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【关键词】 脊柱手术；舒芬太尼复合氟比洛芬酯；镇痛效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.470 文章编号：1004-7484（2013）-06-3245-02
骨科脊柱手术创伤大，术后疼痛剧烈，应用阿片类药物自控静脉镇痛因能大幅减轻或消除术后患者的疼痛已被广泛应用于临床。但阿片类药物易致呼吸抑制，恶心，呕吐等不良反应，现今疼痛治疗趋势是多模式的均衡镇痛，通过不同镇痛作用相加或协同，充分的镇痛，同时因药物剂量的减少而使不良反应减少。氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎药，其进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部分，释放有效成分进一步水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。本文研究舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术后镇痛的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科脊柱手术患者90例，年龄30-62岁，体重52-75kg，排除有阿司匹林类药物过敏史，活动性消化道溃疡史，血液系统病死，哮喘史，肝肾功能不全的患者。随机分为A、B、C三组，每组各30例。三组间患者年龄、性别、体重差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均用咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg麻醉诱导。术中吸入七氟醚，间断给予舒芬太尼和维库溴铵用于维持。手术结束后，立刻连接镇痛泵开始镇痛治疗。
1.3 镇痛方法 三组患者手术结束后即行患者静脉自控镇痛PCIA。A组术后镇痛用舒芬太尼2μg/kg+生理盐水至100ml。B组舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+生理盐水至100 ml。C组舒芬太尼4μg/kg+生理盐水至100ml。三组PCIA泵参数设置：背景剂量2ml，单次负荷剂量2ml，锁定时间15min。
1.4 观察指标 记录三组患者术后2h、6h、12h、24h、48h的静息镇痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10分为最痛。记录各组患者PCIA期间恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制不良反应发生情况。
2 结 果
三组患者在性别，年龄，体重上无统计学差异。术后各时间点VAS评分，A组评分高于B组和C组（P<0.05），B组和C组镇痛效果良好，B、C两组VAS评分无统计学意义（P>0.05），见表1，PCIA期间不良反应观察中，A、B两组恶心呕吐，头晕嗜睡的患者均少于C组，并且C组中有两例呼吸抑制，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
脊柱手术创伤大，术后疼痛剧烈，良好的术后镇痛有利于减轻应激反应，有利于术后恢复。阿片类药物是术后疼痛治疗的首选药物，而舒芬太尼是目前最强的阿片类药物，是芬太尼在N-4位取代的衍生物，对受体亲和力是芬太尼的7-10倍，镇痛强度是芬太尼5-10倍，镇痛时间是芬太尼2倍，但随着舒芬太尼剂量和浓度的增加患者恶心呕吐，头晕嗜睡，呼吸抑制不良反应发生率也随之增加。
近年来平衡多模式镇痛越来越多到重视，更倾向于用非甾体类消炎镇痛药物（NSAID）和强阿片类复合用于术后镇痛治疗。NSAID的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑制局部的前列腺素合成而实现的。并降低局部、脊髓和中枢的敏感性，从而减少痛觉冲动，达到增强镇痛效果的作用。在小手术后，NSAID复合全身性应用阿片类药的相加和协同作用已得到证实；在中、大型手术后，NSAID复合阿片类药物亦可明显减少阿片类药物的用量，降低阿片类药物不良反应发生率。氟比洛芬酯是非甾体靶向消炎镇痛中作用较强，不良反应小的药物。氟比洛芬酯以脂微球为载体制成脂質乳剂，经脂微球包裹，可以靶向聚集在炎症部位或手术伤口。通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但氟比洛芬酯存在封顶效应，单独应用不能缓解术后剧烈疼痛需要与舒芬太尼强阿片类药物合用。
由于舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术术后镇痛，是外周与中枢神经系统联合镇痛，通过不同作用部位阻断疼痛的传递，镇痛力增强。氟比洛芬酯的复合应用，可以减少舒芬太尼的用量，减轻阿片类药物的一些不良反应，且没有增加术后出血，是骨科脊柱手术术后较好的一种平衡镇痛方法。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：2557-2563.
[2] 段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13（9）：851-852.
[3] 林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉杂志，2004，20（1）：51-52.
