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【摘要】 目的：探讨CBL+PBL+SP多元化教学模式在外科医学专硕教学中的应用效果。方法：抽取2019年12月起始，直至2020年12月佳木斯大学附属第一医院临床医学外科规培生88名，抓阄法分设不同小组，传统组（n=44例）例予以传统带教模式教学，联合组（n=44例）予以CBL+PBL+SP多元化教学模式教学。比对两组理论成绩与实践技能成绩、自评结果。结果：联合组学生理论成绩（91.26±5.43）分，实践技能为（86.24±4.16）分，均高于传统组的（87.14±4.17）分、（81.46±3.28）分;联合组自评结果总分为（31.08±1.79）分高于传统组的（23.97±1.25）分（P<0.05）。结论：于外科医学专硕教学中应用CBL+PBL+SP多元化教学模式可提升学生理论知识与实践技能水平，且教学效果佳，可推广。
【关键词】 多元化教学模式 CBL SP PBL 外科 医学专硕 实践
引言：
外科学是临床专业学位硕士研究生教育的一门重要学科，对学生临床实践能力要求较高，决定学生学习效果的，则取决于带教教学模式是否恰当。传统教学模式下，带教教师过于依赖自身既往从医经验，经验具备个性化特点，导致学生在技能学习时往往出现较大的随意性，不利于学生实践技能的培养。另一方面，学生只在应该学习的时候学习，被动式学习相较于主动式学习，效果较差。随着国家逐步推广医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合的带教模式，我院特推出了CBL+PBL+SP多元化教学模式，其中CBL教学模式重点强调理论与实践技能相结合，激发学生主观思考能力[1]。PBL教学模式重点强调针对具体临床案例，以小组合作式模式主动探究问题答案;SP教学模式重点强调模拟特征，通过模拟多种病史体征，也可充当反馈者、评估者与病人多种功能[2]。为提升我院医学硕士带教临床实践能力水平，我院特选取88例临床专业外科学生，应用CBL+PBL+SP多元化教学模式教学，效果满意，执行如下：
一、 对象与资料
1.1对象资料
抽取2019年12月起始，直至2020年12月佳木斯大学附属第一医院临床医学外科规培生88名，抓阄法分设不同小组，传统组（n=44例） 男女分布25/19，年龄均值（25.26±0.81）岁;联合组（n=44）男女分布23/21，年龄均值（21.74±0.79）岁。两组医学专硕基本资料比对，差异一致（P>0.05）提示可于后文行统计学分析。纳入标准：①年龄≥18岁;②非实习首科;③实习时间≥4月;④均知情同意并参加成绩考核;剔除①中途退出实习的;②中文表达不流利的。本研究经学生就读学校及本院医务部审批通过。
1.2带教方法
给予44例传统组学生常规带教模式，以临床病例为教学内容，未开展相关模拟查房等教学内容;给予44例联合组学生CBL+PBL+SP多元化教学模式。带教教师根据医务部教学计划及住院患者现状，择取出1-2例高质量病例教学。在简要病情介绍后提出诊疗节点性问题：此处为PBL教学模式的应用：请学生分别以发病原理、临床症状、诊疗要点及治疗措施等环节提出为什么、怎么治、治疗预期效果的形式提出若干问题。随后带领学生于床旁开展信息收集，此环节为CBL教学模式的应用。采集如病史、体格、治疗措施、治疗效果等相关内容，由教师开展床旁教学，在教学最后，教师留给学生几个问题，以小组讨论、互联网信息收集的形式得出结论。另一方面要充分利用所选实际病例，开展标准化病人模拟（SP）教学，期间需锻炼学生的多维度能力，如问诊、病史采集技巧、体征评估等内容。教师不断提出相关问题，如假设患者发生合并症，哪一类治疗方案最好，是否适配于病人病情进展与个人用药耐受水平等。随后引出国内外关于此方面诊疗的全新进展，让学生能以先进医学角度看待问题，将所学充分应用于实践。教学持续4周，出科前评估成绩。
1.3 观察指标
1.两组学生学习理论与实践技能：两组均经我院医务部统一考试，试题内容均一致。两项评分满分均为100分，分值越高代表学习效果越佳;
2.两组学生自评结果：借助科室自拟带教学生评价表，评估学生多维度评价得分。详细为教学模式评分、理论联系实践、职业认同感、团队协作能力、人际沟通能力、临床分析与问题解决能力、自主学习能力与文献检索和利用能力评分。依照0-5分评分法赋分，满分40分，计算两组自评总分，分值越高代表自评结果越好。
