论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将笔者所在医院2008年12月～2010年12月收治的96例急性脑梗死患者随机分为治疗组48例和对照组48例，治疗组联合应用依达拉奉和血栓通，对照组单独给予血栓通治疗，两组其他常规治疗均相同，疗程均为14 d。观察两组治疗前后神经功能缺损改善及临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.8％，对照组总有效率为68.8％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的神经功能缺损评分改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死疗效显著，神经功能恢复较快，且无明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】 急性脑梗死； 依达拉奉； 血栓通
脑梗死是指由各种原因引起的脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，继而出现相应神经功能缺损。它是临床上常见的缺血性脑血管疾病，多发于中老年人群，具有发病率高、病程长、致残率高等特点，严重威胁着人类的健康。目前，临床上治疗急性脑梗死的药物很多，除了急性期的溶栓治疗效果得到临床医师的公认外，很多药物的治疗时间长，症状体征恢复较慢。因此，寻找更为有效的治疗方法具有重大的意义。笔者所在医院对收治的48例急性脑梗死患者采用依达拉奉联合血栓通进行治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择笔者所在医院2008年12月～2010年12月收治的96例急性脑梗死患者，发病时间在72 h内，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI检查证实，排除脑出血及合并严重并发症患者。将96例患者随机分为两组。治疗组48例，其中男31例，女17例，年龄44～79岁，平均62.4岁；对照组48例，其中男29例，女19例，年龄42～78岁，平均61.7岁。两组在年龄、性别、病情、病程、既往史、梗死类型及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者根据病情调整血压、血脂及血糖，并给予常规的治疗措施，其中包括降颅压、扩张血管、应用保护脑细胞药物及脑细胞活化剂以及维持水电解质平衡等治疗。治疗组在常规治疗的基础上应用依达拉奉注射液30 mg加入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，2次/d，同时使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d；对照组单独使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14 d。
1.3 观察指标 在治疗前、治疗2周后分别对两组患者进行神经功能缺损评分，同时测定血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能及出凝血时间等，并且观察两组治疗期间的不良反应。
1.4 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］进行评分。基本治愈：功能缺失评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺失评分减少18％～45％；无变化：功能缺失评分减少18％之内；恶化：功能缺失评分增加18％以上；死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为93.8％，对照组总有效率为68.8％，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；一个疗程结束后，两组神经功能缺损评分较治疗前均有所改善，且治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组治疗前后血、尿常规、血糖、血脂及肝肾功能等检查均无显著性变化，两组患者在治疗期间均未发生明显的不良反应。
3 讨论
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其最常见的病因为动脉粥样硬化，其次是高血压病、糖尿病和血脂异常等。在脑梗死急性期，脑缺血部位在短时间内（不超过6 h）实现再通可能恢复其大脑功能，但超过一定时间后则造成不可逆的神经细胞损害。而大脑缺血部位周围存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域，即所谓的缺血半暗带，当血液恢复后，一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡。细胞死亡进一步导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流及大量的氧自由基产生，这些将造成神经细胞损伤及脑水肿加重，是脑缺血后大脑功能障碍的主要因素［3,4］。因此，清除自由基、保护脑细胞及挽救缺血半暗带是急性脑梗死治疗的关键。
依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，为一种强效的自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，减少缺血半暗带的面积，延迟神经细胞死亡，并可减轻脑缺氧和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，在各种动物脑缺血模型中显示出很好的神经保护作用［5］。另外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解，因而不会增加出血的危险［6］。血栓通为中药制剂，主要成份是三七总皂苷，它能降低外周血管阻力，扩张血管，改善血液循环，增加脑血流量，对局部脑缺血有保护作用，能降低缺血脑组织钙含量及缩小梗死范围，对于失去溶栓机会的急性脑梗死患者，疗效更为显著［7］。同时，它还能抑制血小板聚集，促进纤溶，使血黏度下降，故临床上可用于治疗急性脑梗死［8］。
本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的神经功能缺损评分改善明显优于对照组（P<0.05）。以上结果表明，两种药物联合使用，以其不同的机制对急性脑梗死有较好的治疗作用，有效地保护神经细胞，促进患者的神经功能更好地恢复。此外，两组在治疗期间未见明显的不良反应，这也表明上述两种药物的安全性较高。总之，依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死疗效显著，神经功能恢复较快，且无明显不良反应，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
［3］ 潘强,陈伟.依达拉奉治疗急性脑梗塞的疗效观察［J］.国际医药卫生导报,2010,16(11):1341-1342.
［4］ 石红梅.依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国现代医生,2010,48(19):32-35.
［5］ 欧明辉.依达拉奉治疗急性脑梗塞75例临床观察［J］.右江民族医学院学报,2009,31(4):594-595.
［6］ 唐站龙.依达拉奉治疗急性脑梗塞30例临床疗效观察［J］.宜春学院学报,2009,31(2):74-75.
