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【关键词】视网膜脱离；护理；术前；术后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.434文章编号：1004-7484（2014）-01-0363-01
视网膜脱落是眼科临床严重的眼底病，常见症状是视力下降、视物变形、视野不全等，其典型解剖特点是视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。该病与眼部创伤、高度近视和遗传等因素有关[1]。目前手术是治疗视网膜脱离的主要手段，术后系统的优质护理可以提高手术成功率，有利于预后。现回顾性分析我院2011年5月——2013年5月152例视网膜脱落术患者护理资料，旨在探讨视网膜脱落术后护理措施，提高护理效果。报告如下。
1一般资料
收集我院2011年5月——2013年5月期间资料完整的视网膜脱落术病例152例，其中，男82例，女70例，年龄15-77岁，平均45岁。其中外伤性视网膜脱落63例，复杂性视网膜脱落57例，糖尿病性视网膜脱落26例，其它类型脱落6例。所有患者均行常规检查，包括眼视力、角膜、眼压、视野、房角、眼功能、瞳孔大小、眼电生理等。均常规手术治疗，行巩膜外冷凝加压环或环扎加压术81例，玻璃体激光切割及气液交换术40例，玻璃体切割及硅油置换术31例。
2术前护理
2.1做好入院接待视网膜脱落患者一般对环境比较挑剔，特别是老年患者对自身生理环境的改变十分敏感，而对环境的适应性比较差[2]。对入院患者应热情接待，主动协助患者及时办理入院手续，在接待工作中尊重患者和家属。要详细介绍病区环境，让患者了解陪护制度和探视制度，介绍主管医护人员，以消除陌生感，有利于患者配合治疗。
2.2详细询问病史入院后要及时了解患者病史，更要详细询问老年患者，高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿、慢性气管炎等常见老年病[3]，会对对手术安全产生影响，对术后预后也有一定影响，一定要全面准确地了解。个别患者不太配合各项检查和治疗，要耐心地解释和规劝，使患者明确检查对治疗的重要意义。
2.3安全教育视网膜脱离患者视功能减退，视力下降明显，易造成视野缺损，在日常生活中容易产生碰撞和跌倒等安全问题。护士应经常检查病区的不安全因素，并向患者及家属宣传，要及时整理病房环境，保证患者安全。随时打扫室内及卫生间积水，病床加装护栏，走廊或卫生间要有扶手，及时更换损坏的灯泡，晚间或光线不足时减少活动，指导患者穿戴合体的衣服和鞋子。在提高患者安全意识的同时，要及时消除一切不安全因素，避免患者出现意外。
2.4心理护理由于视力突然下降，不少视网膜脱离患者对疾病产生恐惧感，担忧身体健康，担心经济状况，普遍具有抑郁情绪，孤独感强烈。不少老年患者甚至做出不理智的行为举动。护士应细心观察病人变化，多于患者沟通交流，一方面了解患者病情变化，另一方面及时疏导患者不良情绪，根据其情绪特点进行针对性护理[4]，提高护理效果。
2.5术前准备遵医嘱术前三天患眼点滴抗生素眼液，术前检查患者泪道是否通畅，是否有脓性分泌物出现，患眼散瞳，使患眼休息充分。术眼按内眼术前常规准备。
3术后护理
术后要及时安置病人，采取适当体位休息，积极护理。
3.1密切观察患眼，防止感染术后按时点滴眼液，以防止感染，注意观察伤口敷料，敷料潮湿应及时更换，关注眼部渗出情况，若渗出较多应及时向主管医师汇报，按医嘱合理应用抗生素。
3.2疼痛护理术后常见患眼疼痛，应了解疼痛原因，根据病因采取适当的护理措施。若是正常的伤口疼痛，应向患者解释病情，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，并尽量减少对眼球刺激，指导家属转移病人注意力，护士换药时动作轻柔；若是外路手术对眼球的环扎，注入眼内气体的膨胀，硅油注入后眼压升高等引起的疼痛，应遵医嘱及时对症用药缓解疼痛[5]。
3.3饮食护理手术中肌肉的牵拉常常引起恶心或呕吐，术后的疼痛和强迫体位也对食欲影响明显，饮食上宜选择富含粗纤维、易消化的清淡半流质食物为主，少食多餐，注意饮水。
3.4特殊体位护理有的病人眼内注入了填充物，术后需采取头低位。可在肢体受压处垫软枕，经常进行肢体按摩，注意活动肢体，促进受压处血液循环；可在头胸部位使用气垫，尽量使病人舒适，防止胸部长期受压影响呼吸和心肺功能。护士应加强巡视，及时询问病情，观察病人生命体征，减少并发症发生。
