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【摘要】 目的 探索牙周临床技能考核中标准化病人（SP）的培训模式。方法 通过对SP志愿者的选择、SP培训病案的撰写、培训流程和SP考核评估形式的探讨，促进SP培训的发展与成熟。结果 根据临床教学实施情况，结合文献，进行牙周病标准化病人的培训。结论 SP在教学与评估上扮演极其重要的角色，规范有效的培训方式为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定了基础。
【关键词】 标准化病人；培训；牙周病学教学
文章编号：1004-7484（2013）-10-5510-01
标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人或病人指导者，是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能[1]。在发达国家SP不但在教学中扮演重要角色，而且在医师执照考试、临床技能考试中使用[2]。1991年，StillPL将这项技术引入我国[3]。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。
牙周疾病诊断能力在临床学习中占据重要的地位。诊断能力培养不但包括采集病史、体格检查，实验室检查和辅助检查结果分析能力，还包括处理病人社会、心理因素的技能，如如何与病人沟通、理解病人的语言等。经过专门培训的SP可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果逼真，不仅可以评价学生问诊的内容，还可以了解其问诊的技巧以及和病人沟通的能力[4]。同样，可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我们试图通过对SP志愿者的选择、SP培训病案的撰写、培训流程和SP考核评估形式的探讨，促进SP培训的发展与成熟，为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
1 牙周病SP的选择
SP可以是有或无阳性体征的病人，也可以是健康人，是模拟病人教学的特殊工具。在教学考试中首先扮演病人，逼真地表现出病人的症状，供医学生问诊和体格检查，然后对学生的表现加以评分，最后给予信息反馈，指出学生的优点或错误之所在。由于SP必须同时具备病人和教师的双重职能，所以在选择SP的时候，要求具备以下条件：①要充分理解SP的职责及意义，自愿参加并热爱该项工作，有耐心和责任感，表现稳定。②具有一定的文化素养和接受能力，能够熟练地掌握剧本内容及评分标准。③具备一定的表演才能，能够表现出真正的病人的病态感受、表情、声音与动作，具备一定的随机应变能力。④具备良好的表达能力和沟通技巧。⑤有较好的体力、记忆力、注意力，结束后能够准确回忆学生的表现，重复演出的表现完全相同，可充分配合教学和考试的要求。⑥身体健康，没有任何传染病，以免在工作中出现健康意外或将某些疾病传染给学生。我们认为，可以从牙周专业的年轻医生、研究生以及有意愿有兴趣的社会人群中选择和培养SP。
2 牙周病SP专业培训
2.1 编写培训案例 由具备丰富临床和教学经验的资深医生组成培训师资，撰写病案素材。首先，素材中应包括SP的个人背景，如出生地、文化程度、职业工种、爱好或不良嗜好、家庭背景、性格特点等。其次，素材可以直接采自于临床实际中的病例，以确保素材脚本的真实可靠。选取能充分体现问诊技巧的临床常见病为教学对象，营造一种真实的情景以训练学生的应对能力。SP的语言应当口语化，避免医学术语，而有关疾病的发生、发展、演变和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确规定，不允许随意改动。最后，素材的脚本还应该具有可操作性，其难度可以根据培训及考核对象不同而坐相应的调整。当然，好的培训脚本需反复使用、多次反馈和改进后，才能逐步达到更高的要求，这些反馈来自于SP、学生、被考核的人员以及相关领域的专家学者。
2.2 培训步骤
2.2.1 学习SP的职责及意义，调动SP的学习积极性，培养其责任感。SP是一项非常辛苦的工作，要不厌其烦地对待每一个学生，把握好角色，需要很强的敬业精神，因此建议在SP的培训过程中要加入精神鼓励和心理辅导内容，再有就是SP的地位及其相应待遇应进一步提高，提高SP参与教学的兴趣。每名SP掌握6个病例，由培训医师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等，使SP在理解的基础上完整掌握所需模拟的病例。以小组为单位，进行讨论、互问、互查、提问、评估、总结。
2.2.2 模拟训练 由专业医师模拟不同水平的医学生与SP进行一对一训练，SP之间要互相观摩。模拟包括：①症状模拟：以疾病的症状为模拟内容。如急性龈乳头炎，就诊时要表现出类似于牙疼的症状：痛苦表情、手捂住一侧面部等。②体征模拟：以疾病的体征为模拟内容。同样以急性龈乳头炎为例，检查时要表现出叩痛阳性，冷刺激痛阳性，探痛明显，易出血等。③辅助检查模拟：以疾病真实的辅助检查结果与模拟疾病配套。④场景模拟：主要模拟门诊和急诊场景。⑤人文素质模拟：标准化病人有基于其年龄、职业、地域、文化教育程度、经济情况、疾病情况的人文素质背景模拟。以牙周牙髓联合病变为例，模拟其为23岁，女性患者，高中文化，无职业，有哺乳期幼儿1名。因此有希望医师能立刻解决疼痛的焦急心理、就诊次数和费用上的担心，就医时不时打断医师并询问：“先给点止疼药吧；要来很多次吗？不手术行不行？要花多少钱？”。⑥疾病模拟：主要包括牙周科常见疾病。
