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目的 探索慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创通气(NIV)治疗失败的危险因素.方法 将2014年5月至2017年3月确诊的AECOPD行NIV治疗的住院患者纳入研究.所有患者NIV前1h均行血常规、血沉、动脉血气分析、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)检测,观察上述指标对NIV失败的预测价值.结果 共筛查402例患者,最后纳入376例,其中286例NIV成功,90例NIV失败行有创机械通气治疗.成功与失败组NIV治疗前1hPCT、CRP、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平差异有统计学意义.PCT 仅与 CRP 呈弱相关(r = 0.18,P <0.05),而与血气指标及其他炎性指标无任何相关性.二分类Logistic回归分析发现高 PCT、CRP和PaCO2是NIV失败的独立危险因素,比值比分别为2.26[(95% 可信区间(CI):1.21~3.24]、1.14 (95% CI:1.15~1.28)和1.17(95% CI:1.04~1.26).通过绘制受试者工作曲线评估3个指标对NIV失败的预测价值,约登指数最高时 PCT 界限值为0.31 μg/L(敏感度为83.37%,特异度为83.71%);CRP 界限值为15 g/L(敏感度为75.64%,特异度为93.04%);PaCO2界限值为73.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(敏感度为71.16%,特异度为100%).曲线下面积(AUC)分别是 PCT 0.85(95% CI:0.79 ~ 0.91)、CRP 0.85(95% CI:0.79 ~ 0.91)、PaCO20.83 (95% CI:0.76~0.90),上述3个指标同时满足时,联合预测 AUC 为0.98(95% CI:0.96 ~0.99).结论 AECOPD患者NIV失败组较成功组 PCT、PaCO2和CRP水平更高,pH更低,PCT、PaCO2和CRP与NIV治疗失败独立相关,预测界限值分别为0.31 μg/L、73.5 mmHg和15.0 g/L,三者联合预测价值更高.