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关键词:重症肝炎 临床观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0111-02
重症肝炎(肝衰竭),主要症状为极度乏力、严重消化道症状、神经、精神症状,黄疸进行性加重及肝功能异常,病情发展快,病死率高。良好细致的护理工作,及时早期发现病情,积极采取相应处理是预防并发症,改善预后,降低病死率的关键。我科于2007年2月~2012年2月共收治重型肝炎58例,现将资料完整58例患者病情观察和护理方法总结如下。
1 临床资料
本组58例,其中男38例,女20例,年龄19~61岁,平均49岁;治愈18例,好转23例,转上级医院13例,病情恶化自动出院4例,无住院期间死亡病例;住院时间4~108天,平均32.5天。
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 绝对卧床休息,以增加肝脏的血流量,减低肝组织的耗氧量,利于受损肝细胞的修复,保持病室安静、舒适,帮助患者料理日常生活,严格控制陪护制度,保证患者得到充分休息,若患者烦躁应加床栏,必要时使用约束带,防止意外发生。
2.1.2 由于重型肝炎患者食欲极差,肝脏合成能力低下,热量摄入不足,应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗,以减少脂肪和蛋白质的分解。采用经常更换食物品种,注意食物色、香、味,和调味品等方法,进清淡易消化适合病人口味的流质或半流质饮食,少食多餐,鼓励多吃新鮮水果蔬菜等富含维生素食物。有腹水者给予低盐饮食,对有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质摄入、防止血氨增高而昏迷,给予低脂低盐、高糖、高维生素流质或半流质饮食。有消化道出血者应禁食。合理饮食可以改善病人营养状况,促进肝细胞再生与修复,有利于肝功能恢复。
2.1.3 戒烟酒。因烟酒能严重损害肝脏,可使病情加重恶化。
2.2 心理护理。重型肝炎病情重,病情变化快,治疗时间长、费用高,患者心理负担重,常表现出紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定情绪,导致免疫功能减退,不利于肝功能恢复。因此,护士应多给予精神安慰,耐心细致做好思想工作,同时讲解相关的疾病知识,消除其心理障碍。多理解、关心、体贴患者、帮助患者树立战胜疾病的信心。禁止歧视、取得家庭和社会支持,指导病人正确对待疾病,保持稳定乐观情绪。
2.3 药物治疗的护理。应注意所用药物给药方法、剂量、疗程及不良反应等,应注意观察有无低热、皮疹、皮肤瘙痒等。严格遵医嘱用药、避免应用催眠镇静、麻醉药等,防止诱发肝性脑病;维持静脉通畅。保证供给充足热量、维持机体水、电解质平衡。重型肝炎患者输液时间长,注射部位应选择从浅静脉远端开始穿刺,多采用静脉留置针可减少疼痛,减少穿刺次数保护血管;注意输液滴速,用脱水剂甘露醇时应在30分钟内注入,以保证治疗效果,并防止液体外漏,因为此药对局部静脉或周围组织损伤较严重。注射部位拔针后,应按压5分钟,防止局部渗血。按医嘱应用保肝药,不滥用药物,特别禁用损肝药物。
2.4 呼吸道护理。保持呼吸道通畅,预防肺部感染,长期卧床引起气道分泌物向下聚集,造成坠积性肺炎。应协助并告之患者勤翻身,协助患者和告之家属帮助叩背、利于痰液咳出。对持续吸氧者,注意清洁鼻腔,每天更换湿化瓶及鼻导管。
2.5 口腔护理。患者机体抵抗力低,细菌易在口腔生长繁殖引起口腔炎症,患者常有口臭,影响食欲和消化功能。因此,应保持口腔卫生,饭前饭后漱口,早晚刷牙,昏迷者给予口腔护理2次/日。
2.6 皮肤护理。①保持被服和皮肤清洁干燥,穿棉制柔软、宽松内衣裤,床单及衣裤被污染时应及时更换。②注意保暖,避免受凉,帮助患者及时修剪指甲,夜间戴手套,避免抓伤皮肤,如有破损应保持局部清洁干燥,预防感染。③每日用温水擦拭全身皮肤1次,不用有刺激性的肥皂与化妆品。④瘙痒重者可以给局部涂擦止痒剂,也可口服抗组织胺药。⑤必要时可采用转移病人注意力的方法,减轻皮肤瘙痒。⑥压疮是卧床患者的常见并发症。每2~3小时协助翻身,防止压疮发生。
