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关键词无痛麻醉门诊检查治疗依托咪酯咪达唑仑芬太尼
本文观察依托咪酯、复合咪达唑仑、芬太尼麻醉在门诊施行无痛人流及胃肠镜检查中对患者实施疼痛治疗的方法，镇痛的效果，最大程度的减轻创伤性疼痛对患者的伤害，减轻患者的应激反应，达到安全应用的效果。
资料与方法
2008年至今施行无痛麻醉3256例，其中无痛人流1436例，女性患者年龄15～40岁，麻醉ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。无痛胃肠镜检查治疗1820例，女1011例，男809例，年龄20～80岁。麻醉评级Ⅰ～Ⅲ级，其中Ⅲ级365例，合并有高血压、慢支、肺气肿、心脏病等疾病，术前做好有合并症患者的评估。患者术前准备同常规准备，签字同意并有家属陪护。治疗检查前开放静脉通道，无痛人流取仰卧位，无痛胃肠镜取侧卧位，鼻导管给氧，流量3～5L/分，连接好心电监护仪进行监护。缓慢静脉注射咪达唑仑2mg+芬太尼005mg；1～2分钟后，注入依托咪酯01～02mg/kg。待患者睫毛放射消失后，开始检查操作、治疗，监测血压（BP），心率（HR），血氧饱和度，呼吸频率，观察和记录无痛人流和胃肠镜治疗操作时间，术中患者其他反应如恶心、呕吐、呛咳、躁动，清醒时定向力恢复时间。如果术中操作时间延长或患者有麻醉变浅时追加依托咪酯用量，如行胃肠镜息肉、溃疡或肿瘤取病理标本等治疗操作时间较长，视病情可追加依托咪酯用量。术毕，呼之睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复，休息半小时无头晕，活动自如，即可离开医院，如行手术治疗的患者需收入住院观察。术中心率下降幅度>25%、呼吸<12次/分、血氧饱和度<90%、血压下降幅度>25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
结果
咪达唑仑+芬太尼静脉注射后，除心率稍有减慢外，其余生命体征均无明显变化，患者神志仍清醒，依托咪酯注入2分钟后，患者血压、心率、呼吸频率稍有降低（P<005），血氧饱和度有所下降。心率低于50次/分患者均静注阿托品05mg，血压下降超过原有血压30%或者是收缩压低于90mmHg用麻黄素10mg静注，血氧饱和度<90%超过2分钟面罩加压给氧，所有患者检查治疗均顺利完成，检查成功率和检查治疗全过程遗忘率均100%，所有患者均在术后10m分钟内恢复定向能力，30～60分钟内离开。术中呃逆、体动、呛咳异常反应的发生率较低，引起肌阵挛发生率<5%，苏醒后头晕206例，均在60分钟内恢复，呕吐严重2例，静滴格拉斯琼氯化钠3mg 50ml，60分钟后缓解离院。
讨论
咪达唑仑+芬太尼复合依托咪酯用于门诊无痛麻醉检查治疗操作具有安全起效快，苏醒迅速，对呼吸和循环抑制小，不良反应少的优点，值得推广。无痛麻醉是创建“无痛医院”的组成部分，我院无痛麻醉检查治疗率70%左右。因为患者在静脉麻醉下获得中深度镇静，没有感受疼痛的伤害和不适，提高患者的难受性和满意度，减少操作治疗中的伤害，为医生提供理想的检查治疗条件，因而受到广大患者和医师欢迎。麻醉药物选择，依托咪酯催眠性能强，起效快，苏醒迅速，对循环、呼吸系统影响小，但易引起肌阵挛，芬太尼可减少肌阵挛的发生，咪达唑仑起效快，作用时间短，容易使记忆忘却，合用依托咪酯加强镇静，芬太尼有无痛和镇静双重作用，但其有呼吸抑制，注射过快或大剂量可引起肋间肌和膈肌强直，令人警惕。完善麻醉中监测，则是重中之重，如血压、脉搏、呼吸、心电图、脉搏氧饱和度和意识水平等，有变化时及时处理。对于诊断性检查及治疗，一般中度镇静麻醉即可。如施内镜下手术治疗，可镇静止痛程度更要深一些。无痛麻醉的禁忌证也要掌握好，如禁食固体食物6小时，禁饮2小时。如胃肠镜检查的禁忌证：①食管失弛缓症；②上消化道梗阻；③胃排空减弱；④食管插管困难；⑤食管肿瘤；⑥过度肥胖气道保护困难；⑦食管和胃底静脉曲张；⑧需消化道注水；⑨急性上呼吸道感染；⑩无气管插管及麻醉设备等，对高血压病、冠心病、肺心病、脑血管病及高龄患者，术前应行心血管方面评估。
