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摘 要 目的:探讨以农三师农牧团场基层卫生人员为基础的高血压综合防治模式。方法:在14个团场进行高血压患者筛查、患病率调查和相关指标的调查。在干预区内对一般人群进行健康促进,对高危人群进行强化干预,对患病人群进行系统管理。结果:通过农牧团场社区综合干预,提高了人群高血压知识知晓率、服药率和血压控制率;多种高血压危险因素得到进一步控制。结论:以农牧团场社区为基础的高血压综合干预措施对减少人群的高血压危险因素水平,增加高血压患者的治疗率和血压控制率,降低心血管急性事件的发生率和死亡率不仅有效,而且切实可行。
关键词 高血压 综合防治 农牧团场社区
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.320
资料与方法
2005～2008年对农三师农牧团场社区(包括农牧连队、团部社区)人群进行高血压综合防治。对农牧连队社区卫生人员进行培训,建立社区卫生服务为主体的人群分类管理卫生人员队伍。在防治研究的农牧连队社区中,进行高血压随机抽样基线调查,包括危险因素、健康知识调查。在干预社区内进行高血压患者筛查,完成一般人群、高危人群、现患人群的登记注册。对确诊高血压及正常血压上限者实行综合干预。对本社区内基线调查中显示的高血压主要危险因素,进行针对性人群干预。定期抽样复查、随访。3年后进行中期评估。
干预内容:实施以健康教育和促进为主导,以高血压防治为重点的综合性干预措施。①非药干预:采取各种方式进行健康宣传教育,鼓励群众积极参与,提高干预社区内人群的健康知识知晓率,进行减少吸烟和酗酒、限盐、减肥、平衡膳食、调节良好的情绪和心态、保持适量运动的教育。②药物干预:对干预区内所有的高血压病人登记造册,进行血压分级、危险因素分层的统一管理。。③人群管理:健康人群,每年每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。以接受健康教育,提高自我保健意识,主动接受血压测量为主;高危人群,每6个月每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。以非药物干预为主,掌握非药物干预的方法与技能,接受健康教育,加强对其危险因素的认识和改善;现患人群,每3个月每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。Ⅰ、Ⅱ级高血压患者以非药物干预3～6个月,若无效再进行药物干预。Ⅲ级高血压患者采用药物与非药物干预相结合,使血压降至目标水平。
结 果
干预前后高血压患病率、健康知识知晓率和农牧连队社区职工中曾测血压情况,干预前后血压水平的变化,见表1。
经过4年干预,人群平均收缩压(SAP)下降了1.45mmHg;舒张压(DBP)下降了1.86mmHg,有统计学意义。高血压患者的平均收缩压(SAP)下降了2.16mmHg;舒张压(DBP)下降了1.62mmHg,有统计学意义。
2006年高血压患者人数为2721人,知道自己患病的是1218(44.76%)人,其中服药人数为896人(32.93%),高血压患者控制人数198人(7.28%)。经过干预后,2008年高血压患者人数为264人,知道自己患病的是223(84.47%)人,其中服药人数为162人(61.36%),高血压患者控制人数114人(43.18%)。两组在患病知晓率、服药率、血压控制率上均有统计学意义(P值均<0.001)。
讨 论
本研究显示,经过4年的干预,在农牧团农牧连队、团部社区干预社区内,人群高血压相关的健康生活知识知晓率达73%以上,78.5%的人认为测血压有必要,81.6%的人已测过血压,高血压患病率由27.57%降为21.85%,下降明显。
本结果显示,干预区高血压人群服药率提高了28.43%,达到61.36%;血压控制率提高了35.9%,达到43.18%。与此同时,在社区中对高危人群进行的干预措施也同样影响到了周围的一般人群和患者人群,许多血压正常者也养成了经常测量血压的习惯。
通过干预逐年降低了心血管急性事件的发生和死亡,高血压患者舒张压平均每下降3mmHg,脑卒中的危险将下降32%,冠心病的危险将下降19%。本研究显示,4年综合干预后,干预区高血压者平均收缩压下降了2.16mmHg,舒张压下降了1.62mmHg。冠心病、脑卒中的发病和死亡均随着高血压综合防治措施的开展呈逐年下降,我国其他城市所进行的脑卒中危险因素干预试验,也表明脑卒中发病率和死亡率明显下降。
采取以社区为基础,针对血压正常人群、高危人群和高血压患者持续开展健康教育、生活方式干预和药物治疗干预等三位一体的健康促进活动,可以有效控制和降低人群高血压水平,控制心脑血管病的发病和死亡,以较少的投入获得较大的经济和社会效益。
参考文献
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2000,8(1):94-102.
