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【摘要】目的：探究在急诊脑外伤手术麻醉中应用舒芬太尼复合瑞芬太尼的价值。方法：选取急诊脑外伤患者100例，分为2组，分别实施瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉。结果：实验组MAP、HR水平稳定性明显优于对照组（P<0.05）；2组呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间、不良反应几率相比，无统计學意义（P>0.05）。结论：急诊脑外伤患者接受舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉，意义重大。
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；急诊脑外伤
Application Value of Sufentanil Combined with Remifentanil in Emergency Operation Anesthesia for Brain Trauma
Abstract： Objective： To explore the value of sufentanil combined with remifentanil during surgical anesthesia for emergency brain trauma. Methods： 100 cases of emergency brain injury were selected and divided into 2 groups. The anesthesia was carried out by remifentanil， sufentanil and remifentanil respectively. Results： The stability of MAP and HR in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the 2 groups in respiratory recovery， instruction recovery， eye opening and extubation time （P>0.05）. Conclusion： The combined anesthesia of sufentanil and remifentanil in patients with emergency brain injury is of great significance.
Key words： Sufentanil； Remifentanil； Emergency brain injury
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-017-02
脑外伤患者，其是在外力的作用性，出现的脑部开放性创伤，可导致患者出现谵妄、昏迷、遗忘综合征等疾病表现[1]。手术是治疗脑外伤的主要方法，但是人体脑部结构较为复杂，在为其实施手术的过程中，必须对其安全性进行保证，而其手术安全性保证的前提是有效麻醉。相关研究显示，患者术中接受瑞芬太尼与舒芬太尼联合麻醉，可以明显减少并发症的几率，安全性较高。为探究瑞芬太尼与舒芬太尼联合麻醉应用于急诊脑外伤患者手术中的价值，本文主要以2017年2月-2018年2月100例急诊脑外伤患者作为研究对象，分别实施瑞芬太尼麻醉以及瑞芬太尼复合舒芬太尼麻醉，对其麻醉的结果进行分析，从而总结急诊脑外伤手术麻醉中应用舒芬太尼复合瑞芬太尼的价值，如下文：
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取急诊脑外伤患者100例，所选时间为2017年2月-2018年2月，其均接受手术治疗，按就诊时间差异分组2组，一组50例。
纳入标准：a：年龄在18岁及以上；b：确诊存在脑外伤；c：无其他系统疾病者；d：签署知情同意书者。
排除标准：a：资料不全者；b：急诊治疗无效者；c：不能积极配合本次研究者。
实验组中，男女之比为30/20，年龄范围为27岁-63岁，年龄均值为（48.02±9.63）岁。对照组中，男女之比为32/18，年龄范围为28岁-62岁，年龄均值为（48.20±9.65）岁。
本文研究已被伦理委员会通过，2组急性脑外伤患者的年龄、性别等基本资料之间相比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 2组急诊脑外伤患者在静脉把控时，均对丙泊酚输入进行麻醉的诱导，将血浆靶浓度控制位4.0ug/ml。对照组急诊脑外伤实施瑞芬太尼麻醉，以3ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼与2ug/ml-4ug/ml丙泊酚复合进行麻醉维持，完成手术后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
实验组急诊脑外伤则实施舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉，以2ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼、0.4ng/ml-0.5ng/ml舒芬太尼、2ug/ml-3ug/ml丙泊酚进行麻醉维持，手术结束30min前左右，停止使用舒芬太尼，完成手术后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
