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摘要：目的：分析新生儿衣原体肺炎的临床及影像学资料，总结发病特点。
方法：回顾性分析我院于2009年12月～2012年12月收治的21例衣原体肺炎患儿的临床与影像学资料。
结果：①21例患儿均行X线胸片检查，17例行胸部CT扫描；②21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例逐渐伴有发热；③21例患儿血清学衣原体抗体检查均呈阳性，X线胸片双肺透亮度增高19例，结节影大小、分布、密度不均，胸膜下结节影12例，融合结节11例；④两肺过度充气19例，合并实质浸20例，支气管血管束增厚16例，磨玻璃影9例。
结论：新生儿衣原体肺炎临床表现主要为无热性呼吸道感染症状，影像学表现特点以双肺过度充气与弥漫网织颗粒影为主，临床与影像学结合有利于新生儿衣原体肺炎的临床诊断。
关键词：新生儿 衣原体肺炎 临床表现 影像表现
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0143-02
感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因。在新生儿肺炎中，细菌感染占很大比例，但关于肺炎衣原体感染的报道却仍较少。为探讨新生儿衣原体肺炎的临床表现与影像学特点，现总结我院21例衣原体肺炎患儿的临床表现与影像学特点，做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2009年12月～2012年12月在我院治疗的21例衣原体肺炎患儿为研究对象，其中男14例，女7例，足月儿19例，早产儿1例，过期产儿1例，出生体质量2100～4000g，平均3069±342.6g；发病日龄7～25d，平均16.9±5.4d。
1.2 临床表现。流涕2例，鼻塞6例，眼分泌物增多5例，闷喘8例，咳嗽17例，吃奶差、呛奶7例，呼吸困难3例。21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例在3d后逐渐伴有发热，体温37.7～38.2℃。体检肺部呼吸音增粗18例，其中，7例无明显阳性体征，11例背部、肺底有少量湿啰音。所有患儿均行酶联免疫吸附试验，检测衣原体抗体IgG、IgM，支原体抗体IgM，检测血常规与急性期C反应蛋白。
1.3 影像学检查。21例患儿均行X线胸片检查，采用数字摄影技术，取仰卧位，于平静呼吸时吸气末曝光。17例行胸部CT扫描，患儿自然睡眠后扫描，层厚、层距5mm，以铅皮保护非扫描部位。
2 结果
2.1 实验室检查。21例患儿血清学衣原体抗体检查均呈阳性，显示沙眼衣原体感染16例，肺炎衣原体感染3例，2例分型不详。21例患儿支原体抗体均为阴性。血白细胞7.4×109/L～18.2×109/L，中性粒细胞分类0.24～0.59，急性期C反应蛋白<8mg/L18例，11～19mg/L3例。
2.2 X线胸片检查。所有患儿均表现为双肺受累，X线胸片双肺透亮度增高19例，呈肺气肿表现17例，肺内多发小结节影、网格影14例，其中有7例病变结节类似粟粒性肺结核样病变，结节影大小、分布、密度不均，肺内实变结11例，实变影大小不一，边界不清。
2.3 CT检查。17例行CT检查者均为双肺发病，病变大致对称12例，左侧重于右侧2例，右侧重于左侧3例。①两肺过度充气19例；②网织影表现14例，其中小叶间隔增厚7例；③多发大小不等结节影18例，呈粟粒点状结节，边界清楚，分布不均，密度不均；④实质浸20例，两肺背侧均存在大小不等斑片影；⑤支气管血管束增厚16例；⑥磨玻璃影9例。
2.4 治疗方法。使用大环内酯类药物治疗，在1～2周内临床症状明显好转，复查X线胸片显示肺内病变明显吸收、好转。
3 讨论