1.4统计学评析
借助PEMS3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。
二、结果
2.1 两组学生学习理论与实践技能比对（表1）
2.2 两组学生自评结果比对（表2）
三、讨论
外科医学注重理论与实践相结合，故在临床带教中，应突出学生多维度临床能力的培养。扎实的理论知识与精湛的技术是最为根本的要求，在临床实际中沟通能力、临床批判性思维能力、沟通能力、协作能力等均是人性化医疗中所重点强调的内容[3]。人际沟通能力是临床开展诊疗中所必备的素质，但从既往的带教模式上看，往往教师只注重医技的传授而忽视了获取患者相关诊疗情况的最有效能力：沟通能力。本研究中所应用的三联合教学模式，则为学生能力的训练提供了充足的空间[4]。在日常教学中注重对各类可能出现的医疗状况进行模拟，无形中增加了学生的临床实践经验，模拟标准化病人，由带教教师提出相关诊疗常见问题，学生自主训练实际诊疗中的操作与口述内容等，长时间训练，可最大限度弱化学生恐惧情绪，面对诊疗也更能从容自得;在实际外科诊疗中，部分患者因外界因素影响面临较大压力，若医生未能灵敏识别患者情绪变化，則难以开展诊疗[5]。此时选取标准化病人反复开展训练，定期开展实战演练，面对真正病人展开案例诊疗与教学，在短时间内将所学知识快速应用于实践。为了使教学开展能更有针对性，引入以问题为基础的教学方式，则能为每位学生提供个性化的教学方式。临床根据带教教师所诊疗的患者不同，学习诊疗不同类型患者的精髓。针对普通案例，沟通与病史询问方式相对简单，传统教学法下也有着良好的应用效果;针对部分心理承受能力较差的患者，则需在告知病情前首先落实好人文化医疗服务，随后逐步将病情予以告知[6]。针对急危重症患者，要保证从容与镇定的诊疗，用专业的、充分尊重患者隐私权的态度让患者能全面叙述病情;针对存在医闹可能性的患者，在精湛医术基础上，更应表现出为病人所想且足够耐心的态度，用真诚解决问题，开展双方互通互信的诊疗方式[7]。但本研究仍存在一定不足，标准化病人仍与实际有所差距，部分学生性格不同，应用同一类教学方式效果可能略有差异，学生见习过程中可能难以接诊疑难重症病人，上述因素均有可能导致教学成绩的不一致，“精细带教”模式应作为后续研究的重点[8]。 本研究表明，联合组学生理论成绩（91.26±5.43）分，实践技能为（86.24±4.16）分，均高于傳统组的（87.14±4.17）分、（81.46±3.28）分;联合组自评结果总分为（31.08±1.79）分高于传统组的（23.97±1.25）分（P<0.05）。
这充分证明，于外科医学专硕教学中应用CBL+PBL+SP多元化教学模式可提升学生理论知识与实践技能水平，且教学效果佳，可推广。
参考文献
[1]崔健袖，蒋宏传.CBL结合PBL教学法在乳腺外科临床带教中的应用[J].中国病案，2019，20（1）：67-69.
[2]王睿.PBL和CBL教学方法在呼吸危重症教学中的应用[J].中国病案，2019，20（1）：69-71.
[3]杨忠霞，刘小军，李俊峰， 等.CBL联合PBL教学法在传染病临床实习教学中的应用[J].中国病案， 2018，19（4）：79-81.
[4]岳琳，牟绍玉.PBL结合CBL双轨式教学在《外科护理学》教学中的应用[J].激光杂志， 2019，32（4）：92-93.
[5]周荣琼，王芝英，黄汉成， 等.LBL-CBL教学法在动物寄生虫学教学中的应用[J].西南师范大学学报（自然科学版），2020，45（3）：143-147.
[6]张雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.临床生物化学检验技术课程中P BL+CBL教学案例的编写[J].基础医学与临床，2020，40（4）：582-584.
[7]张雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.浅谈PBL+CBL的教学方法在临床生物化学检验技术教学中的应用[J].生命的化学，2020，40（2）：309-312.
[8]董巧稚，谭超，王宗华， 等.CBL教学法结合高仿真计算机模拟人在心脏体格检查教学中的应用[J].中国病案，2019，18（3）：94-96.