3.5出院指导向患者及家属讲明视网膜病变发生的原理和术后有关注意事项，嘱托按时随访，明确随访时间。近视眼和体力劳动者应避免重体力劳动，避免剧烈运动；轻体力劳动者做家务和体育锻炼时应避免低头弯腰，防止视网膜再次脱离；填充物注入患者出院后每天保持头低位世间安不少于4h，体位变化要遵循医生指导。指导糖尿病、高血压等疾病引起的视网膜脱落患者，注意疾病的控制并积极治疗原发病。老年人玻璃体后脱离比率随着年龄的增高而增加[6]，一定要加强防范。
4体会
视网膜随着年龄增长而发生改变，尤其是视网膜血管和视网膜色素上皮细胞的老年性改变随着年龄增长日渐加重[7]。视网膜脱离的发生与发展，与患者的高度近视、外伤等原因外有直接关系，老年患者的发病还与视网膜和玻璃体的老年性改变有关系。对于合并高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等全身疾病的患者，术前要进行充分的准备，术前和术后积极有效的个性化护理，既能保证手术的顺利完成，又能提高护理质量，有利于术后的尽快恢复。
参考文献
[1]王亚.视网膜脱落术后的护理研究[J].中国医药导报，2012，9（21）：131-132.
[2]戴慰萍，张红霞，范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估[J].护士进修杂志，2007，22（10）：900-902.
[3]吴雅臻，明月，张晓光.眼内填充物在老年人视网膜脱离手术中的应用[J].中国老年学杂志，1999：4227-228.
[4]陈洪玲.浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策[J].现代护理，2010，1：157.
[5]蔡虹，胡兵.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：75-76.
[6]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997：608.
[7]冲坂重邦.视网膜的老年性改变.国外医学·眼科分册，1988，12（2）：126.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.434文章编号：1004-7484（2014）-01-0363-01
视网膜脱落是眼科临床严重的眼底病，常见症状是视力下降、视物变形、视野不全等，其典型解剖特点是视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。该病与眼部创伤、高度近视和遗传等因素有关[1]。目前手术是治疗视网膜脱离的主要手段，术后系统的优质护理可以提高手术成功率，有利于预后。现回顾性分析我院2011年5月——2013年5月152例视网膜脱落术患者护理资料，旨在探讨视网膜脱落术后护理措施，提高护理效果。报告如下。
1一般资料
收集我院2011年5月——2013年5月期间资料完整的视网膜脱落术病例152例，其中，男82例，女70例，年龄15-77岁，平均45岁。其中外伤性视网膜脱落63例，复杂性视网膜脱落57例，糖尿病性视网膜脱落26例，其它类型脱落6例。所有患者均行常规检查，包括眼视力、角膜、眼压、视野、房角、眼功能、瞳孔大小、眼电生理等。均常规手术治疗，行巩膜外冷凝加压环或环扎加压术81例，玻璃体激光切割及气液交换术40例，玻璃体切割及硅油置换术31例。
2术前护理
2.1做好入院接待视网膜脱落患者一般对环境比较挑剔，特别是老年患者对自身生理环境的改变十分敏感，而对环境的适应性比较差[2]。对入院患者应热情接待，主动协助患者及时办理入院手续，在接待工作中尊重患者和家属。要详细介绍病区环境，让患者了解陪护制度和探视制度，介绍主管医护人员，以消除陌生感，有利于患者配合治疗。
2.2详细询问病史入院后要及时了解患者病史，更要详细询问老年患者，高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿、慢性气管炎等常见老年病[3]，会对对手术安全产生影响，对术后预后也有一定影响，一定要全面准确地了解。个别患者不太配合各项检查和治疗，要耐心地解释和规劝，使患者明确检查对治疗的重要意义。
