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【摘要】 目的：了解山西大同地区女性阴道炎病原体的感染率与年龄和季节性的关系，为临床预防和治疗提供参考。方法：回顾性分析2013年2月-2014年1月在本院妇科就诊的患者阴道分泌物检查资料5368份，并综合分析检测结果与年龄和季节相关性。结果：在5368份送检样本中，20～30岁患者阴道分泌物Ⅲ～Ⅳ度异常检出率最高，秋季清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均明显高于其他季节（P<0.05）。40岁以下患者滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上各年龄组；40～50岁年龄组真菌性阴道炎检出率（12.4%）和线索细胞检出率（23.4%）均明显高于其他年龄组（P<0.05）。女性滴虫性阴道炎检出率明显低于真菌性阴道炎和细菌性阴道炎，真菌性阴道炎的检出率低于细菌性阴道炎（P<0.05）；夏季和秋季滴虫性阴道炎检出率明显高于春季和冬季（P<0.05）；夏季真菌性阴道炎和冬季线索细胞的检出率均高于其他季节（P<0.05）。随着阴道分泌物清洁度度数的增加，滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的检出率呈明显递增趋势。女性阴道分泌物清洁度异常标本中病原体的检出率（16.7%）明显高于清洁度Ⅰ～Ⅱ度标本（2.7%）（P<0.05）；阴道分泌物清洁度Ⅲ度的标本中线索细胞的检出率明显高于其他清洁度度数的标本（P<0.05）。结论：本地区女性滴虫性阴道炎检出率明显低于真菌性阴道炎和细菌性阴道炎，可能与患者年龄和当地气候条件有关。
【关键词】 阴道炎； 清洁度； 真菌； 毛滴虫； 线索细胞
【Abstract】 Objective：To understand the correlation between the rate of vaginal infection and their age as well as seasonal change of Datong district in Shanxi，and further to provide reference for clinical prevention and treatment.Method：The examination materials of 5368 vaginal secretions in the department of gynaecology from April 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，and the testing results and the correlation between age and season were comprehensive analyzed.Result：Among 5368 vaginal secretions，the most cases of cleanness Ⅲ-Ⅳ degree of vagina in patients between 20 and 30 years were detected，and the cleanliness detection rate （Ⅲ and Ⅳ） of samples in autumn were significantly higher than those in other seasons（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in patients below 40 years were significantly higher than those in above 40 years.The detection rate of fungal vaginitis（12.4%） and clue cells （23.4%） in patients between 40 and 50 years were significantly higher than those in other groups（P<0.05）.The occurrence of trichomonas vaginitis was significantly lower than that of candida vaginitis and bacterial vaginitis，fungal vaginitis detection rate was lower than the bacterial vaginitis（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in summer and autumn were significantly higher than that in spring and winter，and the detection rate of candida vaginitis in summer and clue cells in winter were significantly higher than those in any other seasons（P<0.05）.With the increasing degree of vaginal secretions，the detection rate of trichomonas vaginitis and fungal vaginitis increased.The detection rate of