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关键词：重症肝炎 临床观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0111-02
重症肝炎(肝衰竭)，主要症状为极度乏力、严重消化道症状、神经、精神症状，黄疸进行性加重及肝功能异常，病情发展快，病死率高。良好细致的护理工作，及时早期发现病情，积极采取相应处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。我科于2007年2月～2012年2月共收治重型肝炎58例，现将资料完整58例患者病情观察和护理方法总结如下。
1 临床资料
本组58例，其中男38例，女20例，年龄19～61岁，平均49岁;治愈18例，好转23例，转上级医院13例，病情恶化自动出院4例，无住院期间死亡病例;住院时间4～108天，平均32.5天。
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 绝对卧床休息，以增加肝脏的血流量，减低肝组织的耗氧量，利于受损肝细胞的修复，保持病室安静、舒适，帮助患者料理日常生活，严格控制陪护制度，保证患者得到充分休息，若患者烦躁应加床栏，必要时使用约束带，防止意外发生。
2.1.2 由于重型肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。采用经常更换食物品种，注意食物色、香、味，和调味品等方法，进清淡易消化适合病人口味的流质或半流质饮食，少食多餐，鼓励多吃新鮮水果蔬菜等富含维生素食物。有腹水者给予低盐饮食，对有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质摄入、防止血氨增高而昏迷，给予低脂低盐、高糖、高维生素流质或半流质饮食。有消化道出血者应禁食。合理饮食可以改善病人营养状况，促进肝细胞再生与修复，有利于肝功能恢复。
2.1.3 戒烟酒。因烟酒能严重损害肝脏，可使病情加重恶化。
2.2 心理护理。重型肝炎病情重，病情变化快，治疗时间长、费用高，患者心理负担重，常表现出紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定情绪，导致免疫功能减退，不利于肝功能恢复。因此，护士应多给予精神安慰，耐心细致做好思想工作，同时讲解相关的疾病知识，消除其心理障碍。多理解、关心、体贴患者、帮助患者树立战胜疾病的信心。禁止歧视、取得家庭和社会支持，指导病人正确对待疾病，保持稳定乐观情绪。
2.3 药物治疗的护理。应注意所用药物给药方法、剂量、疗程及不良反应等，应注意观察有无低热、皮疹、皮肤瘙痒等。严格遵医嘱用药、避免应用催眠镇静、麻醉药等，防止诱发肝性脑病;维持静脉通畅。保证供给充足热量、维持机体水、电解质平衡。重型肝炎患者输液时间长，注射部位应选择从浅静脉远端开始穿刺，多采用静脉留置针可减少疼痛，减少穿刺次数保护血管;注意输液滴速，用脱水剂甘露醇时应在30分钟内注入，以保证治疗效果，并防止液体外漏，因为此药对局部静脉或周围组织损伤较严重。注射部位拔针后，应按压5分钟，防止局部渗血。按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别禁用损肝药物。
2.4 呼吸道护理。保持呼吸道通畅，预防肺部感染，长期卧床引起气道分泌物向下聚集，造成坠积性肺炎。应协助并告之患者勤翻身，协助患者和告之家属帮助叩背、利于痰液咳出。对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每天更换湿化瓶及鼻导管。
2.5 口腔护理。患者机体抵抗力低，细菌易在口腔生长繁殖引起口腔炎症，患者常有口臭，影响食欲和消化功能。因此，应保持口腔卫生，饭前饭后漱口，早晚刷牙，昏迷者给予口腔护理2次/日。
2.6 皮肤护理。①保持被服和皮肤清洁干燥，穿棉制柔软、宽松内衣裤，床单及衣裤被污染时应及时更换。②注意保暖，避免受凉，帮助患者及时修剪指甲，夜间戴手套，避免抓伤皮肤，如有破损应保持局部清洁干燥，预防感染。③每日用温水擦拭全身皮肤1次，不用有刺激性的肥皂与化妆品。④瘙痒重者可以给局部涂擦止痒剂，也可口服抗组织胺药。⑤必要时可采用转移病人注意力的方法，减轻皮肤瘙痒。⑥压疮是卧床患者的常见并发症。每2～3小时协助翻身，防止压疮发生。
2.7 肠道护理。保持肠道通畅，防止便秘。灌肠可消除肠道的积食和积血，减少氨的产生和吸收，使血氨降低，用温水200ml加白食醋50ml灌肠1～2次/日。
2.8 出血护理。发生出血时，根据不同出血部位给以相应护理。告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，使用软牙刷，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10～15分钟，以避免出血。消化道出血按消化道出血护理。常规护理，及时查血型、白红蛋白及凝血功能等，及时配血、输血、双腔气囊管止血等。
2.9 预防感染护理。保持病室空气流通，减少探视;做好病室环境消毒，每日对地面、家具空气消毒2～3次，防止交叉感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。生活用品及餐具专用。发生感染时按医嘱使用抗菌药物。
2.10 出院指导。嘱注意休息，劳逸结合，保持愉快心情，合理饮食，不吃含防腐剂的食品及饮料、戒烟酒;遵医嘱用药，不用对肝脏有损害的药物;定期复查肝肾功，交待出院后第1个月每半个月复查1次，以后每1～2个月复查一次，肾功半年后门诊随访，每3个月复查一次，定期复查至少半年。
重型肝炎病情重，病情变化快，并发症多，早发现、早汇报、早治疗，加强各项护理措施，防止病情发展，同时对挽救患者生命至关重要，做好精心细致的心理护理，使患者积极配合治疗，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：48
[2] 尤黎明，吴漠.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2008：242
