需要停药实施手术。术前常规肠道准备时需补足液体，避免血容量不足，造成术中术后血流滞缓。应积极控制患者的高血压以及糖尿病等原发疾病。对于高血脂患者，应于术前服用降血脂药物，术前2～3d切忌进食油腻食物。
3.2.2 术中管理 在对静脉血栓高危人群进行手术的过程中，一定要尽量减少手术时间，避免下肢静脉受压。采取膀胱截石位手术时需将两腿摆放在合适的位置，腘窝处防止软垫，减少下肢静脉受压的时间。术中操作轻柔，避免损伤静脉血管，减少不必要的按压，以降低血管内膜损伤的发生率。术中严密止血，尽量减少止血药的应用。
3.2.3 术后预防 对于创伤较大、时间较长的手术患者，尤其是合并高血脂、高血压以及糖尿病者，应归入静脉血栓高危人群，并实施预防干预措施。术后予以穿弹力袜，并适当抬高下肢，指导并协助患者进行主动锻炼，嘱患者进行深呼吸，以促进静脉回流。同时，应避免长时间卧床，在病情允许的条件下鼓励患者早期翻身以及下床活动等。此外，合理用药，尽量减少止血药的用量用时。暂停甾体激素类药物。术后以沙袋压手术切口，注意切勿过重或时间过长。不能进食的恶性肿瘤病人术后如需补充脂肪乳等营养液应尽量在术后48小时以后。术后常规予以进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，切忌进食辛辣、肥腻食物，以免造成血液粘稠度增加，从而诱发LEDVT。
3.2.4 发病处理 术后应密切观察患者病情及不良反应，如出现单侧或者双侧下肢麻木、肿胀、疼痛等，需警惕LEDVT，可进行彩色超声诊断，必要时可进行深静脉造影确诊，以便积极实施有效处理措施，尤其是对于急性期患者，及时有效的治疗非常重要。应嘱患者卧床休息，并适当抬高患肢，以缓解疼痛，并促进局部炎症的消退。同时，予以肝素以及香豆素等药物对患者进行抗凝治疗，以防止血栓的蔓延。早期应用尿激酶以及链激酶等药物进行溶栓治疗，以防止血栓造成的静脉功能不全等，促进患者的快速康复。
参考文献
[1] 卜鸿翔，王小翠.妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策[J].现代临床护理，2008，7（3）：18-19，22.
[2] 梁晓宁，郭瑞君，许涛等.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用[J].中国医学影像技术，2009，25（9）：1624-1627.
[3] 李春丽，张国珍，车小红等.静脉血栓风险评估表在妇科手术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：149-149.
[4] 程梅，黄秀华.早期综合干预对妇科住院患者静脉血栓发生率的影响[J].安徽医药，2013，17（3）：530-532.
【关键词】妇科手术；静脉血栓；原因；对策
Gynecological postoperative venous thrombosis CauseAnalysis and Countermeasures
[Abstract] Objective： This study will gynecologic surgery vein thrombosis （LEDVT） formed to analyze causes and treatment countermeasures discussed. Methods： Our hospital gynecological April 2002 April 2013 were treated 15 cases of postoperative venous thrombosis as a research object， all patients were retrospectively analyzed clinical data of patients in the postoperative venous thrombosis analyze the causes. Results： In all patients， 2 cases （13.3%） patients with malignant implementation hysterectomy postoperative LEDVT， 2 cases （13.3%） for patients with benign hysterectomy after LEDVT， 6 patients （40.0%） female hysterectomy surgery LEDVT， 5 patients（33.3%） laparoscopic hysterectomy LEDVT； these， eight patients with high cholesterol， 6 cases of hypertension， four cases of diabetes. Conclusion： gynecological postoperative venous thrombosis in patients with postoperative stress response， hypertension， diabetes， cancer， intraoperative position， after being bedridden and other factors， therefore， must be before surgery on postoperative venous thrombosis high-risk population make the appropriate knowledge to explain， and pay attention to intraoperative and postoperative care， in order to reduce the patient’s risk of postoperative venous thrombosis.