衣原体是类似格兰阴性细菌的原核细胞微型生物，无动物宿主，寄生于人类，通过飞沫、呼吸道分泌物等传播。根据DNA同源性、生物学性质与免疫学反应，衣原体可分为鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体、CPn与家畜衣原体。有资料表明，感染人类的衣原体主要为沙眼衣原体与CPn，其中，CPn常见于年长儿，发病慢，全身感染中毒症状少见，若感染患儿接触到新生儿，极易发生感染。新生儿CPn临床表现不明显，一般在出生2～4周发病，发病慢，症状轻，大部分先出现上呼吸道感染、气促、吐沫、呛奶等表现，晚期也有单声咳嗽、百日咳样咳嗽、喘憋、呼吸窘迫等症状。
肺部听诊为呼吸音粗糙，中细湿啰音等，约有一半左右的患儿有结膜炎史。X线胸片影像学表现为气腔实变征，网织状阴影，磨玻璃状透光度降低，支气管肺炎，小结节影。CT影像学特征表现为以小叶为中心的阴影，气腔实变，腺泡状阴影，小叶状分布的磨玻璃状阴影等。本组患儿的临床症状较严重，但临床体征不够明显，临床影像学表现为两肺广泛间实质病变，应进行沙眼衣原体、解脲支原体、肺炎支原体及细菌、病毒等病原检测，密切接触者有无咳嗽症状、活动性结核病史等症状是重要的鉴别依据。大环内酯类抗生素是治疗新生儿衣原体肺炎的首选药物，推荐使用红霉素20～50mg/kg，静脉给药，持续2周。
综上所述，本次研究认为，新生儿衣原体肺炎临床表现主要为无热性呼吸道感染症状，影像学表现特点以双肺过度充气与弥漫网织颗粒影为主，临床与影像学结合有利于新生儿衣原体肺炎的临床诊断。
参考文献
[1] 农光民.衣原体肺炎临床表现及衣原体感染肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1222-1224
[2] 代继宏，符州.肺炎衣原体肺炎的发病机制及实验室诊断[J].实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1220-1222
[3] 姬峰，金华，韩智国，郭鲁闽.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎87例临床分析[J].山东医药，2008，48（16）：47-48
[4] 邱世犹，刘经莲.红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的最小成本分析[J].中国医院用药评价与分析，2009（11）：845-846
方法：回顾性分析我院于2009年12月～2012年12月收治的21例衣原体肺炎患儿的临床与影像学资料。
结果：①21例患儿均行X线胸片检查，17例行胸部CT扫描；②21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例逐渐伴有发热；③21例患儿血清学衣原体抗体检查均呈阳性，X线胸片双肺透亮度增高19例，结节影大小、分布、密度不均，胸膜下结节影12例，融合结节11例；④两肺过度充气19例，合并实质浸20例，支气管血管束增厚16例，磨玻璃影9例。
结论：新生儿衣原体肺炎临床表现主要为无热性呼吸道感染症状，影像学表现特点以双肺过度充气与弥漫网织颗粒影为主，临床与影像学结合有利于新生儿衣原体肺炎的临床诊断。
关键词：新生儿 衣原体肺炎 临床表现 影像表现
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0143-02
感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因。在新生儿肺炎中，细菌感染占很大比例，但关于肺炎衣原体感染的报道却仍较少。为探讨新生儿衣原体肺炎的临床表现与影像学特点，现总结我院21例衣原体肺炎患儿的临床表现与影像学特点，做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2009年12月～2012年12月在我院治疗的21例衣原体肺炎患儿为研究对象，其中男14例，女7例，足月儿19例，早产儿1例，过期产儿1例，出生体质量2100～4000g，平均3069±342.6g；发病日龄7～25d，平均16.9±5.4d。
