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【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：研究对结石患者实行输尿管镜下的气压弹道碎石术后对感染的预防及诊治。方法：回顾性分析我院自2013年1月-2014年12月实行输尿管镜下气压弹道碎石术的141例患者，并分析患者的输尿管镜下实行手术时间、感染情况、患者的结石情况及梗阻情况，分析对感染的预防及影响因素。结果：通过分析，发现，在输尿管镜下实行气压弹道碎石术患者的性别、年龄及尿液的检查结果对术后感染的发生没有影响；而患者手术时间较长、结石较大、结石梗阻与否及术中灌注压力高低都会增加感染情况的发生。结论：在实行输尿管镜下的气压弹道碎石术，对于手术方法的选择及结石情况，都有可能会引起患者出现术后的重症感染，而在术前做好充分的准备，规范手术操作手法，在低压灌注下手术可以降低患者术后感染率.
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；感染治疗及预防
输尿管发生结石，会引起患侧或双侧结石引起双侧上尿路梗阻，会导致患侧或双侧肾功能障碍，如果没有得到及时治疗，会导致患侧肾功能衰竭甚至死亡等严重并发症，是可以危及患者生命安全的一类疾病.在输尿管镜下碎石术施行后，预防重症感染是主要的护理方向。即使在手术中保证无菌操作，并且在术前及术后使用相应的抗生素进行预防治疗，也不能保证没有感染的发生。降低感染发生的机率，可以在术前为患者使用抗生素进行预防、在手术过程中坚持无菌操作、缩短手术时间、降低患者损伤、控制灌注泵压力等。而在出现的重症感染并且已经明确诊断下，一定要及时治疗，避免患者出现休克。本文主要研究的是结石患者实行输尿管镜下的气压弹道碎石术后对感染的预防及诊治，并制定相应的预防措施来防止术后感染的发生。现将本次研究的结果报告如下。
1、资料与方法
选取我院自2013年1月-2014年12月实行输尿管镜下气压弹道碎石术的141例患者，其中男性患者85例，女性患者56例，年龄区间为18-70岁，平均年龄为43.2岁，其中有22例患者施行双侧输尿管镜下手术。对于患者的选择，要排除在术前出现发热畏寒等有比较明显的重症感染的患者。患者的结石范围为6mm-25mm。
1.1方法
手术使用输尿管镜、国产的气压弹道碎石机、电脑液压灌注泵。利用输液瓶及灌注泵，使用上旋法入境，通过斑马导丝及输尿管导管进镜，发现结石部位后，将气压弹道管插入，同时轻轻将结石压在输尿管的管壁上，启动碎石机，粉碎到4mm以下后停止，需要注意的是，碎石后输尿管内常规留置5F输尿管支架管1根，常规留置导尿管1根，术后3-5天拔除导尿管。
1.2术后观察
分析患者的年龄、性别、急性梗阻、术后操作时间、结石大小、灌注泵操作情况及术前尿路感染的情况与患者发生重症感染的关系统计分析，通过对影响感染的因素进行分析，并制定相应的预防方法。
1.3统计学处理
以p<0.05为具有明显差异，利用统计学软件SPSS16.0对分析结果进行统计学处理。
2、结果
在本次研究中，141例患者发现重症感染的患者为17例，感染发生率为12.05%，有2例患者出现了感染性休克，1例患者合并弥散性血管内凝血，没有死亡病例。发生重症感染的患者在7天内感染症状消失，恢复正常。急性梗阻的患者伴有轻度的肾积水发生，慢性梗阻者出现中、重度腎积水。患者在术前给予常规性的抗生素治疗，在术后抽血并培养。手术时间输尿管镜的操作时间范围为15-100分钟，平均时间为45分钟。具体数据分析见表1及表2。
由表1中的数据看到，患者的性别、年龄及手术时间对于术后重症感染的没有影响，不是造成出现术后重症感染的主要因素。
3 讨论
对于尿路结石的患者采取输尿管下气压弹道碎石术在临床上的治疗效果比较明显，相对于开放手术和腹腔镜输尿管切开取石术对患者的创伤小，住院时间短，医疗总费用低，更加实用于临床治疗。但是我们也要看到各种术后并发症的发生。在术前做好了充分的准备，在手术后也不能避免出现重症感染，所以在输尿管镜下碎石术施行后，预防重症感染是主要的护理方向。在本次的研究中，141例患者发现重症感染的患者为17例，感染发生率为12.05%，有2例患者出现了感染性休克，1例患者合并弥散性血管内凝血，没有死亡病例。所以我们在进行手术时一定要做好充分的思想准备及预防措施。通过对各种影响因素的分析，我们可以看到，女性患者出现尿路感染的机率较男性患者大，而老年性的患者由于本身的身体机能下降，所以出现感染的情况也比较高。
通过本次研究发现，患者的年龄、性别、尿检及尿路感染情况与术后出现重症感染的发生没有比较明显的关系，对于感染的发生没有影响。而患者的梗阻情况、结石发生的部位及大小、手术操作时间及是否使用灌注泵均与重症感染的发生具有相关性。造成这种情况主要是由于在手术前没有对患者的尿路感染制定控制手段、在手术中没有做到无菌操作、在术中造成损伤、术后灌注的压力比较高及患者在术后的引流不通畅，这些因素均会造成患者在术后出现重症感染。
参考文献
[1]康颂东，曾子健，谢晋良，输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染相关因素分析及对策[J].中国内镜杂志.2009.15（10），1078--1081
[2]赵冬，叶向东，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭（附15例报告）.中国医学工程.2011.19（12），152--153
【摘要】目的：研究对结石患者实行输尿管镜下的气压弹道碎石术后对感染的预防及诊治。方法：回顾性分析我院自2013年1月-2014年12月实行输尿管镜下气压弹道碎石术的141例患者，并分析患者的输尿管镜下实行手术时间、感染情况、患者的结石情况及梗阻情况，分析对感染的预防及影响因素。结果：通过分析，发现，在输尿管镜下实行气压弹道碎石术患者的性别、年龄及尿液的检查结果对术后感染的发生没有影响；而患者手术时间较长、结石较大、结石梗阻与否及术中灌注压力高低都会增加感染情况的发生。结论：在实行输尿管镜下的气压弹道碎石术，对于手术方法的选择及结石情况，都有可能会引起患者出现术后的重症感染，而在术前做好充分的准备，规范手术操作手法，在低压灌注下手术可以降低患者术后感染率.