the pathogen was significantly higher in abnormal cleanness degree samples （16.7%） than that of cleanliness grade Ⅰ toⅡ specimens（2.7%） from female vaginal secretion（P<0.05）.And the detection rate of clue cell in the cleanness Ⅲ degree of vagina specimen was significantly higher than that of others（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of female trichomonas vaginitis is significantly lower than that of either fungal vaginitis and bacterial vaginosis in the area of Datong，which may be related to the ages and local weather. 【Key words】 Vaginitis； Vaginal cleanness； Fungus； Trichomonad； Clue cells
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，Datong 037005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.027
阴道分泌物常规检查对于女性健康诊断显得尤为重要，特别是对细菌性阴道炎、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的鉴别诊断和预后判断有重要意义。为了解本地区女性阴道炎病原体的感染情况以及病原体感染与年龄和季节的相关性，笔者回顾性分析2013年2月-2014月1月就诊于本院妇科门诊的5368份女性阴道分泌物检测资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年1月本院妇科门诊的“阴道分泌物增多和/或有异味”的“白带”检测标本5368份，排除性病感染，患者平均年龄（37.6±12.5）岁。
1.2 标本采集 门诊妇科医师使用生理盐水浸湿的无菌棉拭子从阴道后壁内1/3部位或后穹隆部位旋转数次并停留数秒钟后取出，将棉拭子置于一次性试管中，及时送检。
1.3 检测方法和判断标准 由检验人员将棉拭子上的分泌物均匀涂抹于清洁玻片上制成涂片，观察阴道清洁度、阴道真菌及滴虫感染情况，判断标准参考《全国临床检验操作规程》[1]。
1.4 传统的Amsel法检测方法及诊断标准 传统的Amsel法具体操作和BV诊断标准参照文献[2-3]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组女性阴道分泌物清洁度比较 清洁度Ⅰ～Ⅱ度者共2863份（53.3%），Ⅲ～Ⅳ度者2505份（46.7%）。20～30岁女性患者阴道分泌物Ⅲ～Ⅳ度异常检出率最高，其次是30～40岁女性，见表1。
2.2 不同季节女性阴道分泌物清洁度比较 本地区夏季女性阴道分泌物标本1867份（34.8%）明显高于春季983份（18.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。秋季阴道分泌物清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均明显高于其他季节（P<0.05），见表2。
2.3 不同年龄组女性阴道分泌物病原体检出情况的比较 本地区5368份标本中，滴虫阴道炎56份（1.0%），真菌性阴道炎344份（6.4%）和细菌性阴道炎638份（11.9%）。40岁以下女性滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上女性（P<0.05）；40～50岁年龄组真菌性阴道炎检出率（12.4%）和线索细胞检出率（23.4%）均明显高于其他年龄组（P<0.05），见表3。
2.5 女性阴道分泌物清洁度与病原体的关系 随着阴道分泌物清洁度度数的增加，滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的检出率呈明显递增趋势。女性阴道分泌物清洁度异常标本中病原体的检出率16.7%（896/5368）明显高于清洁度Ⅰ～Ⅱ度标本2.7%（143/5368）（P<0.05）；阴道分泌物清洁度Ⅲ度的标本中线索细胞的检出率6.67%（358/5368）明显高于其他清洁度度数的标本（P<0.05）。
3 讨论
阴道分泌物检查是妇科最常见、最基本的实验室检查项目，阴道分泌物清洁度以Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常[4]。本地区5368份阴道分泌物中，20～30岁女性阴道分泌物Ⅲ～Ⅳ度异常检出率最高，其次是30～40岁女性；秋季阴道分泌物清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均高于其他季节，说明患者阴道分泌物清洁度异常检出率与年龄和季节有关。笔者统计发现，阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度时，仍存在一定比率的病原体检出率。因此，在日常工作中对阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度的标本仍要仔细查找病原菌，以免漏诊。
阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）是引起泌尿生殖道感染的一种病原体，主要引起滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主的一种传染病。近年来，随着我国公共卫生及个人卫生状况的逐步改善，滴虫性阴道炎的患病率呈现下降的趋势[5]。本地区5368份阴道分泌物中，共检出56份（1.0%）毛滴虫感染，40岁以下女性滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上女性，这可能与女性自身卫生意识不强、不洁性行为等因素有一定的关系。在季节分布上，夏季和秋季滴虫性阴道炎的检出率明显高于春季和冬季，这可能与当地的气候条件有关。
真菌性阴道炎多为白色念珠菌所引起，有资料显示75%妇女一生中至少患过一次阴道假丝酵母菌病，约20%的健康妇女阴道内寄生念珠菌和其他酵母菌，但不引起症状[6-8]。当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素破坏了阴道的生态平衡时，容易引发真菌性阴道炎[9]。本地区5368例患者中，共检出真菌性阴道炎344份（6.4%），40～50岁女性真菌性阴道炎检出率明显高于其他女性，提示中青年及性活跃妇女为真菌性阴道炎的好发人群，可能与育龄妇女雌激素的周期变化有关[10-11]。在季节分布上，夏季真菌性阴道炎的检出率明显高于其他季节，这可能与该地区秋季温差变化较大导致阴道内真菌等病原菌生长繁殖有关。
女性细菌性阴道炎（Bacterial vaginosis，BV）又称非特异性阴道炎，由厌氧菌和兼性厌氧菌的过度增殖以及正常的阴道菌群改变为特征的妇科常见的感染性疾病之一[12]。目前对BV的临床诊断主要以Amsel法为“金标准”，线索细胞是Amsel法诊断BV单项检测指标中最有特异性的。本地区女性细菌性阴道炎检出率明显高于滴虫性阴道炎检出率和真菌性阴道炎，这与陈秀红等[13]报道的结果相似。40～50岁女性线索细胞检出率明显高于其他年龄女性；冬季阴道分泌物线索细胞的检出率明显高于夏季。这主要是由于阴道微环境中乳酸杆菌减少所引起的阴道微生物菌群失调有关[14]。有研究报道，BV患者自述症状多不明显，约有10%～50%的患者无任何症状，往往易被忽略，若得不到及时正确的诊治，易引发盆腔炎等上行感染。因此，在日常妇科检查中应加强BV项目的检测，提高BV的检出率[15]。 综上所述，阴道分泌物检查为分析阴道炎患者病原体的感染状况与年龄、当地季节变化的关系提供依据，有助于本地区开展和普及妇女卫生知识，加强预防和降低感染率，提高妇女健康水平。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：329-344.
[2]李影林.临床微生物学及检验[M].北京：人民卫生出版社，1995：347-350.
[3] Djukic S，Cirkovic I，Arsic B，et al.Diagnosis of bacterial vaginitis[J].Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo，2013，141（7-8）：560-564.
[4]熊立凡，金大鸣，胡晓波.现代一般检验与临床实践[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：204-208.
[5]罗南英.阴道分泌物2342例的镜检分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：65-66.
[6]杨冬秀，冯丽华.外阴阴道假丝酵母菌病研究的现状[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1587-1588.
[7]朱剑霞，林晓晖，韩泽平，等.广州市番禺区阴道分泌物的真菌培养及药敏分析[J].中外医学研究，2013，11（25）：56-57.
[8]陈永峰.性传播疾病诊断治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2001：222-227.
[9]陈秀红，周红霞.阴道清洁度与念珠菌阳性率的关系[J].中国医学创新，2013，10（5）：155-156.
[10]熊立凡.临床医学检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：266-267.
[11]罗秋玲.探讨妇科门诊患者阴道炎发病情况及相关因素[J].中外医学研究，2012，10（30）：48-49.
[12]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：273.
[13]陈秀红，周红霞.社区卫生门诊白带检查结果分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：138-139.
[14]杨文方，李旭，王翔，等.阴道微生态的临床研究及意义[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：205-209.
[15] Taylor B D，Darville T，Haggerty C L.Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease？[J].Sexually Transmitted Diseases，2013，40（2）：117-122.