3 SP评估与考核
进行评估和考核后的SP才能真正参与教学过程。考核是以相关专业高年资医师为考官，对SP询问病史和进行检查，评判其模拟的逼真性、考核通过方可应用。随着SP培训的深入，也渐渐要求SP参与进行对被考核者的评估，这就要求SP通过病人的客观感受，来关注学生在SP应用过程的言行举止，精确地完成评估表。因此，培训教师针对不同场合要设计特殊的评估表，并详细解释评估表中的各个项目，让SP更有意识地留心评估内容。此外，对SP的最高要求是参与教学指导，即针对学生在问诊或查体过程中存在的问题进行反馈性指导。SP通过亲身感受，指出学生询问或查体时不规范的缺陷所在，教会学生正确方法，并给学生再次实践的机会。当然，要达到这一程度，需要较好的表达能力、较高的文化程度和长时期精心培训。这是SP培训的最高境界。
经过牙周病SP的应用，医学生们会通过亲自实践，掌握牙周诊查的基本操作技能，克服以往只注重传授知识的教学方式。而我们也将就如何更好地进行SP培训、充分发挥SP在临床教学中的作用，进行更多、更深的研究和探索。SP在教学与评估上扮演极其重要的角色，规范有效的培训方式为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
参考文献
[1] Howley L，Szaut er K，Perkowski L，et al.Quality of st andardised patient research report s in the medical education lit erature：review and recommenations[J].Med Educ，2008，42（4）：350-358.
[2] Cannick GF，Horowitz AM，Garr DR，et al.Use of the OSCE t o evaluat e brief communi cation skills training for dentalstudents[J].J Dent Educ，2007，71（9）：1203-1209.
[3] 沈婷，邹扬，缪青，等.标准化病人（SP）的培训.中国高等医学教育，2006，（9）：87-89.
[4] Austin Z，Gregory P，Tabak D.Simulated pat ients vs.standardized pat ients in object ive structured clini calexaminat ions[J].Am J Pharm Educ，2006，70（5）：119.
【关键词】 标准化病人；培训；牙周病学教学
文章编号：1004-7484（2013）-10-5510-01
标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人或病人指导者，是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能[1]。在发达国家SP不但在教学中扮演重要角色，而且在医师执照考试、临床技能考试中使用[2]。1991年，StillPL将这项技术引入我国[3]。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。
牙周疾病诊断能力在临床学习中占据重要的地位。诊断能力培养不但包括采集病史、体格检查，实验室检查和辅助检查结果分析能力，还包括处理病人社会、心理因素的技能，如如何与病人沟通、理解病人的语言等。经过专门培训的SP可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果逼真，不仅可以评价学生问诊的内容，还可以了解其问诊的技巧以及和病人沟通的能力[4]。同样，可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我们试图通过对SP志愿者的选择、SP培训病案的撰写、培训流程和SP考核评估形式的探讨，促进SP培训的发展与成熟，为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
1 牙周病SP的选择
SP可以是有或无阳性体征的病人，也可以是健康人，是模拟病人教学的特殊工具。在教学考试中首先扮演病人，逼真地表现出病人的症状，供医学生问诊和体格检查，然后对学生的表现加以评分，最后给予信息反馈，指出学生的优点或错误之所在。由于SP必须同时具备病人和教师的双重职能，所以在选择SP的时候，要求具备以下条件：①要充分理解SP的职责及意义，自愿参加并热爱该项工作，有耐心和责任感，表现稳定。②具有一定的文化素养和接受能力，能够熟练地掌握剧本内容及评分标准。③具备一定的表演才能，能够表现出真正的病人的病态感受、表情、声音与动作，具备一定的随机应变能力。④具备良好的表达能力和沟通技巧。⑤有较好的体力、记忆力、注意力，结束后能够准确回忆学生的表现，重复演出的表现完全相同，可充分配合教学和考试的要求。⑥身体健康，没有任何传染病，以免在工作中出现健康意外或将某些疾病传染给学生。我们认为，可以从牙周专业的年轻医生、研究生以及有意愿有兴趣的社会人群中选择和培养SP。
