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[摘要]目的：研究细针穿吸细胞学检查对腮腺区肿块诊断及手术美学设计的应用评价。方法：对151例腮腺区肿块患者术前行细针穿吸细胞学检查，根据穿刺诊断设计手术切口及方法，术中冰冻病理诊断，并与术后常规病理诊断作对照。结果：细胞学检查定性诊断的准确率为93.4%，术中冰冻病理诊断的准确率为 96.1%，细胞学诊断与组织病理诊断完全一致的诊断符合率，良性肿瘤为93.9%，恶性肿瘤为92.3%。根据穿刺诊断设计手术切口及方法，术后外形恢复良好，无出血、感染、面神经损伤等并发症发生。结论：细针穿吸细胞学检查在腮腺区肿块的诊治中有重要作用，是一种快速、经济、安全、并发症较少和诊断准确率高的细胞学诊断手段。
[关键词]细针穿吸细胞学检查；腮腺肿块；手术设计；美学；诊断
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0883-03
Abstract： Objective To evaluate the application value of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of parotid masses and surgery aesthetic design. Methods FNAB was performed in 151 patients with parotid masses，Design incision and method with disgnosis of FNAB，performed intraoperative frozen section.The FANB finding were compared with routine postoperative pathology .Results The accuracy of FANB was 93.4%，The intraoperative frozen section was 96.1% .The Cytology results coincide exactly with postoperative routine pathology，The begin tumors was 93.9% and malignant tumors was 92.3%.Design incision and method with disgnosis of FNAB，Facial appearance resumed well after operation，No complications such as hematoma，infection，Facial nerve injury and other complications. Conclusion Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic method in evaluation parotid masses preoperatively，is a rapid、economic、safety、fewer complication and high accuracy of cytological diagnostic.
Key words：fine needle aspiration biopsy；parotid masses；surgery design；diagnosis
腮腺区肿块临床表现相对复杂，常见的有肿瘤、囊肿、炎症、淋巴结病变及干燥综合征等，许多症状相似，临床诊断相对困难。不同类型的肿块，其治疗手段和方法各不相同。因此，明确诊断对于良好的治疗十分重要。腮腺区肿块治疗前的辅助诊断有很多，目前的主要方式有影像学（如CT、B超等）检查、细针穿吸细胞学检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）、活检术，病史及临床表现也为治疗提供了很大的帮助。腮腺区肿块术前行组织切取活检术，需切开包膜，切开包膜易引起肿瘤的扩散，所以活检是腮腺区肿块的禁忌，而FNAB则很好的解决了这一难题，术前可以根据细胞学检查结果的不同，设计手术切口，以利于术后患者面容的恢复，对细胞学检查考虑为恶性肿瘤的肿块，结合术中快速冰冻，对手术方案的制定，起到了很大的作用，本文就FNAB在腮腺区肿块诊断及手术美学设计中的应用做如下探讨。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科2012年7月～2013年7月收治的151例患者。此类腮腺区肿块患者，术前行细针穿吸细胞学检查，并有术后病理相对照。
1.2方法：患者用70%乙醇局部消毒，采用7号穿刺针（O.7mm直径）接10m1注射器进行局部肿块穿吸。左手固定，右手握针穿吸，在整个穿吸过程中保持负压，防止吸取的细胞残留在针道中，引起针道种植，穿吸过程中逐渐改变进针的方向与深度，以便于获得的较全面的细胞。穿吸完毕后，将针管或注射器中的组织或液体均匀涂布在玻片上，95%乙醇固定，行HE染色，由细胞学医师读片并给出诊断。根据穿刺结果设计手术切口，对细胞学怀疑为恶性肿瘤者，术中行快速冰冻，指导手术方案。
