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【摘 要】目的：压力式封管与普通式封管对于有效防止静脉留置针置管封管后再次应用时输液不畅的效果比较。方法：观察组用10ml稀释肝素液（125 U/ml）压力式封管（推一下停一下），每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。对照组用10ml稀释肝素液缓慢推注封管。两组在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管。将活塞夹闭在静脉留置针置管的近端。比较两组封管的效果。结果：两组封管结果，观察组静脉留置针置管针的堵管发生率远远小于对照组，而输液速度快于对照组。结论：压力式封管对保护静脉留置针置管在输液中的应用效果明显好于普通式封管。
【关键词】压力式封管；普通式封管；静脉留置针置管；静脉输液
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0481-02
1.资料与方法：
1.2 方法：
1.2.1 封管方法：观察组用10ml稀释肝素液（125 U/ml）压力式封管[2]（推一下停一下），每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管，二组均采用边退针头边推注封管液的正压封管[3]，将活塞夹闭在静脉留置针的近端。
1.2.2 评价方法：记录每例置管时间及单次置管至拔管期间堵管发生率（堵管以抽取无回血，有阻力并拔管为标准）。
2 统计学列表
3 结果
二组静脉留置针置管堵管发生率及留置时间比较，观察组的静脉留置针置管使用时间明显长于对照组。
4 讨论
静脉留置针置管输液是临床上为病人进行静脉输液操作时经常使用的静脉穿刺方式。此方式可很大程度上减少了病人的痛苦，但一个质量好的静脉留置针的成本比普通穿刺针的成本要高上十几倍。如果封管成功，留置针置留的时间延长对于病人没有太大的经济冲击。但如果封管不成功，因为留置针针孔凝血堵塞而病人病情需要长期留置针管时会出现反复使用留置针置管的现象，这样自然会加大的病人的医疗费用。无形中还增加了病人的痛苦。因此静脉留置针置管的护理问题一直被人们所关注[4]。大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝合物而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段输液空闲时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。临床上通常使用肝素液缓慢推注正压封管，使静脉留置针置管内的药物得不到完全的冲净，因而出现不同程度的堵管造成留置时间短暂等问题[1]。对照组用10 ml稀释肝素液匀速推注封管，采用压力式封管，其可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，由于运动着的流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内的残留药物[6，7]，减少了药物在局部血管的滞留时间，从而延长了静脉留置针置管的留置时间，减少了因置管输液不畅提前拔管而给患者带来的身体上的痛苦及经济上的损失[5]。一般输液完毕后，先关闭调节器，将输液器与头皮针衔接处分离；头皮针连接已抽取封管液的针筒，将留置针上的夹子关于一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5ml时关闭夹子，边推边退出头皮针，关闭夹子。对于输入高渗液或刺激性药物后，先静脉滴注20ml生理盐水，再用肝素盐水正压封管，可显著降低静脉炎发生率，延长留置时间。对于输入非高渗或刺激性药物的患者，输液完毕先用生理鹽水12ml冲管后，再用0.05%肝素盐水 5 ml 正压封管较用0.1%肝素盐水5ml 正压封管并发症发生率低，静脉留置时间长。
5 小结
从上述观察组采用压力式封管的堵管发生率降低，使临床上的静脉留置针置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。综上所述，观察组采用压力式封管较对照组留置时间长，堵管发生率低，是静脉留置针置管临床应用的最佳封管方法，且操作简单。
参考文献：
[1] 陶丽敏，高永芬.静脉留置针两种封管液封管效果比较[J].护理学杂志，2000，15（5）：284～285.
[2] 李冬梅，何艳，景水丽.浅静脉留置针不同封管方式的效果观察[J].当代护士，2003，（3）：60-61.
[3] 张玉杰 ，苑红珍 ，陈娜 等. 四肢静脉置管后第一次封管用不同封管液的比较[J]. 河南预防医学杂志. 2005-16-2
[4] 李卡路.静脉留置针两种方法的临床观察[J].护士进修杂志，2006，21（7）：655～656.
[5] 娄湘平. 静脉留置针改良封管方法效果观察. [J]《医学理论与实践》；2010， 4 .
[6] 刘欣 王燕 ，郑晓蕾. 静脉留置针置管两种封管方法的比较[J] .《华北煤炭医学院学报》. 2010（ 12）：41-41.
[7] 黄明辉，万宁. 生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用[J] .《中国实用神经疾病杂志》2010， （14 ）：89.
【关键词】压力式封管；普通式封管；静脉留置针置管；静脉输液
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0481-02
1.资料与方法：
1.2 方法：
1.2.1 封管方法：观察组用10ml稀释肝素液（125 U/ml）压力式封管[2]（推一下停一下），每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管，二组均采用边退针头边推注封管液的正压封管[3]，将活塞夹闭在静脉留置针的近端。
1.2.2 评价方法：记录每例置管时间及单次置管至拔管期间堵管发生率（堵管以抽取无回血，有阻力并拔管为标准）。
2 统计学列表
3 结果
二组静脉留置针置管堵管发生率及留置时间比较，观察组的静脉留置针置管使用时间明显长于对照组。
4 讨论
静脉留置针置管输液是临床上为病人进行静脉输液操作时经常使用的静脉穿刺方式。此方式可很大程度上减少了病人的痛苦，但一个质量好的静脉留置针的成本比普通穿刺针的成本要高上十几倍。如果封管成功，留置针置留的时间延长对于病人没有太大的经济冲击。但如果封管不成功，因为留置针针孔凝血堵塞而病人病情需要长期留置针管时会出现反复使用留置针置管的现象，这样自然会加大的病人的医疗费用。无形中还增加了病人的痛苦。因此静脉留置针置管的护理问题一直被人们所关注[4]。大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝合物而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段输液空闲时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。临床上通常使用肝素液缓慢推注正压封管，使静脉留置针置管内的药物得不到完全的冲净，因而出现不同程度的堵管造成留置时间短暂等问题[1]。对照组用10 ml稀释肝素液匀速推注封管，采用压力式封管，其可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，由于运动着的流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内的残留药物[6，7]，减少了药物在局部血管的滞留时间，从而延长了静脉留置针置管的留置时间，减少了因置管输液不畅提前拔管而给患者带来的身体上的痛苦及经济上的损失[5]。一般输液完毕后，先关闭调节器，将输液器与头皮针衔接处分离；头皮针连接已抽取封管液的针筒，将留置针上的夹子关于一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5ml时关闭夹子，边推边退出头皮针，关闭夹子。对于输入高渗液或刺激性药物后，先静脉滴注20ml生理盐水，再用肝素盐水正压封管，可显著降低静脉炎发生率，延长留置时间。对于输入非高渗或刺激性药物的患者，输液完毕先用生理鹽水12ml冲管后，再用0.05%肝素盐水 5 ml 正压封管较用0.1%肝素盐水5ml 正压封管并发症发生率低，静脉留置时间长。
5 小结
从上述观察组采用压力式封管的堵管发生率降低，使临床上的静脉留置针置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。综上所述，观察组采用压力式封管较对照组留置时间长，堵管发生率低，是静脉留置针置管临床应用的最佳封管方法，且操作简单。
参考文献：
[1] 陶丽敏，高永芬.静脉留置针两种封管液封管效果比较[J].护理学杂志，2000，15（5）：284～285.
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[7] 黄明辉，万宁. 生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用[J] .《中国实用神经疾病杂志》2010， （14 ）：89.