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【摘要】目的：观察中药外敷治疗胺碘酮致静脉炎的疗效。方法：将30例静脉输入胺碘酮注射液致静脉炎的病人随机分为实验组和对照组。实验组采用院内制剂“止痹散”蛋清调敷、TDP照射治疗静脉炎，对照组采用50%硫酸镁湿热敷治疗静脉炎。结果：实验组治疗后24 h治愈率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.5）。结论：应用中药外敷治疗胺碘酮注射液致静脉炎效果优于硫酸镁湿热外敷。
【关键词】静脉炎；止痹散；50%硫酸镁；TDP照射；胺碘酮；护理
盐酸胺碘酮(可达龙)注射液是Ⅲ类广谱抗心律失常药,适用于除Q-T间期延长外的各种心律失常,它具有疗效好,副作用小,毒性低等优点静注适用于治疗阵发性室上性心动过速,尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速，是心血管内科广泛应用的药物［1］。但由于胺碘酮注射液对血管刺激性大，且需要维持时间相对普通输液久，即使无药液外渗，在持续输入24小时后也会发生静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛，可给患者带来不必要的痛苦，影响患者的休息与康复。为减轻病人痛苦，将2010年2月—2011年9月因静脉泵入胺碘酮注射液致静脉炎的30例病人，应用中药外敷，取得了明显的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年2月—2011年9月急诊科外周静脉泵入胺碘酮注射液致静脉炎30例病人，其中男19例，女11例，平均年龄66岁，用24号静脉留置针注射外周静脉后接注射泵泵入治疗，8例发生外渗，静脉应用胺碘酮注射液时间12 h～48 h，依据美国静脉输液护理学会制定的标准进行评定［2］。
1.2方法
1.2.1分组及治疗病人随机分为两组，每组15例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组采用TDP照射、止痹散外敷：防己、川牛膝、白芷、乳香、没药、草乌、川乌、川芎、桃仁、羌活、独活、细辛、红花、伸筋草、威灵仙、秦艽、三棱、莪术、当归、制马钱子磨粉100g袋装，用5个鸡蛋清调匀，摊成厚度约3毫米的药饼，敷在静脉炎处，超过红肿边缘3 cm，用保鲜膜包裹，然后用TDP远距离照射5分钟以药饼温热为宜，12小时更换。对照组采用50%硫酸镁湿热敷，分别在外敷用药后24 h观察疗效。
2 结果
观察组与对照组对于治疗静脉炎的效果相比有显著差异(P<0.05)实验组与对照组Ⅱ级静脉炎第24小时痊愈率分别为80.7%和40.5%,2d时分别为100%和78.5%。
3讨论
盐酸胺碘酮注射液pH值偏酸（2.5～4.0）,此溶液呈酸性，静脉泵入使血液pH值改变，直接对血管有刺激作用，引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，导致静脉炎发生。当浓度为6 mg/mL，泵入时间大于48 h时，静脉炎发生率达88.2%，胺碘酮浓度超过3 mg/mL易引起外周静脉炎，若静脉输注持续超过1 h，即使浓度不超过2 mg/mL也可以引起静脉炎［3］。心血管疾病病人中老年人占大多数，老年人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，血管弹性降低，血管通透性增加，微循环系统发生衰老性改变，故更易发生静脉炎。输液过程穿刺损伤局部脉络，使血行不畅，淤血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红。全方共具有活血消肿、清热燥湿、散瘀止痛，使局部血管扩张，软化血管壁，加速血液循环，促进组织代谢之功效。传统使用50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁可引起神经肌肉传导阻滞，从而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进局部血液循环，但受湿度影响，容易形成结晶，对皮肤产生刺激，引起病人不适［4］。临床观察发现，中药外敷治疗胺碘酮注射液引起的静脉炎疗效好，尤其是在疾病早期（24 h以内），且中药价格低廉，配制方法简单，操作方便易行，效果肯定。
在进行胺碘酮静脉泵入治疗时选择直、粗、弹性好的上肢静脉，因为人体的下肢静脉静脉瓣多，血液回流慢，通过下肢静脉给药静脉炎的发生率高于通过上肢静脉给药。静脉穿刺时，先用生理盐水穿刺，再连结胺碘酮，以免穿刺不成功致药液外渗。并且在同一静脉上给药的时间不能太长，以减少同一血管反复应用。因成人静脉留置针管径粗、管质硬，易对静脉内膜、静脉瓣造成物理性损伤导致机械性静脉炎发生，尽量使用小儿静脉留置针。尽可能选择中心静脉置管用药，因中心静脉管径粗，血流量大，血流速度快，减少胺碘酮对血管的刺激。在静脉输注胺碘酮的过程中，加强巡视，观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，倾听病人主诉，发现异常及时处理。.
参考文献
［1］耿洪业,王少华.实用治疗药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：735
［2］付春华,赵雁,于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：816818.