唤醒后，给予急诊脑外伤患者静脉自控镇痛泵进行镇痛，药物为丙泊酚0.31ug/ml-1.03ug/ml+舒芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml，或丙泊酚0.22ug/ml-1.04ug/ml+瑞芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml。
1.3 观察指标 对2组急诊脑外伤患者麻醉前、麻醉后10min、手术开始时、结束手术时的MAP、HR水平进行观察分析，同时对比2组呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间以及不良反应几率的差异性。
1.4 数据处理 数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中性别、不良反应几率等等计数资料通过卡方检验，而MAP、HR水、呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间等计量资料以t检验。若P<0.05，表明2组急诊脑外伤患者，其相关研究数据相比，统计学有意义。 2 结果
2.1 MAP、HR水平 实验组急诊脑外伤患者的MAP、HR水平稳定性明显优于对照组（P<0.05）。如表1：
2.2 呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间 2组急诊脑外伤患者的呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间相比，无统计学意义（P>0.05）。如表2：
2.3 不良反应 实验组急诊脑外伤患者中，1例出现尿潴留，1例出现心动过缓，1例出现恶心呕吐，其不良反应的几率为6.00%；对照组急诊脑外伤患者中，1例患者出现认知功能障碍，2例出现尿潴留、2例出现恶心呕吐，其不良反应几率为10.00%。2组不良反应发生几率相比，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
脑外伤可导致患者的颅内硬膜下发生出血，在血肿形成后，若患者不能接受有效的治疗，则会对其生命安全造成威胁，患者的脑部受到缺氧、缺血等损伤的影响，会出现暂时性部分功能丧失或永久丧失的情况，因此，及时为脑外伤患者实施治疗十分必要。目前，临床为患者实施手术治疗的过程中，多数需要麻醉干预，但是不同麻醉药物，其麻醉的效果存在一定的差异性。患者的镇痛效果、麻醉时间以及术后并发症情况，会对患者的预后造成一定程度的影响，因此，采取合理的麻醉药物为手术患者实施麻醉干预，对保证患者围术期的安全性，有着积极的意义。
术后苏醒期，患者的血药浓度会有所降低，其麻醉减浅，使得其会出现切口明显的疼痛感。脑部手术患者，其在手术后，会出现出血肿胀，患者发生循环、呼吸系统为主的应激反应，表现出躁动、恶心、心率加快、血压升高等疾病症状，若不能及时实施有效的干预，则患者会出现急性应激反应，严重损害其机体健康，因此，为急诊脑外伤患者实施手术治疗时，应合理给予其麻醉干预，从而对麻醉的效果进行保证，缩短患者的术后苏醒时间，减少其术后出现呼吸抑制、出血等并发症的几率[2]。
瑞芬太尼是一种新型u阿片类受体激动剂，其在患者体内分布的容积较小，其通过血脑屏障的相关平衡时间比较短，用药后，可以快速起效，且其半衰期较短，在3min-5min左右，清除速度较快，药效维持时间较短。虽然瑞芬太尼的使用，能够对患者术后尽早苏醒的需求进行满足，但是在为急诊脑外伤患者实施手术的过程中，需要持续用药，长时间、大剂量用药，极易导致患者出现呼吸抑制、呕吐、恶心等情况，影响用药的安全性[3]。
舒芬太尼和瑞芬太尼均是阿片类受体激动剂，但是其用药时间较短，作用时间较长，具有较好的亲脂性，镇痛效果较好，在用药后，能够快速穿过患者的血脑屏障，与其血浆蛋白之间，进行有效的结合，从而发挥颅内镇痛的作用，且术后并发症较少，但是其与瑞芬太尼等剂量使用，则其呼吸抑制更为明显，因此，多数是小剂量舒芬太尼与其他麻醉药物联合使用。
本文研究结果显示，接受舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉的实验组急诊脑外伤患者，其围术期MAP、HR水平稳定性明显优于仅瑞芬太尼麻醉的对照组；2组呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间、不良反应几率相比，无统计学意义。结果表明，舒芬太尼與瑞芬太尼联合应用，不仅可以对急诊脑外伤患者的麻醉效果进行保证，且可更好维持患者生命体征的稳定性。
综上所述，舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用急诊脑外伤患者的术后中，具有麻醉效果好、安全性高等特点，应用价值较高，值得推广使用。
参考文献
[1]杨鸣.评价分析舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）：190-191.
[2]张康秦，梁斌，赵蕊等.舒芬太尼、瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，16（33）：6570-6572，6563.