无痛麻醉安全应用问题值得关注，尤其是无痛胃肠镜检查，麻醉医师与手术医师均需占用口咽通道，给气道保护带来困难，麻醉药物的选择应以短效、快速不抑制呼吸及循环、苏醒快为原则，可以单用依托咪酯和芬太尼，也可以合用小剂量咪唑安定类药物。麻醉监测应密切注意血氧饱和度变化及时处理，麻醉医师应有小心谨慎、责任心强的态度来完成各项工作，以达到麻醉安全应用的目的。
参考文献
1聂偲，李雅兰.丙泊酚用于无痛人流不良反应1例[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：876.
2宋杰.胃镜诊疗中静脉麻醉的应用研究[J].中国学术论文网.
3謝柏樟.实用麻醉技术[M].上海：上海科学技术出版社，2001：231.
参考文献
1赵宏.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿影响[J].中华妇产科杂志，1993，28（2）：167-169.
2马玉燕，高凌雪，李桦.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：734-736.
3王晶华.剖宫产取头困难71例原因分析[J].中国全科医学，2005，8（18）：1539.
4马彦彦.新式剖官产[M].北京：北京科学技术出版社，2002：8.
本文观察依托咪酯、复合咪达唑仑、芬太尼麻醉在门诊施行无痛人流及胃肠镜检查中对患者实施疼痛治疗的方法，镇痛的效果，最大程度的减轻创伤性疼痛对患者的伤害，减轻患者的应激反应，达到安全应用的效果。
资料与方法
2008年至今施行无痛麻醉3256例，其中无痛人流1436例，女性患者年龄15～40岁，麻醉ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。无痛胃肠镜检查治疗1820例，女1011例，男809例，年龄20～80岁。麻醉评级Ⅰ～Ⅲ级，其中Ⅲ级365例，合并有高血压、慢支、肺气肿、心脏病等疾病，术前做好有合并症患者的评估。患者术前准备同常规准备，签字同意并有家属陪护。治疗检查前开放静脉通道，无痛人流取仰卧位，无痛胃肠镜取侧卧位，鼻导管给氧，流量3～5L/分，连接好心电监护仪进行监护。缓慢静脉注射咪达唑仑2mg+芬太尼005mg；1～2分钟后，注入依托咪酯01～02mg/kg。待患者睫毛放射消失后，开始检查操作、治疗，监测血压（BP），心率（HR），血氧饱和度，呼吸频率，观察和记录无痛人流和胃肠镜治疗操作时间，术中患者其他反应如恶心、呕吐、呛咳、躁动，清醒时定向力恢复时间。如果术中操作时间延长或患者有麻醉变浅时追加依托咪酯用量，如行胃肠镜息肉、溃疡或肿瘤取病理标本等治疗操作时间较长，视病情可追加依托咪酯用量。术毕，呼之睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复，休息半小时无头晕，活动自如，即可离开医院，如行手术治疗的患者需收入住院观察。术中心率下降幅度>25%、呼吸<12次/分、血氧饱和度<90%、血压下降幅度>25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