［3］李叶梅，全科护理2010，17
［4］单信芝 ，张凌云 ，刘桂芝，齐鲁护理杂志 2005,18
作者简介：
马海燕，（1972.11-），大专，急诊科，新疆昌吉州中医医院
【关键词】静脉炎；止痹散；50%硫酸镁；TDP照射；胺碘酮；护理
盐酸胺碘酮(可达龙)注射液是Ⅲ类广谱抗心律失常药,适用于除Q-T间期延长外的各种心律失常,它具有疗效好,副作用小,毒性低等优点静注适用于治疗阵发性室上性心动过速,尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速，是心血管内科广泛应用的药物［1］。但由于胺碘酮注射液对血管刺激性大，且需要维持时间相对普通输液久，即使无药液外渗，在持续输入24小时后也会发生静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛，可给患者带来不必要的痛苦，影响患者的休息与康复。为减轻病人痛苦，将2010年2月—2011年9月因静脉泵入胺碘酮注射液致静脉炎的30例病人，应用中药外敷，取得了明显的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年2月—2011年9月急诊科外周静脉泵入胺碘酮注射液致静脉炎30例病人，其中男19例，女11例，平均年龄66岁，用24号静脉留置针注射外周静脉后接注射泵泵入治疗，8例发生外渗，静脉应用胺碘酮注射液时间12 h～48 h，依据美国静脉输液护理学会制定的标准进行评定［2］。
1.2方法
1.2.1分组及治疗病人随机分为两组，每组15例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组采用TDP照射、止痹散外敷：防己、川牛膝、白芷、乳香、没药、草乌、川乌、川芎、桃仁、羌活、独活、细辛、红花、伸筋草、威灵仙、秦艽、三棱、莪术、当归、制马钱子磨粉100g袋装，用5个鸡蛋清调匀，摊成厚度约3毫米的药饼，敷在静脉炎处，超过红肿边缘3 cm，用保鲜膜包裹，然后用TDP远距离照射5分钟以药饼温热为宜，12小时更换。对照组采用50%硫酸镁湿热敷，分别在外敷用药后24 h观察疗效。
2 结果
观察组与对照组对于治疗静脉炎的效果相比有显著差异(P<0.05)实验组与对照组Ⅱ级静脉炎第24小时痊愈率分别为80.7%和40.5%,2d时分别为100%和78.5%。
3讨论
盐酸胺碘酮注射液pH值偏酸（2.5～4.0）,此溶液呈酸性，静脉泵入使血液pH值改变，直接对血管有刺激作用，引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，导致静脉炎发生。当浓度为6 mg/mL，泵入时间大于48 h时，静脉炎发生率达88.2%，胺碘酮浓度超过3 mg/mL易引起外周静脉炎，若静脉输注持续超过1 h，即使浓度不超过2 mg/mL也可以引起静脉炎［3］。心血管疾病病人中老年人占大多数，老年人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，血管弹性降低，血管通透性增加，微循环系统发生衰老性改变，故更易发生静脉炎。输液过程穿刺损伤局部脉络，使血行不畅，淤血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红。全方共具有活血消肿、清热燥湿、散瘀止痛，使局部血管扩张，软化血管壁，加速血液循环，促进组织代谢之功效。传统使用50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁可引起神经肌肉传导阻滞，从而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进局部血液循环，但受湿度影响，容易形成结晶，对皮肤产生刺激，引起病人不适［4］。临床观察发现，中药外敷治疗胺碘酮注射液引起的静脉炎疗效好，尤其是在疾病早期（24 h以内），且中药价格低廉，配制方法简单，操作方便易行，效果肯定。
在进行胺碘酮静脉泵入治疗时选择直、粗、弹性好的上肢静脉，因为人体的下肢静脉静脉瓣多，血液回流慢，通过下肢静脉给药静脉炎的发生率高于通过上肢静脉给药。静脉穿刺时，先用生理盐水穿刺，再连结胺碘酮，以免穿刺不成功致药液外渗。并且在同一静脉上给药的时间不能太长，以减少同一血管反复应用。因成人静脉留置针管径粗、管质硬，易对静脉内膜、静脉瓣造成物理性损伤导致机械性静脉炎发生，尽量使用小儿静脉留置针。尽可能选择中心静脉置管用药，因中心静脉管径粗，血流量大，血流速度快，减少胺碘酮对血管的刺激。在静脉输注胺碘酮的过程中，加强巡视，观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，倾听病人主诉，发现异常及时处理。.
参考文献
［1］耿洪业,王少华.实用治疗药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：735
［2］付春华,赵雁,于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：816818.
［3］李叶梅，全科护理2010，17
［4］单信芝 ，张凌云 ，刘桂芝，齐鲁护理杂志 2005,18
作者简介：
马海燕，（1972.11-），大专，急诊科，新疆昌吉州中医医院