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；感染治疗及预防
输尿管发生结石，会引起患侧或双侧结石引起双侧上尿路梗阻，会导致患侧或双侧肾功能障碍，如果没有得到及时治疗，会导致患侧肾功能衰竭甚至死亡等严重并发症，是可以危及患者生命安全的一类疾病.在输尿管镜下碎石术施行后，预防重症感染是主要的护理方向。即使在手术中保证无菌操作，并且在术前及术后使用相应的抗生素进行预防治疗，也不能保证没有感染的发生。降低感染发生的机率，可以在术前为患者使用抗生素进行预防、在手术过程中坚持无菌操作、缩短手术时间、降低患者损伤、控制灌注泵压力等。而在出现的重症感染并且已经明确诊断下，一定要及时治疗，避免患者出现休克。本文主要研究的是结石患者实行输尿管镜下的气压弹道碎石术后对感染的预防及诊治，并制定相应的预防措施来防止术后感染的发生。现将本次研究的结果报告如下。
1、资料与方法
选取我院自2013年1月-2014年12月实行输尿管镜下气压弹道碎石术的141例患者，其中男性患者85例，女性患者56例，年龄区间为18-70岁，平均年龄为43.2岁，其中有22例患者施行双侧输尿管镜下手术。对于患者的选择，要排除在术前出现发热畏寒等有比较明显的重症感染的患者。患者的结石范围为6mm-25mm。
1.1方法
手术使用输尿管镜、国产的气压弹道碎石机、电脑液压灌注泵。利用输液瓶及灌注泵，使用上旋法入境，通过斑马导丝及输尿管导管进镜，发现结石部位后，将气压弹道管插入，同时轻轻将结石压在输尿管的管壁上，启动碎石机，粉碎到4mm以下后停止，需要注意的是，碎石后输尿管内常规留置5F输尿管支架管1根，常规留置导尿管1根，术后3-5天拔除导尿管。
1.2术后观察
分析患者的年龄、性别、急性梗阻、术后操作时间、结石大小、灌注泵操作情况及术前尿路感染的情况与患者发生重症感染的关系统计分析，通过对影响感染的因素进行分析，并制定相应的预防方法。
1.3统计学处理
以p<0.05为具有明显差异，利用统计学软件SPSS16.0对分析结果进行统计学处理。
2、结果
在本次研究中，141例患者发现重症感染的患者为17例，感染发生率为12.05%，有2例患者出现了感染性休克，1例患者合并弥散性血管内凝血，没有死亡病例。发生重症感染的患者在7天内感染症状消失，恢复正常。急性梗阻的患者伴有轻度的肾积水发生，慢性梗阻者出现中、重度腎积水。患者在术前给予常规性的抗生素治疗，在术后抽血并培养。手术时间输尿管镜的操作时间范围为15-100分钟，平均时间为45分钟。具体数据分析见表1及表2。
由表1中的数据看到，患者的性别、年龄及手术时间对于术后重症感染的没有影响，不是造成出现术后重症感染的主要因素。
3 讨论
对于尿路结石的患者采取输尿管下气压弹道碎石术在临床上的治疗效果比较明显，相对于开放手术和腹腔镜输尿管切开取石术对患者的创伤小，住院时间短，医疗总费用低，更加实用于临床治疗。但是我们也要看到各种术后并发症的发生。在术前做好了充分的准备，在手术后也不能避免出现重症感染，所以在输尿管镜下碎石术施行后，预防重症感染是主要的护理方向。在本次的研究中，141例患者发现重症感染的患者为17例，感染发生率为12.05%，有2例患者出现了感染性休克，1例患者合并弥散性血管内凝血，没有死亡病例。所以我们在进行手术时一定要做好充分的思想准备及预防措施。通过对各种影响因素的分析，我们可以看到，女性患者出现尿路感染的机率较男性患者大，而老年性的患者由于本身的身体机能下降，所以出现感染的情况也比较高。
通过本次研究发现，患者的年龄、性别、尿检及尿路感染情况与术后出现重症感染的发生没有比较明显的关系，对于感染的发生没有影响。而患者的梗阻情况、结石发生的部位及大小、手术操作时间及是否使用灌注泵均与重症感染的发生具有相关性。造成这种情况主要是由于在手术前没有对患者的尿路感染制定控制手段、在手术中没有做到无菌操作、在术中造成损伤、术后灌注的压力比较高及患者在术后的引流不通畅，这些因素均会造成患者在术后出现重症感染。
参考文献
[1]康颂东，曾子健，谢晋良，输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染相关因素分析及对策[J].中国内镜杂志.2009.15（10），1078--1081
[2]赵冬，叶向东，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭（附15例报告）.中国医学工程.2011.19（12），152--153