2.7 肠道护理。保持肠道通畅,防止便秘。灌肠可消除肠道的积食和积血,减少氨的产生和吸收,使血氨降低,用温水200ml加白食醋50ml灌肠1~2次/日。
2.8 出血护理。发生出血时,根据不同出血部位给以相应护理。告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙,使用软牙刷,不用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10~15分钟,以避免出血。消化道出血按消化道出血护理。常规护理,及时查血型、白红蛋白及凝血功能等,及时配血、输血、双腔气囊管止血等。
2.9 预防感染护理。保持病室空气流通,减少探视;做好病室环境消毒,每日对地面、家具空气消毒2~3次,防止交叉感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒,防止肠道感染。生活用品及餐具专用。发生感染时按医嘱使用抗菌药物。
2.10 出院指导。嘱注意休息,劳逸结合,保持愉快心情,合理饮食,不吃含防腐剂的食品及饮料、戒烟酒;遵医嘱用药,不用对肝脏有损害的药物;定期复查肝肾功,交待出院后第1个月每半个月复查1次,以后每1~2个月复查一次,肾功半年后门诊随访,每3个月复查一次,定期复查至少半年。
重型肝炎病情重,病情变化快,并发症多,早发现、早汇报、早治疗,加强各项护理措施,防止病情发展,同时对挽救患者生命至关重要,做好精心细致的心理护理,使患者积极配合治疗,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 杨绍基,任红.传染病学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:48
[2] 尤黎明,吴漠.内科护理学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2008:242
[3] 王一山.实用重症监护治疗学[M].上海:科学技术出版社,2000:25
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0111-02
重症肝炎(肝衰竭),主要症状为极度乏力、严重消化道症状、神经、精神症状,黄疸进行性加重及肝功能异常,病情发展快,病死率高。良好细致的护理工作,及时早期发现病情,积极采取相应处理是预防并发症,改善预后,降低病死率的关键。我科于2007年2月~2012年2月共收治重型肝炎58例,现将资料完整58例患者病情观察和护理方法总结如下。
1 临床资料
本组58例,其中男38例,女20例,年龄19~61岁,平均49岁;治愈18例,好转23例,转上级医院13例,病情恶化自动出院4例,无住院期间死亡病例;住院时间4~108天,平均32.5天。
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 绝对卧床休息,以增加肝脏的血流量,减低肝组织的耗氧量,利于受损肝细胞的修复,保持病室安静、舒适,帮助患者料理日常生活,严格控制陪护制度,保证患者得到充分休息,若患者烦躁应加床栏,必要时使用约束带,防止意外发生。
2.1.2 由于重型肝炎患者食欲极差,肝脏合成能力低下,热量摄入不足,应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗,以减少脂肪和蛋白质的分解。采用经常更换食物品种,注意食物色、香、味,和调味品等方法,进清淡易消化适合病人口味的流质或半流质饮食,少食多餐,鼓励多吃新鮮水果蔬菜等富含维生素食物。有腹水者给予低盐饮食,对有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质摄入、防止血氨增高而昏迷,给予低脂低盐、高糖、高维生素流质或半流质饮食。有消化道出血者应禁食。合理饮食可以改善病人营养状况,促进肝细胞再生与修复,有利于肝功能恢复。
2.1.3 戒烟酒。因烟酒能严重损害肝脏,可使病情加重恶化。
