心肌梗塞:恢复期也危险

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  张老伯突发心肌梗塞住进了医院,经医生全力抢救脱离了危险,病情现已稳定,眼看就要出院了。老伯和家人都很高兴,认为万事大吉,但让人没想到的是出院当日,张老伯午饭吃得多了点儿,心情又过于兴奋,结果病情突然恶化,抢救无效撤手归西了。医生已经同意出院,说明病人已好,怎么会突然死了呢?于是家属一纸诉状告上法庭。经法医检验,病人属于猝死,这是心肌梗塞病人恢复期常见的并发症之一,不属于医疗事故。
  那么,心肌梗塞恢复期的病人为啥还会发生猝死呢?患者及他们的家属不知道,心肌梗塞病人虽经抢救治疗脱离了危险,临床症状也消失了,但并不是已经治愈了,死神仍时刻在威胁着患者的生命,稍一疏忽大意,就可能发生猝死。诱发心肌梗塞病人猝死的原因很多,常见的有:
  一、严重快速室性心律失常 这是心肌梗塞急性期常见的并发症,在恢复期也不可掉以轻心。因为梗塞区的心肌与正常心肌之间存在着电势差,心脏搏动产生的生物电在传导扩散时会受到病变肌群的干扰,诱发室性心动过速或心室颤动等严重的心律紊乱,使心脏泵血量过低或不能泵血,引起病人死亡。
  二、阻滞型缓慢性心律失常 这是心脏传导系统出了问题。心肌梗塞后如供给窦房结或房室结的动脉血管闭塞不通,就会导致局部缺血缺氧。这样,心脏传导系统的“司令部”——窦房结便无法产生有节律的电兴奋,也不能传导。心脏失去司令部的指挥,就会出现窦性心动过缓、窦房结功能衰竭、高度房室传导阻滞等严重阻滞型缓慢性心律紊乱,致使病人心力衰竭而猝死。
  三、心脏破裂 这是心肌梗塞病人的致命性的并发症。虽说心脏破裂多发生在急性心肌梗塞后的半个月以内,但在恢复期,尤其是高龄老年病人,仍应警惕心脏破裂的可能。因梗塞区的心肌组织坏死经治疗后慢慢被吸收,取而代之的是纤维组织,较肌肉而言,纤维组织十分薄弱,经不得一点儿刺激,如有血压过高、情绪激动、活动过度等刺激时,易引发心脏破裂,如心室游离壁破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂等,这类患者常在短时间内心跳骤停而死亡。
  四、脑栓塞 这是由于心房壁上形成的血栓脱落,随血流进入脑部阻塞血管引起的。患者轻则半身瘫痪、失语,重则昏迷,甚至出现脑疝、呼吸停止。
  如此看来,心肌梗塞病人即使进入了恢复期也不能掉以轻心。那么,怎样才能预防上述情况的发生呢?
  首先,病人应该建立合理的生活方式,保持有规律的生活。恢复期内,要注意劳逸结合,张弛有度。同时保证睡眠,不吸烟饮酒,不饮浓茶、咖啡,避免大怒大喜。饮食上不吃油腻肥厚食物,可吃些鱼类、牛奶、蛋类食品,常吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。吃饭以七八成饱为宜,尤其晚餐不宜过饱。性生活应暂时停止。
  其次要积极防治心律失常。可坚持服用小剂量阿斯匹林、复方丹参片、心脑康、潘生丁、心痛定等扩张冠状动脉和降低血液黏稠度的药物,有心绞痛者应含化硝酸甘油。一旦出现心律失常,应尽快到医院检查治疗。
  最后,心肌梗塞恢复期病人要时刻注意血压情况,有高血压者应控制血压,可在医生指导下选用巯甲丙脯酸、硝苯吡啶或肼苯哒嗪等降压药,以改善肾脏的血液供应,防止发生肾衰竭。有效控制高血压还有利于预防脑梗塞。此外,平时不要骤然用力屏气,如提重物、用力排便、大喊大笑、剧烈咳嗽等。
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