[3]许云萍.急诊脑外伤手术麻醉应用舒芬太尼和瑞芬太尼治疗的效果观察[J].医药前沿，2016，6（1）：59-60.
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；急诊脑外伤
Application Value of Sufentanil Combined with Remifentanil in Emergency Operation Anesthesia for Brain Trauma
Abstract： Objective： To explore the value of sufentanil combined with remifentanil during surgical anesthesia for emergency brain trauma. Methods： 100 cases of emergency brain injury were selected and divided into 2 groups. The anesthesia was carried out by remifentanil， sufentanil and remifentanil respectively. Results： The stability of MAP and HR in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the 2 groups in respiratory recovery， instruction recovery， eye opening and extubation time （P>0.05）. Conclusion： The combined anesthesia of sufentanil and remifentanil in patients with emergency brain injury is of great significance.
Key words： Sufentanil； Remifentanil； Emergency brain injury
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-017-02
脑外伤患者，其是在外力的作用性，出现的脑部开放性创伤，可导致患者出现谵妄、昏迷、遗忘综合征等疾病表现[1]。手术是治疗脑外伤的主要方法，但是人体脑部结构较为复杂，在为其实施手术的过程中，必须对其安全性进行保证，而其手术安全性保证的前提是有效麻醉。相关研究显示，患者术中接受瑞芬太尼与舒芬太尼联合麻醉，可以明显减少并发症的几率，安全性较高。为探究瑞芬太尼与舒芬太尼联合麻醉应用于急诊脑外伤患者手术中的价值，本文主要以2017年2月-2018年2月100例急诊脑外伤患者作为研究对象，分别实施瑞芬太尼麻醉以及瑞芬太尼复合舒芬太尼麻醉，对其麻醉的结果进行分析，从而总结急诊脑外伤手术麻醉中应用舒芬太尼复合瑞芬太尼的价值，如下文：
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取急诊脑外伤患者100例，所选时间为2017年2月-2018年2月，其均接受手术治疗，按就诊时间差异分组2组，一组50例。
纳入标准：a：年龄在18岁及以上；b：确诊存在脑外伤；c：无其他系统疾病者；d：签署知情同意书者。
排除标准：a：资料不全者；b：急诊治疗无效者；c：不能积极配合本次研究者。
实验组中，男女之比为30/20，年龄范围为27岁-63岁，年龄均值为（48.02±9.63）岁。对照组中，男女之比为32/18，年龄范围为28岁-62岁，年龄均值为（48.20±9.65）岁。
本文研究已被伦理委员会通过，2组急性脑外伤患者的年龄、性别等基本资料之间相比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 2组急诊脑外伤患者在静脉把控时，均对丙泊酚输入进行麻醉的诱导，将血浆靶浓度控制位4.0ug/ml。对照组急诊脑外伤实施瑞芬太尼麻醉，以3ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼与2ug/ml-4ug/ml丙泊酚复合进行麻醉维持，完成手术后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
实验组急诊脑外伤则实施舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉，以2ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼、0.4ng/ml-0.5ng/ml舒芬太尼、2ug/ml-3ug/ml丙泊酚进行麻醉维持，手术结束30min前左右，停止使用舒芬太尼，完成手术后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。