2.2 心理护理。重型肝炎病情重,病情变化快,治疗时间长、费用高,患者心理负担重,常表现出紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定情绪,导致免疫功能减退,不利于肝功能恢复。因此,护士应多给予精神安慰,耐心细致做好思想工作,同时讲解相关的疾病知识,消除其心理障碍。多理解、关心、体贴患者、帮助患者树立战胜疾病的信心。禁止歧视、取得家庭和社会支持,指导病人正确对待疾病,保持稳定乐观情绪。
2.3 药物治疗的护理。应注意所用药物给药方法、剂量、疗程及不良反应等,应注意观察有无低热、皮疹、皮肤瘙痒等。严格遵医嘱用药、避免应用催眠镇静、麻醉药等,防止诱发肝性脑病;维持静脉通畅。保证供给充足热量、维持机体水、电解质平衡。重型肝炎患者输液时间长,注射部位应选择从浅静脉远端开始穿刺,多采用静脉留置针可减少疼痛,减少穿刺次数保护血管;注意输液滴速,用脱水剂甘露醇时应在30分钟内注入,以保证治疗效果,并防止液体外漏,因为此药对局部静脉或周围组织损伤较严重。注射部位拔针后,应按压5分钟,防止局部渗血。按医嘱应用保肝药,不滥用药物,特别禁用损肝药物。
2.4 呼吸道护理。保持呼吸道通畅,预防肺部感染,长期卧床引起气道分泌物向下聚集,造成坠积性肺炎。应协助并告之患者勤翻身,协助患者和告之家属帮助叩背、利于痰液咳出。对持续吸氧者,注意清洁鼻腔,每天更换湿化瓶及鼻导管。
2.5 口腔护理。患者机体抵抗力低,细菌易在口腔生长繁殖引起口腔炎症,患者常有口臭,影响食欲和消化功能。因此,应保持口腔卫生,饭前饭后漱口,早晚刷牙,昏迷者给予口腔护理2次/日。
2.6 皮肤护理。①保持被服和皮肤清洁干燥,穿棉制柔软、宽松内衣裤,床单及衣裤被污染时应及时更换。②注意保暖,避免受凉,帮助患者及时修剪指甲,夜间戴手套,避免抓伤皮肤,如有破损应保持局部清洁干燥,预防感染。③每日用温水擦拭全身皮肤1次,不用有刺激性的肥皂与化妆品。④瘙痒重者可以给局部涂擦止痒剂,也可口服抗组织胺药。⑤必要时可采用转移病人注意力的方法,减轻皮肤瘙痒。⑥压疮是卧床患者的常见并发症。每2~3小时协助翻身,防止压疮发生。
2.7 肠道护理。保持肠道通畅,防止便秘。灌肠可消除肠道的积食和积血,减少氨的产生和吸收,使血氨降低,用温水200ml加白食醋50ml灌肠1~2次/日。
2.8 出血护理。发生出血时,根据不同出血部位给以相应护理。告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙,使用软牙刷,不用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10~15分钟,以避免出血。消化道出血按消化道出血护理。常规护理,及时查血型、白红蛋白及凝血功能等,及时配血、输血、双腔气囊管止血等。
2.9 预防感染护理。保持病室空气流通,减少探视;做好病室环境消毒,每日对地面、家具空气消毒2~3次,防止交叉感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒,防止肠道感染。生活用品及餐具专用。发生感染时按医嘱使用抗菌药物。
2.10 出院指导。嘱注意休息,劳逸结合,保持愉快心情,合理饮食,不吃含防腐剂的食品及饮料、戒烟酒;遵医嘱用药,不用对肝脏有损害的药物;定期复查肝肾功,交待出院后第1个月每半个月复查1次,以后每1~2个月复查一次,肾功半年后门诊随访,每3个月复查一次,定期复查至少半年。
重型肝炎病情重,病情变化快,并发症多,早发现、早汇报、早治疗,加强各项护理措施,防止病情发展,同时对挽救患者生命至关重要,做好精心细致的心理护理,使患者积极配合治疗,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 杨绍基,任红.传染病学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:48
[2] 尤黎明,吴漠.内科护理学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2008:242
[3] 王一山.实用重症监护治疗学[M].上海:科学技术出版社,2000:25