[4] Hashida M，Kawakami S，Yamashita F.Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery[J].Chem Pharm Bull（Tokyo），2005，53（80）：871-880.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.470 文章编号：1004-7484（2013）-06-3245-02
骨科脊柱手术创伤大，术后疼痛剧烈，应用阿片类药物自控静脉镇痛因能大幅减轻或消除术后患者的疼痛已被广泛应用于临床。但阿片类药物易致呼吸抑制，恶心，呕吐等不良反应，现今疼痛治疗趋势是多模式的均衡镇痛，通过不同镇痛作用相加或协同，充分的镇痛，同时因药物剂量的减少而使不良反应减少。氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎药，其进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部分，释放有效成分进一步水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。本文研究舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术后镇痛的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科脊柱手术患者90例，年龄30-62岁，体重52-75kg，排除有阿司匹林类药物过敏史，活动性消化道溃疡史，血液系统病死，哮喘史，肝肾功能不全的患者。随机分为A、B、C三组，每组各30例。三组间患者年龄、性别、体重差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均用咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg麻醉诱导。术中吸入七氟醚，间断给予舒芬太尼和维库溴铵用于维持。手术结束后，立刻连接镇痛泵开始镇痛治疗。
1.3 镇痛方法 三组患者手术结束后即行患者静脉自控镇痛PCIA。A组术后镇痛用舒芬太尼2μg/kg+生理盐水至100ml。B组舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+生理盐水至100 ml。C组舒芬太尼4μg/kg+生理盐水至100ml。三组PCIA泵参数设置：背景剂量2ml，单次负荷剂量2ml，锁定时间15min。
1.4 观察指标 记录三组患者术后2h、6h、12h、24h、48h的静息镇痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10分为最痛。记录各组患者PCIA期间恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制不良反应发生情况。
2 结 果
三组患者在性别，年龄，体重上无统计学差异。术后各时间点VAS评分，A组评分高于B组和C组（P<0.05），B组和C组镇痛效果良好，B、C两组VAS评分无统计学意义（P>0.05），见表1，PCIA期间不良反应观察中，A、B两组恶心呕吐，头晕嗜睡的患者均少于C组，并且C组中有两例呼吸抑制，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
脊柱手术创伤大，术后疼痛剧烈，良好的术后镇痛有利于减轻应激反应，有利于术后恢复。阿片类药物是术后疼痛治疗的首选药物，而舒芬太尼是目前最强的阿片类药物，是芬太尼在N-4位取代的衍生物，对受体亲和力是芬太尼的7-10倍，镇痛强度是芬太尼5-10倍，镇痛时间是芬太尼2倍，但随着舒芬太尼剂量和浓度的增加患者恶心呕吐，头晕嗜睡，呼吸抑制不良反应发生率也随之增加。
近年来平衡多模式镇痛越来越多到重视，更倾向于用非甾体类消炎镇痛药物（NSAID）和强阿片类复合用于术后镇痛治疗。NSAID的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑制局部的前列腺素合成而实现的。并降低局部、脊髓和中枢的敏感性，从而减少痛觉冲动，达到增强镇痛效果的作用。在小手术后，NSAID复合全身性应用阿片类药的相加和协同作用已得到证实；在中、大型手术后，NSAID复合阿片类药物亦可明显减少阿片类药物的用量，降低阿片类药物不良反应发生率。氟比洛芬酯是非甾体靶向消炎镇痛中作用较强，不良反应小的药物。氟比洛芬酯以脂微球为载体制成脂質乳剂，经脂微球包裹，可以靶向聚集在炎症部位或手术伤口。通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但氟比洛芬酯存在封顶效应，单独应用不能缓解术后剧烈疼痛需要与舒芬太尼强阿片类药物合用。
由于舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于脊柱手术术后镇痛，是外周与中枢神经系统联合镇痛，通过不同作用部位阻断疼痛的传递，镇痛力增强。氟比洛芬酯的复合应用，可以减少舒芬太尼的用量，减轻阿片类药物的一些不良反应，且没有增加术后出血，是骨科脊柱手术术后较好的一种平衡镇痛方法。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：2557-2563.
[2] 段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13（9）：851-852.
[3] 林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉杂志，2004，20（1）：51-52.
[4] Hashida M，Kawakami S，Yamashita F.Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery[J].Chem Pharm Bull（Tokyo），2005，53（80）：871-880.