2.3安全教育视网膜脱离患者视功能减退，视力下降明显，易造成视野缺损，在日常生活中容易产生碰撞和跌倒等安全问题。护士应经常检查病区的不安全因素，并向患者及家属宣传，要及时整理病房环境，保证患者安全。随时打扫室内及卫生间积水，病床加装护栏，走廊或卫生间要有扶手，及时更换损坏的灯泡，晚间或光线不足时减少活动，指导患者穿戴合体的衣服和鞋子。在提高患者安全意识的同时，要及时消除一切不安全因素，避免患者出现意外。
2.4心理护理由于视力突然下降，不少视网膜脱离患者对疾病产生恐惧感，担忧身体健康，担心经济状况，普遍具有抑郁情绪，孤独感强烈。不少老年患者甚至做出不理智的行为举动。护士应细心观察病人变化，多于患者沟通交流，一方面了解患者病情变化，另一方面及时疏导患者不良情绪，根据其情绪特点进行针对性护理[4]，提高护理效果。
2.5术前准备遵医嘱术前三天患眼点滴抗生素眼液，术前检查患者泪道是否通畅，是否有脓性分泌物出现，患眼散瞳，使患眼休息充分。术眼按内眼术前常规准备。
3术后护理
术后要及时安置病人，采取适当体位休息，积极护理。
3.1密切观察患眼，防止感染术后按时点滴眼液，以防止感染，注意观察伤口敷料，敷料潮湿应及时更换，关注眼部渗出情况，若渗出较多应及时向主管医师汇报，按医嘱合理应用抗生素。
3.2疼痛护理术后常见患眼疼痛，应了解疼痛原因，根据病因采取适当的护理措施。若是正常的伤口疼痛，应向患者解释病情，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，并尽量减少对眼球刺激，指导家属转移病人注意力，护士换药时动作轻柔；若是外路手术对眼球的环扎，注入眼内气体的膨胀，硅油注入后眼压升高等引起的疼痛，应遵医嘱及时对症用药缓解疼痛[5]。
3.3饮食护理手术中肌肉的牵拉常常引起恶心或呕吐，术后的疼痛和强迫体位也对食欲影响明显，饮食上宜选择富含粗纤维、易消化的清淡半流质食物为主，少食多餐，注意饮水。
3.4特殊体位护理有的病人眼内注入了填充物，术后需采取头低位。可在肢体受压处垫软枕，经常进行肢体按摩，注意活动肢体，促进受压处血液循环；可在头胸部位使用气垫，尽量使病人舒适，防止胸部长期受压影响呼吸和心肺功能。护士应加强巡视，及时询问病情，观察病人生命体征，减少并发症发生。
3.5出院指导向患者及家属讲明视网膜病变发生的原理和术后有关注意事项，嘱托按时随访，明确随访时间。近视眼和体力劳动者应避免重体力劳动，避免剧烈运动；轻体力劳动者做家务和体育锻炼时应避免低头弯腰，防止视网膜再次脱离；填充物注入患者出院后每天保持头低位世间安不少于4h，体位变化要遵循医生指导。指导糖尿病、高血压等疾病引起的视网膜脱落患者，注意疾病的控制并积极治疗原发病。老年人玻璃体后脱离比率随着年龄的增高而增加[6]，一定要加强防范。
4体会
视网膜随着年龄增长而发生改变，尤其是视网膜血管和视网膜色素上皮细胞的老年性改变随着年龄增长日渐加重[7]。视网膜脱离的发生与发展，与患者的高度近视、外伤等原因外有直接关系，老年患者的发病还与视网膜和玻璃体的老年性改变有关系。对于合并高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等全身疾病的患者，术前要进行充分的准备，术前和术后积极有效的个性化护理，既能保证手术的顺利完成，又能提高护理质量，有利于术后的尽快恢复。
参考文献
[1]王亚.视网膜脱落术后的护理研究[J].中国医药导报，2012，9（21）：131-132.
[2]戴慰萍，张红霞，范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估[J].护士进修杂志，2007，22（10）：900-902.
[3]吴雅臻，明月，张晓光.眼内填充物在老年人视网膜脱离手术中的应用[J].中国老年学杂志，1999：4227-228.
[4]陈洪玲.浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策[J].现代护理，2010，1：157.
[5]蔡虹，胡兵.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：75-76.
[6]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997：608.
[7]冲坂重邦.视网膜的老年性改变.国外医学·眼科分册，1988，12（2）：126.