2 郭或,李立明.高血压社区综合防治效果的荟萃分析.中华流行病学杂志,2000,21(3):171-176.
3 李立明,胡永华,曹卫华,等.原发性高血压的社区综合防治研究.北京大学学报(医学版),2002,34(5):51-524.
关键词 高血压 综合防治 农牧团场社区
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.320
资料与方法
2005～2008年对农三师农牧团场社区(包括农牧连队、团部社区)人群进行高血压综合防治。对农牧连队社区卫生人员进行培训,建立社区卫生服务为主体的人群分类管理卫生人员队伍。在防治研究的农牧连队社区中,进行高血压随机抽样基线调查,包括危险因素、健康知识调查。在干预社区内进行高血压患者筛查,完成一般人群、高危人群、现患人群的登记注册。对确诊高血压及正常血压上限者实行综合干预。对本社区内基线调查中显示的高血压主要危险因素,进行针对性人群干预。定期抽样复查、随访。3年后进行中期评估。
干预内容:实施以健康教育和促进为主导,以高血压防治为重点的综合性干预措施。①非药干预:采取各种方式进行健康宣传教育,鼓励群众积极参与,提高干预社区内人群的健康知识知晓率,进行减少吸烟和酗酒、限盐、减肥、平衡膳食、调节良好的情绪和心态、保持适量运动的教育。②药物干预:对干预区内所有的高血压病人登记造册,进行血压分级、危险因素分层的统一管理。。③人群管理:健康人群,每年每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。以接受健康教育,提高自我保健意识,主动接受血压测量为主;高危人群,每6个月每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。以非药物干预为主,掌握非药物干预的方法与技能,接受健康教育,加强对其危险因素的认识和改善;现患人群,每3个月每人测量血压≥1次,接受健康教育≥1次。Ⅰ、Ⅱ级高血压患者以非药物干预3～6个月,若无效再进行药物干预。Ⅲ级高血压患者采用药物与非药物干预相结合,使血压降至目标水平。
结 果
干预前后高血压患病率、健康知识知晓率和农牧连队社区职工中曾测血压情况,干预前后血压水平的变化,见表1。
经过4年干预,人群平均收缩压(SAP)下降了1.45mmHg;舒张压(DBP)下降了1.86mmHg,有统计学意义。高血压患者的平均收缩压(SAP)下降了2.16mmHg;舒张压(DBP)下降了1.62mmHg,有统计学意义。
2006年高血压患者人数为2721人,知道自己患病的是1218(44.76%)人,其中服药人数为896人(32.93%),高血压患者控制人数198人(7.28%)。经过干预后,2008年高血压患者人数为264人,知道自己患病的是223(84.47%)人,其中服药人数为162人(61.36%),高血压患者控制人数114人(43.18%)。两组在患病知晓率、服药率、血压控制率上均有统计学意义(P值均<0.001)。
讨 论
本研究显示,经过4年的干预,在农牧团农牧连队、团部社区干预社区内,人群高血压相关的健康生活知识知晓率达73%以上,78.5%的人认为测血压有必要,81.6%的人已测过血压,高血压患病率由27.57%降为21.85%,下降明显。
本结果显示,干预区高血压人群服药率提高了28.43%,达到61.36%;血压控制率提高了35.9%,达到43.18%。与此同时,在社区中对高危人群进行的干预措施也同样影响到了周围的一般人群和患者人群,许多血压正常者也养成了经常测量血压的习惯。
通过干预逐年降低了心血管急性事件的发生和死亡,高血压患者舒张压平均每下降3mmHg,脑卒中的危险将下降32%,冠心病的危险将下降19%。本研究显示,4年综合干预后,干预区高血压者平均收缩压下降了2.16mmHg,舒张压下降了1.62mmHg。冠心病、脑卒中的发病和死亡均随着高血压综合防治措施的开展呈逐年下降,我国其他城市所进行的脑卒中危险因素干预试验,也表明脑卒中发病率和死亡率明显下降。
采取以社区为基础,针对血压正常人群、高危人群和高血压患者持续开展健康教育、生活方式干预和药物治疗干预等三位一体的健康促进活动,可以有效控制和降低人群高血压水平,控制心脑血管病的发病和死亡,以较少的投入获得较大的经济和社会效益。
参考文献
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2000,8(1):94-102.
2 郭或,李立明.高血压社区综合防治效果的荟萃分析.中华流行病学杂志,2000,21(3):171-176.
3 李立明,胡永华,曹卫华,等.原发性高血压的社区综合防治研究.北京大学学报(医学版),2002,34(5):51-524.