2 牙周病SP专业培训
2.1 编写培训案例 由具备丰富临床和教学经验的资深医生组成培训师资，撰写病案素材。首先，素材中应包括SP的个人背景，如出生地、文化程度、职业工种、爱好或不良嗜好、家庭背景、性格特点等。其次，素材可以直接采自于临床实际中的病例，以确保素材脚本的真实可靠。选取能充分体现问诊技巧的临床常见病为教学对象，营造一种真实的情景以训练学生的应对能力。SP的语言应当口语化，避免医学术语，而有关疾病的发生、发展、演变和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确规定，不允许随意改动。最后，素材的脚本还应该具有可操作性，其难度可以根据培训及考核对象不同而坐相应的调整。当然，好的培训脚本需反复使用、多次反馈和改进后，才能逐步达到更高的要求，这些反馈来自于SP、学生、被考核的人员以及相关领域的专家学者。
2.2 培训步骤
2.2.1 学习SP的职责及意义，调动SP的学习积极性，培养其责任感。SP是一项非常辛苦的工作，要不厌其烦地对待每一个学生，把握好角色，需要很强的敬业精神，因此建议在SP的培训过程中要加入精神鼓励和心理辅导内容，再有就是SP的地位及其相应待遇应进一步提高，提高SP参与教学的兴趣。每名SP掌握6个病例，由培训医师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等，使SP在理解的基础上完整掌握所需模拟的病例。以小组为单位，进行讨论、互问、互查、提问、评估、总结。
2.2.2 模拟训练 由专业医师模拟不同水平的医学生与SP进行一对一训练，SP之间要互相观摩。模拟包括：①症状模拟：以疾病的症状为模拟内容。如急性龈乳头炎，就诊时要表现出类似于牙疼的症状：痛苦表情、手捂住一侧面部等。②体征模拟：以疾病的体征为模拟内容。同样以急性龈乳头炎为例，检查时要表现出叩痛阳性，冷刺激痛阳性，探痛明显，易出血等。③辅助检查模拟：以疾病真实的辅助检查结果与模拟疾病配套。④场景模拟：主要模拟门诊和急诊场景。⑤人文素质模拟：标准化病人有基于其年龄、职业、地域、文化教育程度、经济情况、疾病情况的人文素质背景模拟。以牙周牙髓联合病变为例，模拟其为23岁，女性患者，高中文化，无职业，有哺乳期幼儿1名。因此有希望医师能立刻解决疼痛的焦急心理、就诊次数和费用上的担心，就医时不时打断医师并询问：“先给点止疼药吧；要来很多次吗？不手术行不行？要花多少钱？”。⑥疾病模拟：主要包括牙周科常见疾病。
3 SP评估与考核
进行评估和考核后的SP才能真正参与教学过程。考核是以相关专业高年资医师为考官，对SP询问病史和进行检查，评判其模拟的逼真性、考核通过方可应用。随着SP培训的深入，也渐渐要求SP参与进行对被考核者的评估，这就要求SP通过病人的客观感受，来关注学生在SP应用过程的言行举止，精确地完成评估表。因此，培训教师针对不同场合要设计特殊的评估表，并详细解释评估表中的各个项目，让SP更有意识地留心评估内容。此外，对SP的最高要求是参与教学指导，即针对学生在问诊或查体过程中存在的问题进行反馈性指导。SP通过亲身感受，指出学生询问或查体时不规范的缺陷所在，教会学生正确方法，并给学生再次实践的机会。当然，要达到这一程度，需要较好的表达能力、较高的文化程度和长时期精心培训。这是SP培训的最高境界。
经过牙周病SP的应用，医学生们会通过亲自实践，掌握牙周诊查的基本操作技能，克服以往只注重传授知识的教学方式。而我们也将就如何更好地进行SP培训、充分发挥SP在临床教学中的作用，进行更多、更深的研究和探索。SP在教学与评估上扮演极其重要的角色，规范有效的培训方式为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
参考文献
[1] Howley L，Szaut er K，Perkowski L，et al.Quality of st andardised patient research report s in the medical education lit erature：review and recommenations[J].Med Educ，2008，42（4）：350-358.
[2] Cannick GF，Horowitz AM，Garr DR，et al.Use of the OSCE t o evaluat e brief communi cation skills training for dentalstudents[J].J Dent Educ，2007，71（9）：1203-1209.
[3] 沈婷，邹扬，缪青，等.标准化病人（SP）的培训.中国高等医学教育，2006，（9）：87-89.
[4] Austin Z，Gregory P，Tabak D.Simulated pat ients vs.standardized pat ients in object ive structured clini calexaminat ions[J].Am J Pharm Educ，2006，70（5）：119.