［7］ 赖建幸,吴滨李.血栓通治疗脑梗塞的疗效观察［J］.中国现代实用医学杂志,2008,7(9):13-14.
［8］ 岳广.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(1):3408-3409.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 急性脑梗死； 依达拉奉； 血栓通
脑梗死是指由各种原因引起的脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，继而出现相应神经功能缺损。它是临床上常见的缺血性脑血管疾病，多发于中老年人群，具有发病率高、病程长、致残率高等特点，严重威胁着人类的健康。目前，临床上治疗急性脑梗死的药物很多，除了急性期的溶栓治疗效果得到临床医师的公认外，很多药物的治疗时间长，症状体征恢复较慢。因此，寻找更为有效的治疗方法具有重大的意义。笔者所在医院对收治的48例急性脑梗死患者采用依达拉奉联合血栓通进行治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择笔者所在医院2008年12月～2010年12月收治的96例急性脑梗死患者，发病时间在72 h内，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI检查证实，排除脑出血及合并严重并发症患者。将96例患者随机分为两组。治疗组48例，其中男31例，女17例，年龄44～79岁，平均62.4岁；对照组48例，其中男29例，女19例，年龄42～78岁，平均61.7岁。两组在年龄、性别、病情、病程、既往史、梗死类型及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者根据病情调整血压、血脂及血糖，并给予常规的治疗措施，其中包括降颅压、扩张血管、应用保护脑细胞药物及脑细胞活化剂以及维持水电解质平衡等治疗。治疗组在常规治疗的基础上应用依达拉奉注射液30 mg加入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，2次/d，同时使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d；对照组单独使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14 d。
1.3 观察指标 在治疗前、治疗2周后分别对两组患者进行神经功能缺损评分，同时测定血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能及出凝血时间等，并且观察两组治疗期间的不良反应。
1.4 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］进行评分。基本治愈：功能缺失评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺失评分减少18％～45％；无变化：功能缺失评分减少18％之内；恶化：功能缺失评分增加18％以上；死亡。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为93.8％，对照组总有效率为68.8％，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；一个疗程结束后，两组神经功能缺损评分较治疗前均有所改善，且治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组治疗前后血、尿常规、血糖、血脂及肝肾功能等检查均无显著性变化，两组患者在治疗期间均未发生明显的不良反应。
3 讨论
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其最常见的病因为动脉粥样硬化，其次是高血压病、糖尿病和血脂异常等。在脑梗死急性期，脑缺血部位在短时间内（不超过6 h）实现再通可能恢复其大脑功能，但超过一定时间后则造成不可逆的神经细胞损害。而大脑缺血部位周围存在保持部分能量代谢的低血流灌注区域，即所谓的缺血半暗带，当血液恢复后，一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡。细胞死亡进一步导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流及大量的氧自由基产生，这些将造成神经细胞损伤及脑水肿加重，是脑缺血后大脑功能障碍的主要因素［3,4］。因此，清除自由基、保护脑细胞及挽救缺血半暗带是急性脑梗死治疗的关键。
依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，为一种强效的自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，减少缺血半暗带的面积，延迟神经细胞死亡，并可减轻脑缺氧和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，在各种动物脑缺血模型中显示出很好的神经保护作用［5］。另外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解，因而不会增加出血的危险［6］。血栓通为中药制剂，主要成份是三七总皂苷，它能降低外周血管阻力，扩张血管，改善血液循环，增加脑血流量，对局部脑缺血有保护作用，能降低缺血脑组织钙含量及缩小梗死范围，对于失去溶栓机会的急性脑梗死患者，疗效更为显著［7］。同时，它还能抑制血小板聚集，促进纤溶，使血黏度下降，故临床上可用于治疗急性脑梗死［8］。
本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的神经功能缺损评分改善明显优于对照组（P<0.05）。以上结果表明，两种药物联合使用，以其不同的机制对急性脑梗死有较好的治疗作用，有效地保护神经细胞，促进患者的神经功能更好地恢复。此外，两组在治疗期间未见明显的不良反应，这也表明上述两种药物的安全性较高。总之，依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死疗效显著，神经功能恢复较快，且无明显不良反应，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
［3］ 潘强,陈伟.依达拉奉治疗急性脑梗塞的疗效观察［J］.国际医药卫生导报,2010,16(11):1341-1342.
［4］ 石红梅.依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国现代医生,2010,48(19):32-35.
［5］ 欧明辉.依达拉奉治疗急性脑梗塞75例临床观察［J］.右江民族医学院学报,2009,31(4):594-595.
［6］ 唐站龙.依达拉奉治疗急性脑梗塞30例临床疗效观察［J］.宜春学院学报,2009,31(2):74-75.
［7］ 赖建幸,吴滨李.血栓通治疗脑梗塞的疗效观察［J］.中国现代实用医学杂志,2008,7(9):13-14.
［8］ 岳广.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(1):3408-3409.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）