1.2 临床表现。流涕2例，鼻塞6例，眼分泌物增多5例，闷喘8例，咳嗽17例，吃奶差、呛奶7例，呼吸困难3例。21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例在3d后逐渐伴有发热，体温37.7～38.2℃。体检肺部呼吸音增粗18例，其中，7例无明显阳性体征，11例背部、肺底有少量湿啰音。所有患儿均行酶联免疫吸附试验，检测衣原体抗体IgG、IgM，支原体抗体IgM，检测血常规与急性期C反应蛋白。
1.3 影像学检查。21例患儿均行X线胸片检查，采用数字摄影技术，取仰卧位，于平静呼吸时吸气末曝光。17例行胸部CT扫描，患儿自然睡眠后扫描，层厚、层距5mm，以铅皮保护非扫描部位。
2 结果
2.1 实验室检查。21例患儿血清学衣原体抗体检查均呈阳性，显示沙眼衣原体感染16例，肺炎衣原体感染3例，2例分型不详。21例患儿支原体抗体均为阴性。血白细胞7.4×109/L～18.2×109/L，中性粒细胞分类0.24～0.59，急性期C反应蛋白<8mg/L18例，11～19mg/L3例。
2.2 X线胸片检查。所有患儿均表现为双肺受累，X线胸片双肺透亮度增高19例，呈肺气肿表现17例，肺内多发小结节影、网格影14例，其中有7例病变结节类似粟粒性肺结核样病变，结节影大小、分布、密度不均，肺内实变结11例，实变影大小不一，边界不清。
2.3 CT检查。17例行CT检查者均为双肺发病，病变大致对称12例，左侧重于右侧2例，右侧重于左侧3例。①两肺过度充气19例；②网织影表现14例，其中小叶间隔增厚7例；③多发大小不等结节影18例，呈粟粒点状结节，边界清楚，分布不均，密度不均；④实质浸20例，两肺背侧均存在大小不等斑片影；⑤支气管血管束增厚16例；⑥磨玻璃影9例。
2.4 治疗方法。使用大环内酯类药物治疗，在1～2周内临床症状明显好转，复查X线胸片显示肺内病变明显吸收、好转。
3 讨论
衣原体是类似格兰阴性细菌的原核细胞微型生物，无动物宿主，寄生于人类，通过飞沫、呼吸道分泌物等传播。根据DNA同源性、生物学性质与免疫学反应，衣原体可分为鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体、CPn与家畜衣原体。有资料表明，感染人类的衣原体主要为沙眼衣原体与CPn，其中，CPn常见于年长儿，发病慢，全身感染中毒症状少见，若感染患儿接触到新生儿，极易发生感染。新生儿CPn临床表现不明显，一般在出生2～4周发病，发病慢，症状轻，大部分先出现上呼吸道感染、气促、吐沫、呛奶等表现，晚期也有单声咳嗽、百日咳样咳嗽、喘憋、呼吸窘迫等症状。
肺部听诊为呼吸音粗糙，中细湿啰音等，约有一半左右的患儿有结膜炎史。X线胸片影像学表现为气腔实变征，网织状阴影，磨玻璃状透光度降低，支气管肺炎，小结节影。CT影像学特征表现为以小叶为中心的阴影，气腔实变，腺泡状阴影，小叶状分布的磨玻璃状阴影等。本组患儿的临床症状较严重，但临床体征不够明显，临床影像学表现为两肺广泛间实质病变，应进行沙眼衣原体、解脲支原体、肺炎支原体及细菌、病毒等病原检测，密切接触者有无咳嗽症状、活动性结核病史等症状是重要的鉴别依据。大环内酯类抗生素是治疗新生儿衣原体肺炎的首选药物，推荐使用红霉素20～50mg/kg，静脉给药，持续2周。
综上所述，本次研究认为，新生儿衣原体肺炎临床表现主要为无热性呼吸道感染症状，影像学表现特点以双肺过度充气与弥漫网织颗粒影为主，临床与影像学结合有利于新生儿衣原体肺炎的临床诊断。
参考文献
[1] 农光民.衣原体肺炎临床表现及衣原体感染肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1222-1224
[2] 代继宏，符州.肺炎衣原体肺炎的发病机制及实验室诊断[J].实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1220-1222
[3] 姬峰，金华，韩智国，郭鲁闽.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎87例临床分析[J].山东医药，2008，48（16）：47-48
[4] 邱世犹，刘经莲.红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的最小成本分析[J].中国医院用药评价与分析，2009（11）：845-846