（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 阴道炎； 清洁度； 真菌； 毛滴虫； 线索细胞
【Abstract】 Objective：To understand the correlation between the rate of vaginal infection and their age as well as seasonal change of Datong district in Shanxi，and further to provide reference for clinical prevention and treatment.Method：The examination materials of 5368 vaginal secretions in the department of gynaecology from April 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，and the testing results and the correlation between age and season were comprehensive analyzed.Result：Among 5368 vaginal secretions，the most cases of cleanness Ⅲ-Ⅳ degree of vagina in patients between 20 and 30 years were detected，and the cleanliness detection rate （Ⅲ and Ⅳ） of samples in autumn were significantly higher than those in other seasons（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in patients below 40 years were significantly higher than those in above 40 years.The detection rate of fungal vaginitis（12.4%） and clue cells （23.4%） in patients between 40 and 50 years were significantly higher than those in other groups（P<0.05）.The occurrence of trichomonas vaginitis was significantly lower than that of candida vaginitis and bacterial vaginitis，fungal vaginitis detection rate was lower than the bacterial vaginitis（P<0.05）.The detection rate of trichomonas vaginitis in summer and autumn were significantly higher than that in spring and winter，and the detection rate of candida vaginitis in summer and clue cells in winter were significantly higher than those in any other seasons（P<0.05）.With the increasing degree of vaginal secretions，the detection rate of trichomonas vaginitis and fungal vaginitis increased.The detection rate of the pathogen was significantly higher in abnormal cleanness degree samples （16.7%） than that of cleanliness grade Ⅰ toⅡ specimens（2.7%） from female vaginal secretion（P<0.05）.And the detection rate of clue cell in the cleanness Ⅲ degree of vagina specimen was significantly higher than that of others（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of female trichomonas vaginitis is significantly lower than that of either fungal vaginitis and bacterial vaginosis in the area of Datong，which may be related to the ages and local weather. 【Key words】 Vaginitis； Vaginal cleanness； Fungus； Trichomonad； Clue cells
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，Datong 037005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.027
阴道分泌物常规检查对于女性健康诊断显得尤为重要，特别是对细菌性阴道炎、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的鉴别诊断和预后判断有重要意义。为了解本地区女性阴道炎病原体的感染情况以及病原体感染与年龄和季节的相关性，笔者回顾性分析2013年2月-2014月1月就诊于本院妇科门诊的5368份女性阴道分泌物检测资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年1月本院妇科门诊的“阴道分泌物增多和/或有异味”的“白带”检测标本5368份，排除性病感染，患者平均年龄（37.6±12.5）岁。
1.2 标本采集 门诊妇科医师使用生理盐水浸湿的无菌棉拭子从阴道后壁内1/3部位或后穹隆部位旋转数次并停留数秒钟后取出，将棉拭子置于一次性试管中，及时送检。
1.3 检测方法和判断标准 由检验人员将棉拭子上的分泌物均匀涂抹于清洁玻片上制成涂片，观察阴道清洁度、阴道真菌及滴虫感染情况，判断标准参考《全国临床检验操作规程》[1]。
1.4 传统的Amsel法检测方法及诊断标准 传统的Amsel法具体操作和BV诊断标准参照文献[2-3]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组女性阴道分泌物清洁度比较 清洁度Ⅰ～Ⅱ度者共2863份（53.3%），Ⅲ～Ⅳ度者2505份（46.7%）。20～30岁女性患者阴道分泌物Ⅲ～Ⅳ度异常检出率最高，其次是30～40岁女性，见表1。