[3] 王一山.实用重症监护治疗学[M].上海：科学技术出版社，2000：25
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0111-02
重症肝炎(肝衰竭)，主要症状为极度乏力、严重消化道症状、神经、精神症状，黄疸进行性加重及肝功能异常，病情发展快，病死率高。良好细致的护理工作，及时早期发现病情，积极采取相应处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。我科于2007年2月～2012年2月共收治重型肝炎58例，现将资料完整58例患者病情观察和护理方法总结如下。
1 临床资料
本组58例，其中男38例，女20例，年龄19～61岁，平均49岁;治愈18例，好转23例，转上级医院13例，病情恶化自动出院4例，无住院期间死亡病例;住院时间4～108天，平均32.5天。
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 绝对卧床休息，以增加肝脏的血流量，减低肝组织的耗氧量，利于受损肝细胞的修复，保持病室安静、舒适，帮助患者料理日常生活，严格控制陪护制度，保证患者得到充分休息，若患者烦躁应加床栏，必要时使用约束带，防止意外发生。
2.1.2 由于重型肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。采用经常更换食物品种，注意食物色、香、味，和调味品等方法，进清淡易消化适合病人口味的流质或半流质饮食，少食多餐，鼓励多吃新鮮水果蔬菜等富含维生素食物。有腹水者给予低盐饮食，对有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质摄入、防止血氨增高而昏迷，给予低脂低盐、高糖、高维生素流质或半流质饮食。有消化道出血者应禁食。合理饮食可以改善病人营养状况，促进肝细胞再生与修复，有利于肝功能恢复。
2.1.3 戒烟酒。因烟酒能严重损害肝脏，可使病情加重恶化。
2.2 心理护理。重型肝炎病情重，病情变化快，治疗时间长、费用高，患者心理负担重，常表现出紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定情绪，导致免疫功能减退，不利于肝功能恢复。因此，护士应多给予精神安慰，耐心细致做好思想工作，同时讲解相关的疾病知识，消除其心理障碍。多理解、关心、体贴患者、帮助患者树立战胜疾病的信心。禁止歧视、取得家庭和社会支持，指导病人正确对待疾病，保持稳定乐观情绪。
2.3 药物治疗的护理。应注意所用药物给药方法、剂量、疗程及不良反应等，应注意观察有无低热、皮疹、皮肤瘙痒等。严格遵医嘱用药、避免应用催眠镇静、麻醉药等，防止诱发肝性脑病;维持静脉通畅。保证供给充足热量、维持机体水、电解质平衡。重型肝炎患者输液时间长，注射部位应选择从浅静脉远端开始穿刺，多采用静脉留置针可减少疼痛，减少穿刺次数保护血管;注意输液滴速，用脱水剂甘露醇时应在30分钟内注入，以保证治疗效果，并防止液体外漏，因为此药对局部静脉或周围组织损伤较严重。注射部位拔针后，应按压5分钟，防止局部渗血。按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别禁用损肝药物。
2.4 呼吸道护理。保持呼吸道通畅，预防肺部感染，长期卧床引起气道分泌物向下聚集，造成坠积性肺炎。应协助并告之患者勤翻身，协助患者和告之家属帮助叩背、利于痰液咳出。对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每天更换湿化瓶及鼻导管。
2.5 口腔护理。患者机体抵抗力低，细菌易在口腔生长繁殖引起口腔炎症，患者常有口臭，影响食欲和消化功能。因此，应保持口腔卫生，饭前饭后漱口，早晚刷牙，昏迷者给予口腔护理2次/日。
2.6 皮肤护理。①保持被服和皮肤清洁干燥，穿棉制柔软、宽松内衣裤，床单及衣裤被污染时应及时更换。②注意保暖，避免受凉，帮助患者及时修剪指甲，夜间戴手套，避免抓伤皮肤，如有破损应保持局部清洁干燥，预防感染。③每日用温水擦拭全身皮肤1次，不用有刺激性的肥皂与化妆品。④瘙痒重者可以给局部涂擦止痒剂，也可口服抗组织胺药。⑤必要时可采用转移病人注意力的方法，减轻皮肤瘙痒。⑥压疮是卧床患者的常见并发症。每2～3小时协助翻身，防止压疮发生。
2.7 肠道护理。保持肠道通畅，防止便秘。灌肠可消除肠道的积食和积血，减少氨的产生和吸收，使血氨降低，用温水200ml加白食醋50ml灌肠1～2次/日。
2.8 出血护理。发生出血时，根据不同出血部位给以相应护理。告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，使用软牙刷，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10～15分钟，以避免出血。消化道出血按消化道出血护理。常规护理，及时查血型、白红蛋白及凝血功能等，及时配血、输血、双腔气囊管止血等。
2.9 预防感染护理。保持病室空气流通，减少探视;做好病室环境消毒，每日对地面、家具空气消毒2～3次，防止交叉感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。生活用品及餐具专用。发生感染时按医嘱使用抗菌药物。
2.10 出院指导。嘱注意休息，劳逸结合，保持愉快心情，合理饮食，不吃含防腐剂的食品及饮料、戒烟酒;遵医嘱用药，不用对肝脏有损害的药物;定期复查肝肾功，交待出院后第1个月每半个月复查1次，以后每1～2个月复查一次，肾功半年后门诊随访，每3个月复查一次，定期复查至少半年。
重型肝炎病情重，病情变化快，并发症多，早发现、早汇报、早治疗，加强各项护理措施，防止病情发展，同时对挽救患者生命至关重要，做好精心细致的心理护理，使患者积极配合治疗，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：48
[2] 尤黎明，吴漠.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2008：242
[3] 王一山.实用重症监护治疗学[M].上海：科学技术出版社，2000：25