唤醒后，给予急诊脑外伤患者静脉自控镇痛泵进行镇痛，药物为丙泊酚0.31ug/ml-1.03ug/ml+舒芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml，或丙泊酚0.22ug/ml-1.04ug/ml+瑞芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml。
1.3 观察指标 对2组急诊脑外伤患者麻醉前、麻醉后10min、手术开始时、结束手术时的MAP、HR水平进行观察分析，同时对比2组呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间以及不良反应几率的差异性。
1.4 数据处理 数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中性别、不良反应几率等等计数资料通过卡方检验，而MAP、HR水、呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间等计量资料以t检验。若P<0.05，表明2组急诊脑外伤患者，其相关研究数据相比，统计学有意义。 2 结果
2.1 MAP、HR水平 实验组急诊脑外伤患者的MAP、HR水平稳定性明显优于对照组（P<0.05）。如表1：
2.2 呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间 2组急诊脑外伤患者的呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间相比，无统计学意义（P>0.05）。如表2：
2.3 不良反应 实验组急诊脑外伤患者中，1例出现尿潴留，1例出现心动过缓，1例出现恶心呕吐，其不良反应的几率为6.00%；对照组急诊脑外伤患者中，1例患者出现认知功能障碍，2例出现尿潴留、2例出现恶心呕吐，其不良反应几率为10.00%。2组不良反应发生几率相比，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
脑外伤可导致患者的颅内硬膜下发生出血，在血肿形成后，若患者不能接受有效的治疗，则会对其生命安全造成威胁，患者的脑部受到缺氧、缺血等损伤的影响，会出现暂时性部分功能丧失或永久丧失的情况，因此，及时为脑外伤患者实施治疗十分必要。目前，临床为患者实施手术治疗的过程中，多数需要麻醉干预，但是不同麻醉药物，其麻醉的效果存在一定的差异性。患者的镇痛效果、麻醉时间以及术后并发症情况，会对患者的预后造成一定程度的影响，因此，采取合理的麻醉药物为手术患者实施麻醉干预，对保证患者围术期的安全性，有着积极的意义。
术后苏醒期，患者的血药浓度会有所降低，其麻醉减浅，使得其会出现切口明显的疼痛感。脑部手术患者，其在手术后，会出现出血肿胀，患者发生循环、呼吸系统为主的应激反应，表现出躁动、恶心、心率加快、血压升高等疾病症状，若不能及时实施有效的干预，则患者会出现急性应激反应，严重损害其机体健康，因此，为急诊脑外伤患者实施手术治疗时，应合理给予其麻醉干预，从而对麻醉的效果进行保证，缩短患者的术后苏醒时间，减少其术后出现呼吸抑制、出血等并发症的几率[2]。
瑞芬太尼是一种新型u阿片类受体激动剂，其在患者体内分布的容积较小，其通过血脑屏障的相关平衡时间比较短，用药后，可以快速起效，且其半衰期较短，在3min-5min左右，清除速度较快，药效维持时间较短。虽然瑞芬太尼的使用，能够对患者术后尽早苏醒的需求进行满足，但是在为急诊脑外伤患者实施手术的过程中，需要持续用药，长时间、大剂量用药，极易导致患者出现呼吸抑制、呕吐、恶心等情况，影响用药的安全性[3]。
舒芬太尼和瑞芬太尼均是阿片类受体激动剂，但是其用药时间较短，作用时间较长，具有较好的亲脂性，镇痛效果较好，在用药后，能够快速穿过患者的血脑屏障，与其血浆蛋白之间，进行有效的结合，从而发挥颅内镇痛的作用，且术后并发症较少，但是其与瑞芬太尼等剂量使用，则其呼吸抑制更为明显，因此，多数是小剂量舒芬太尼与其他麻醉药物联合使用。
本文研究结果显示，接受舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉的实验组急诊脑外伤患者，其围术期MAP、HR水平稳定性明显优于仅瑞芬太尼麻醉的对照组；2组呼吸恢复、指令恢复、睁眼、拔管时间、不良反应几率相比，无统计学意义。结果表明，舒芬太尼與瑞芬太尼联合应用，不仅可以对急诊脑外伤患者的麻醉效果进行保证，且可更好维持患者生命体征的稳定性。
综上所述，舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用急诊脑外伤患者的术后中，具有麻醉效果好、安全性高等特点，应用价值较高，值得推广使用。
参考文献
[1]杨鸣.评价分析舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）：190-191.
[2]张康秦，梁斌，赵蕊等.舒芬太尼、瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，16（33）：6570-6572，6563.
[3]许云萍.急诊脑外伤手术麻醉应用舒芬太尼和瑞芬太尼治疗的效果观察[J].医药前沿，2016，6（1）：59-60.