2.2 不同季节女性阴道分泌物清洁度比较 本地区夏季女性阴道分泌物标本1867份（34.8%）明显高于春季983份（18.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。秋季阴道分泌物清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均明显高于其他季节（P<0.05），见表2。
2.3 不同年龄组女性阴道分泌物病原体检出情况的比较 本地区5368份标本中，滴虫阴道炎56份（1.0%），真菌性阴道炎344份（6.4%）和细菌性阴道炎638份（11.9%）。40岁以下女性滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上女性（P<0.05）；40～50岁年龄组真菌性阴道炎检出率（12.4%）和线索细胞检出率（23.4%）均明显高于其他年龄组（P<0.05），见表3。
2.5 女性阴道分泌物清洁度与病原体的关系 随着阴道分泌物清洁度度数的增加，滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的检出率呈明显递增趋势。女性阴道分泌物清洁度异常标本中病原体的检出率16.7%（896/5368）明显高于清洁度Ⅰ～Ⅱ度标本2.7%（143/5368）（P<0.05）；阴道分泌物清洁度Ⅲ度的标本中线索细胞的检出率6.67%（358/5368）明显高于其他清洁度度数的标本（P<0.05）。
3 讨论
阴道分泌物检查是妇科最常见、最基本的实验室检查项目，阴道分泌物清洁度以Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常[4]。本地区5368份阴道分泌物中，20～30岁女性阴道分泌物Ⅲ～Ⅳ度异常检出率最高，其次是30～40岁女性；秋季阴道分泌物清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均高于其他季节，说明患者阴道分泌物清洁度异常检出率与年龄和季节有关。笔者统计发现，阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度时，仍存在一定比率的病原体检出率。因此，在日常工作中对阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度的标本仍要仔细查找病原菌，以免漏诊。
阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）是引起泌尿生殖道感染的一种病原体，主要引起滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主的一种传染病。近年来，随着我国公共卫生及个人卫生状况的逐步改善，滴虫性阴道炎的患病率呈现下降的趋势[5]。本地区5368份阴道分泌物中，共检出56份（1.0%）毛滴虫感染，40岁以下女性滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上女性，这可能与女性自身卫生意识不强、不洁性行为等因素有一定的关系。在季节分布上，夏季和秋季滴虫性阴道炎的检出率明显高于春季和冬季，这可能与当地的气候条件有关。
真菌性阴道炎多为白色念珠菌所引起，有资料显示75%妇女一生中至少患过一次阴道假丝酵母菌病，约20%的健康妇女阴道内寄生念珠菌和其他酵母菌，但不引起症状[6-8]。当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素破坏了阴道的生态平衡时，容易引发真菌性阴道炎[9]。本地区5368例患者中，共检出真菌性阴道炎344份（6.4%），40～50岁女性真菌性阴道炎检出率明显高于其他女性，提示中青年及性活跃妇女为真菌性阴道炎的好发人群，可能与育龄妇女雌激素的周期变化有关[10-11]。在季节分布上，夏季真菌性阴道炎的检出率明显高于其他季节，这可能与该地区秋季温差变化较大导致阴道内真菌等病原菌生长繁殖有关。
女性细菌性阴道炎（Bacterial vaginosis，BV）又称非特异性阴道炎，由厌氧菌和兼性厌氧菌的过度增殖以及正常的阴道菌群改变为特征的妇科常见的感染性疾病之一[12]。目前对BV的临床诊断主要以Amsel法为“金标准”，线索细胞是Amsel法诊断BV单项检测指标中最有特异性的。本地区女性细菌性阴道炎检出率明显高于滴虫性阴道炎检出率和真菌性阴道炎，这与陈秀红等[13]报道的结果相似。40～50岁女性线索细胞检出率明显高于其他年龄女性；冬季阴道分泌物线索细胞的检出率明显高于夏季。这主要是由于阴道微环境中乳酸杆菌减少所引起的阴道微生物菌群失调有关[14]。有研究报道，BV患者自述症状多不明显，约有10%～50%的患者无任何症状，往往易被忽略，若得不到及时正确的诊治，易引发盆腔炎等上行感染。因此，在日常妇科检查中应加强BV项目的检测，提高BV的检出率[15]。 综上所述，阴道分泌物检查为分析阴道炎患者病原体的感染状况与年龄、当地季节变化的关系提供依据，有助于本地区开展和普及妇女卫生知识，加强预防和降低感染率，提高妇女健康水平。
参考文献
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[7]朱剑霞，林晓晖，韩泽平，等.广州市番禺区阴道分泌物的真菌培养及药敏分析[J].中外医学研究，2013，11（25）：56-57.
[8]陈永峰.性传播疾病诊断治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2001：222-227.
[9]陈秀红，周红霞.阴道清洁度与念珠菌阳性率的关系[J].中国医学创新，2013，10（5）：155-156.
[10]熊立凡.临床医学检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：266-267.
[11]罗秋玲.探讨妇科门诊患者阴道炎发病情况及相关因素[J].中外医学研究，2012，10（30）：48-49.
[12]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：273.
[13]陈秀红，周红霞.社区卫生门诊白带检查结果分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：138-139.
[14]杨文方，李旭，王翔，等.阴道微生态的临床研究及意义[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：205-209.
[15] Taylor B D，Darville T，Haggerty C L.Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease？[J].Sexually Transmitted Diseases，2013，40（2）：117-122.
（收稿日期：2014-02-26） （本文编辑：欧丽）