[Key words] gynecological surgery； venous thrombosis； reasons； countermeasures
有研究资料显示，导致妇科患者在术后出现下肢静脉血栓（LEDVT）的原因多种多样，其主要的临床表现为一侧或双侧下肢静脉栓塞、浅静脉曲张、麻木、疼痛、肿胀、皮温高等。本研究将对我院2002年4月至2013年4月期间我院收治的15例妇科手术后出现LEDVT患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科2002年4月至2013年4月所收治的15例术后出现静脉血栓患者作为研究对象，所有患者的年龄为43～69岁，平均年龄为56岁。在本研究的所有患者中，有2例恶性肿瘤患者在行子宫全切术，2例良性肿瘤患者在行开腹子宫全切术后出现了静脉血栓，4例腹腔镜下子宫切除术后发生静脉血栓，6例患者在行阴式子宫切除术后发生静脉血栓。
1.2 方法
回顾分析15例妇科手术后出现LEDVT患者的临床资料，明确术后发生LEDVT的原因，并记录患者的手术方式、合并症、LEDVT发生时间及部位。
2 结果
在本研究15例LEDVT患者中，有2例恶性肿瘤患者在行子宫全切术后出现了静脉血栓，其概率为13.3%；2例良性肿瘤患者在行子宫全切术后出现了静脉血栓，其概率为13.3%；5例腹腔镜下子宫切除术后出现了静脉血栓，其概率为33.3%，6例患者在行阴式子宫切除术后出现了静脉血栓的情况，其概率为40.0%。在本研究的所有患者中，有8例高血脂患者，其比例为53.3%；6例高血压患者，其比例为40.0%；4例合并糖尿病患者，其比例为26.7%。 3 讨论
3.1 妇科术后静脉血栓形成的原因分析
静脉血栓主要是指静脉血流迟缓、血管内膜损伤以及血液高凝状态下，患者的静脉出现急性非化脓性炎症，且继发血栓，多发生于盆腔以及下肢深静脉，多见于骨折、创伤、产后及术后患者。有研究资料表明，高凝状态、静脉壁面损伤、血液滞缓是导致妇科患者在术后出现静脉血栓的主要因素。当患者存在血流缓慢的情况时，其在术后就很容易出现应激反应，导致其血小板含量增加，导致患者的血液处于高凝集状态。患者在手术过程中，由于血管受到机械性的刺激以及术后静脉输入刺激性药物，导致患者的静脉壁受到损伤，从而导致血液中的有形成分滞留在血管壁中，增加了患者出现血栓的几率。
3.1.1 手术原因 手术前实施麻醉患者可出现下肢肌肉松弛以及血流速度变缓慢等，加之受到手术创伤的影响后，其机体就会发生应激反应，从而使得机体中的血小板数量以及凝血酶的含量急剧增加，最终对患者的血液凝集情况造成负面影响。一般情况下，妇科手术位于盆腔深部，此类手术可以对下腔和髂静脉的管径产生直接影响，下腔静脉系统以及周围组织在妇科手术中的可见性和不可见性损伤是难免的， 因此下肢静脉更容易受压和损伤， 增加了血栓形成的可能性。较多妇科腔镜手术需要取膀胱截石位，并在气腹状态下方能施行，特别是气腹的压力要维持在12～15mm Hg，对下腔静脉及两侧髂静脉均造成压迫作用，阻碍了下肢及盆腔静脉回流，使血液淤滞，血流缓慢。这些特殊性又是下肢深静脉血栓形成的重要原因。
3.1.2 妇科肿瘤 目前，大量的研究资料表明，行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者也是术后静脉血栓的高危人群。肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者，其血液通常是处于高凝状态，因此，在手术的过程中，其凝血激酶就会大量释放，最终导致患者出现静脉血栓的情况。
3.1.3 并发症 行妇科手术的患者在术前如果存在高血脂、高血压以及合并糖尿病的情况，那么其在术后出现并发症的几率也会明显升高。
3.2 解决对策
3.2.1 术前管理 对于在术后可能出现静脉血栓的高危人群，在术前一定要告知患者术后静脉血栓的相关知识，让她们对此类疾病有一个较为全面的认识，同时教会患者术后预防静脉血栓的方法及功能锻炼方法。
长期服用甾体激素避孕药物等可导致凝血因子增高，将导致静脉血栓的风险，通常需要停药实施手术。术前常规肠道准备时需补足液体，避免血容量不足，造成术中术后血流滞缓。应积极控制患者的高血压以及糖尿病等原发疾病。对于高血脂患者，应于术前服用降血脂药物，术前2～3d切忌进食油腻食物。
3.2.2 术中管理 在对静脉血栓高危人群进行手术的过程中，一定要尽量减少手术时间，避免下肢静脉受压。采取膀胱截石位手术时需将两腿摆放在合适的位置，腘窝处防止软垫，减少下肢静脉受压的时间。术中操作轻柔，避免损伤静脉血管，减少不必要的按压，以降低血管内膜损伤的发生率。术中严密止血，尽量减少止血药的应用。
3.2.3 术后预防 对于创伤较大、时间较长的手术患者，尤其是合并高血脂、高血压以及糖尿病者，应归入静脉血栓高危人群，并实施预防干预措施。术后予以穿弹力袜，并适当抬高下肢，指导并协助患者进行主动锻炼，嘱患者进行深呼吸，以促进静脉回流。同时，应避免长时间卧床，在病情允许的条件下鼓励患者早期翻身以及下床活动等。此外，合理用药，尽量减少止血药的用量用时。暂停甾体激素类药物。术后以沙袋压手术切口，注意切勿过重或时间过长。不能进食的恶性肿瘤病人术后如需补充脂肪乳等营养液应尽量在术后48小时以后。术后常规予以进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，切忌进食辛辣、肥腻食物，以免造成血液粘稠度增加，从而诱发LEDVT。
3.2.4 发病处理 术后应密切观察患者病情及不良反应，如出现单侧或者双侧下肢麻木、肿胀、疼痛等，需警惕LEDVT，可进行彩色超声诊断，必要时可进行深静脉造影确诊，以便积极实施有效处理措施，尤其是对于急性期患者，及时有效的治疗非常重要。应嘱患者卧床休息，并适当抬高患肢，以缓解疼痛，并促进局部炎症的消退。同时，予以肝素以及香豆素等药物对患者进行抗凝治疗，以防止血栓的蔓延。早期应用尿激酶以及链激酶等药物进行溶栓治疗，以防止血栓造成的静脉功能不全等，促进患者的快速康复。
参考文献
[1] 卜鸿翔，王小翠.妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策[J].现代临床护理，2008，7（3）：18-19，22.
[2] 梁晓宁，郭瑞君，许涛等.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用[J].中国医学影像技术，2009，25（9）：1624-1627.
[3] 李春丽，张国珍，车小红等.静脉血栓风险评估表在妇科手术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：149-149.
[4] 程梅，黄秀华.早期综合干预对妇科住院患者静脉血栓发生率的影响[J].安徽医药，2013，17（3）：530-532.