结果
咪达唑仑+芬太尼静脉注射后，除心率稍有减慢外，其余生命体征均无明显变化，患者神志仍清醒，依托咪酯注入2分钟后，患者血压、心率、呼吸频率稍有降低（P<005），血氧饱和度有所下降。心率低于50次/分患者均静注阿托品05mg，血压下降超过原有血压30%或者是收缩压低于90mmHg用麻黄素10mg静注，血氧饱和度<90%超过2分钟面罩加压给氧，所有患者检查治疗均顺利完成，检查成功率和检查治疗全过程遗忘率均100%，所有患者均在术后10m分钟内恢复定向能力，30～60分钟内离开。术中呃逆、体动、呛咳异常反应的发生率较低，引起肌阵挛发生率<5%，苏醒后头晕206例，均在60分钟内恢复，呕吐严重2例，静滴格拉斯琼氯化钠3mg 50ml，60分钟后缓解离院。
讨论
咪达唑仑+芬太尼复合依托咪酯用于门诊无痛麻醉检查治疗操作具有安全起效快，苏醒迅速，对呼吸和循环抑制小，不良反应少的优点，值得推广。无痛麻醉是创建“无痛医院”的组成部分，我院无痛麻醉检查治疗率70%左右。因为患者在静脉麻醉下获得中深度镇静，没有感受疼痛的伤害和不适，提高患者的难受性和满意度，减少操作治疗中的伤害，为医生提供理想的检查治疗条件，因而受到广大患者和医师欢迎。麻醉药物选择，依托咪酯催眠性能强，起效快，苏醒迅速，对循环、呼吸系统影响小，但易引起肌阵挛，芬太尼可减少肌阵挛的发生，咪达唑仑起效快，作用时间短，容易使记忆忘却，合用依托咪酯加强镇静，芬太尼有无痛和镇静双重作用，但其有呼吸抑制，注射过快或大剂量可引起肋间肌和膈肌强直，令人警惕。完善麻醉中监测，则是重中之重，如血压、脉搏、呼吸、心电图、脉搏氧饱和度和意识水平等，有变化时及时处理。对于诊断性检查及治疗，一般中度镇静麻醉即可。如施内镜下手术治疗，可镇静止痛程度更要深一些。无痛麻醉的禁忌证也要掌握好，如禁食固体食物6小时，禁饮2小时。如胃肠镜检查的禁忌证：①食管失弛缓症；②上消化道梗阻；③胃排空减弱；④食管插管困难；⑤食管肿瘤；⑥过度肥胖气道保护困难；⑦食管和胃底静脉曲张；⑧需消化道注水；⑨急性上呼吸道感染；⑩无气管插管及麻醉设备等，对高血压病、冠心病、肺心病、脑血管病及高龄患者，术前应行心血管方面评估。
无痛麻醉安全应用问题值得关注，尤其是无痛胃肠镜检查，麻醉医师与手术医师均需占用口咽通道，给气道保护带来困难，麻醉药物的选择应以短效、快速不抑制呼吸及循环、苏醒快为原则，可以单用依托咪酯和芬太尼，也可以合用小剂量咪唑安定类药物。麻醉监测应密切注意血氧饱和度变化及时处理，麻醉医师应有小心谨慎、责任心强的态度来完成各项工作，以达到麻醉安全应用的目的。
参考文献
1聂偲，李雅兰.丙泊酚用于无痛人流不良反应1例[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：876.
2宋杰.胃镜诊疗中静脉麻醉的应用研究[J].中国学术论文网.
3謝柏樟.实用麻醉技术[M].上海：上海科学技术出版社，2001：231.
参考文献
1赵宏.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿影响[J].中华妇产科杂志，1993，28（2）：167-169.
2马玉燕，高凌雪，李桦.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：734-736.
3王晶华.剖宫产取头困难71例原因分析[J].中国全科医学，2005，8（18）：1539.
4马彦彦.新式剖官产[M].北京：北京科学技术出版社，2002：8.