项目级别：黑龙江省高等教育教学改革项目（SJGY20180503）
项目名称：CBL结合标准化病人（SP）在外科医学专硕教学中的实践与研究
陈颖，女，1980年10月14日，在读博士，副主任医师，从事硕士和规培教学工作，
通讯作者：耿志海，男，1981.10.10，硕士，主治医师，从事麻醉科规培及硕士带教工作，
【关键词】 多元化教学模式 CBL SP PBL 外科 医学专硕 实践
引言：
外科学是临床专业学位硕士研究生教育的一门重要学科，对学生临床实践能力要求较高，决定学生学习效果的，则取决于带教教学模式是否恰当。传统教学模式下，带教教师过于依赖自身既往从医经验，经验具备个性化特点，导致学生在技能学习时往往出现较大的随意性，不利于学生实践技能的培养。另一方面，学生只在应该学习的时候学习，被动式学习相较于主动式学习，效果较差。随着国家逐步推广医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合的带教模式，我院特推出了CBL+PBL+SP多元化教学模式，其中CBL教学模式重点强调理论与实践技能相结合，激发学生主观思考能力[1]。PBL教学模式重点强调针对具体临床案例，以小组合作式模式主动探究问题答案;SP教学模式重点强调模拟特征，通过模拟多种病史体征，也可充当反馈者、评估者与病人多种功能[2]。为提升我院医学硕士带教临床实践能力水平，我院特选取88例临床专业外科学生，应用CBL+PBL+SP多元化教学模式教学，效果满意，执行如下：
一、 对象与资料
1.1对象资料
抽取2019年12月起始，直至2020年12月佳木斯大学附属第一医院临床医学外科规培生88名，抓阄法分设不同小组，传统组（n=44例） 男女分布25/19，年龄均值（25.26±0.81）岁;联合组（n=44）男女分布23/21，年龄均值（21.74±0.79）岁。两组医学专硕基本资料比对，差异一致（P>0.05）提示可于后文行统计学分析。纳入标准：①年龄≥18岁;②非实习首科;③实习时间≥4月;④均知情同意并参加成绩考核;剔除①中途退出实习的;②中文表达不流利的。本研究经学生就读学校及本院医务部审批通过。
1.2带教方法
给予44例传统组学生常规带教模式，以临床病例为教学内容，未开展相关模拟查房等教学内容;给予44例联合组学生CBL+PBL+SP多元化教学模式。带教教师根据医务部教学计划及住院患者现状，择取出1-2例高质量病例教学。在简要病情介绍后提出诊疗节点性问题：此处为PBL教学模式的应用：请学生分别以发病原理、临床症状、诊疗要点及治疗措施等环节提出为什么、怎么治、治疗预期效果的形式提出若干问题。随后带领学生于床旁开展信息收集，此环节为CBL教学模式的应用。采集如病史、体格、治疗措施、治疗效果等相关内容，由教师开展床旁教学，在教学最后，教师留给学生几个问题，以小组讨论、互联网信息收集的形式得出结论。另一方面要充分利用所选实际病例，开展标准化病人模拟（SP）教学，期间需锻炼学生的多维度能力，如问诊、病史采集技巧、体征评估等内容。教师不断提出相关问题，如假设患者发生合并症，哪一类治疗方案最好，是否适配于病人病情进展与个人用药耐受水平等。随后引出国内外关于此方面诊疗的全新进展，让学生能以先进医学角度看待问题，将所学充分应用于实践。教学持续4周，出科前评估成绩。
1.3 观察指标
1.两组学生学习理论与实践技能：两组均经我院医务部统一考试，试题内容均一致。两项评分满分均为100分，分值越高代表学习效果越佳;
2.两组学生自评结果：借助科室自拟带教学生评价表，评估学生多维度评价得分。详细为教学模式评分、理论联系实践、职业认同感、团队协作能力、人际沟通能力、临床分析与问题解决能力、自主学习能力与文献检索和利用能力评分。依照0-5分评分法赋分，满分40分，计算两组自评总分，分值越高代表自评结果越好。
1.4统计学评析
借助PEMS3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。
二、结果
2.1 两组学生学习理论与实践技能比对（表1）
2.2 两组学生自评结果比对（表2）
三、讨论
外科医学注重理论与实践相结合，故在临床带教中，应突出学生多维度临床能力的培养。扎实的理论知识与精湛的技术是最为根本的要求，在临床实际中沟通能力、临床批判性思维能力、沟通能力、协作能力等均是人性化医疗中所重点强调的内容[3]。人际沟通能力是临床开展诊疗中所必备的素质，但从既往的带教模式上看，往往教师只注重医技的传授而忽视了获取患者相关诊疗情况的最有效能力：沟通能力。本研究中所应用的三联合教学模式，则为学生能力的训练提供了充足的空间[4]。在日常教学中注重对各类可能出现的医疗状况进行模拟，无形中增加了学生的临床实践经验，模拟标准化病人，由带教教师提出相关诊疗常见问题，学生自主训练实际诊疗中的操作与口述内容等，长时间训练，可最大限度弱化学生恐惧情绪，面对诊疗也更能从容自得;在实际外科诊疗中，部分患者因外界因素影响面临较大压力，若医生未能灵敏识别患者情绪变化，則难以开展诊疗[5]。此时选取标准化病人反复开展训练，定期开展实战演练，面对真正病人展开案例诊疗与教学，在短时间内将所学知识快速应用于实践。为了使教学开展能更有针对性，引入以问题为基础的教学方式，则能为每位学生提供个性化的教学方式。临床根据带教教师所诊疗的患者不同，学习诊疗不同类型患者的精髓。针对普通案例，沟通与病史询问方式相对简单，传统教学法下也有着良好的应用效果;针对部分心理承受能力较差的患者，则需在告知病情前首先落实好人文化医疗服务，随后逐步将病情予以告知[6]。针对急危重症患者，要保证从容与镇定的诊疗，用专业的、充分尊重患者隐私权的态度让患者能全面叙述病情;针对存在医闹可能性的患者，在精湛医术基础上，更应表现出为病人所想且足够耐心的态度，用真诚解决问题，开展双方互通互信的诊疗方式[7]。但本研究仍存在一定不足，标准化病人仍与实际有所差距，部分学生性格不同，应用同一类教学方式效果可能略有差异，学生见习过程中可能难以接诊疑难重症病人，上述因素均有可能导致教学成绩的不一致，“精细带教”模式应作为后续研究的重点[8]。 本研究表明，联合组学生理论成绩（91.26±5.43）分，实践技能为（86.24±4.16）分，均高于傳统组的（87.14±4.17）分、（81.46±3.28）分;联合组自评结果总分为（31.08±1.79）分高于传统组的（23.97±1.25）分（P<0.05）。
这充分证明，于外科医学专硕教学中应用CBL+PBL+SP多元化教学模式可提升学生理论知识与实践技能水平，且教学效果佳，可推广。
参考文献
[1]崔健袖，蒋宏传.CBL结合PBL教学法在乳腺外科临床带教中的应用[J].中国病案，2019，20（1）：67-69.
[2]王睿.PBL和CBL教学方法在呼吸危重症教学中的应用[J].中国病案，2019，20（1）：69-71.
[3]杨忠霞，刘小军，李俊峰， 等.CBL联合PBL教学法在传染病临床实习教学中的应用[J].中国病案， 2018，19（4）：79-81.
[4]岳琳，牟绍玉.PBL结合CBL双轨式教学在《外科护理学》教学中的应用[J].激光杂志， 2019，32（4）：92-93.
[5]周荣琼，王芝英，黄汉成， 等.LBL-CBL教学法在动物寄生虫学教学中的应用[J].西南师范大学学报（自然科学版），2020，45（3）：143-147.
[6]张雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.临床生物化学检验技术课程中P BL+CBL教学案例的编写[J].基础医学与临床，2020，40（4）：582-584.
[7]张雪燕，姚海燕，郝春燕， 等.浅谈PBL+CBL的教学方法在临床生物化学检验技术教学中的应用[J].生命的化学，2020，40（2）：309-312.
[8]董巧稚，谭超，王宗华， 等.CBL教学法结合高仿真计算机模拟人在心脏体格检查教学中的应用[J].中国病案，2019，18（3）：94-96.
项目级别：黑龙江省高等教育教学改革项目（SJGY20180503）
项目名称：CBL结合标准化病人（SP）在外科医学专硕教学中的实践与研究
陈颖，女，1980年10月14日，在读博士，副主任医师，从事硕士和规培教学工作，
通讯作者：耿志海，男，1981.10.10，硕士，主治医师，从事麻醉科规培及硕士带教工作，