2 结果
细胞学定性诊断的准确率为93.4%（141/151），其中良性肿瘤及其它良性病变诊断灵敏度为93.9%（93/99），恶性肿瘤诊断灵敏度为92.3%（48/52），细胞学诊断与最终病理完全一致的诊断符合率，恶性肿瘤为67.3%（35/52），良性肿瘤为76.8%（76/99），术中冰冻病理诊断的准确率为96.1%。所有患者均可耐受操作过程中的轻微疼痛，未见血肿、神经损伤、涎瘘、针道种植等并发症发生。151例腮腺区肿块细针穿吸细胞学检查结果及术中冰冻诊断与组织病理诊断对照及诊断准确率（见表1～3）。 根据细胞学检查结果，有手术适应症的患者，在征得患者同意后，可行手术治疗，采用“S”形切口，即自耳屏前方直向下行，绕耳垂下方至颞乳突尖，再转向下经下颌后区，在下颌角下方1.5～2cm处转向前行，止于舌骨平面，此切口较隐蔽，有利于患者术后面容恢复。对细胞学诊断与术中冰冻病理均显示为恶性的患者，术中将腮腺全叶及肿块全部切除，若肿块累及面神经，可牺牲面神经，以防止肿瘤术后复发，对术中冰冻考虑为良性者，可暂行肿块及部分腮腺切除，解剖面神经，待术后常规病理结果返回，再制定下一步治疗方案。
3 讨论
细针穿吸细胞学诊断这一方法最早由匈牙利的科学家在1847年提出的，未得到重视，1930年一个叫埃利斯的科学家再次提出这一技术，但这一技术真正应用到头颈部肿瘤的诊断是在1950～1960年，并且这一技术得到了改进，而运用在腮腺区肿块的诊断不超过30年[1]。细针穿吸技术是腮腺肿块的辅助诊断的一种方式，对于区分良性和恶性肿瘤有很大的作用，本组病例中良性肿瘤及其它良性病变诊断灵敏度为93.9%，恶性肿瘤诊断灵敏度为92.3%，细胞学诊断与最终病理完全一致的诊断符合率，恶性肿瘤为67.3%，良性肿瘤为76.8%，与相关文献报道相似[2]。由数据可见，细针穿吸对于良性肿瘤的诊断较为灵敏，尤其是多形性腺瘤，病理医生可将镜下所见详细描述，临床医师结合细针穿吸结果、临床表现及其它术前特殊检查，得出综合性的术前诊断，拟定合理治疗方法，从而最大限度降低腮腺肿瘤的术后复发率。本组病理中，细针穿吸也有误报的情况，对于细胞学检查结果怀疑为恶性肿瘤的情况，术中再行快速冰冻病理，进一步明确诊断，对手术方案的制定起了决定性的作用。
很多学者担心，FNA会引起肿瘤针道种植和扩散，大量医学资料证明，这种担心是多余的。FNAB采用的针细，外径很小，一般在0.6～0.9mm，损伤很轻微。有学者经过研究指出[3]，细针穿吸形成种植的发生率约为1/20000，这个概率是很小的。细针穿吸引起肿瘤种植的患者，往往是由于操作不规范，如：穿刺针穿出肿瘤范围，使用非规定标准的细针，未保持负压等。对于晚期高度恶性肿瘤的患者，手术中可将针道及肿块一并切除，恶性肿瘤患者，肿瘤细胞可以“自然”入血或由于对肿瘤的不良刺激，促进肿瘤细胞进入血液[4]。细针穿吸是针吸活检、切取活检、切除活检3种活检方式中损伤最小的方式，因此可以尽可能减少肿瘤细胞进入血液的可能性。细针穿吸细胞学检查操作简单，易于掌握，但文献报道仍有一定的并发症，主要是疼痛、感染、血肿和神经损伤[5]。穿刺引起的疼痛多是短暂的，1天便可缓解，本组病例中未见神经损伤及感染等不良反应。
很多专家公认细针穿吸细胞学检查是一种非常有效的术前试验诊断，可根据诊断的结果对患者的治疗做一个有效的评估，并告知患者术中可能出现的风险[6]。由于受到技术等各方面因素的影响，本组病例中出现过假阴性的结果，可结合其它辅助检查，综合诊断。我们认为，术前行细针穿吸细胞学检查，根据诊断结果设计切口，必要时术中行快速冰冻，是一种简单、方便、安全的诊断方法。
[参考文献]
[1]Kanwar Deep Singh Nanda， Anurag Mehta， Jasmine Nanda. Fine-needle aspiration cytology： a reliable tool in thediagnosis of salivary gland lesions[J].J Oral Pathol Med，2012，41： 106-112.
[2]Wong DS，Li Gk.The role of fine-needle aspiration cytology in the management of parotid tumors：a critical clinical appaisal[J].Head Neck，2000，22（5）：469-473.
[3]Zbaren P，Guelat D，Loosli H，et al.Parotid tumors： fineneedle aspiration and/or frozen section[J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2008，139：811-815.
[4]L.O.Piccioni B.Fabiano M.Gemma1 D.et al.BussiFine-needle aspiration cytology in the diagnosisof parotid lesions[J]. ACTA otorhinolaryngologica ita lica，2011，31：1-4.
[5]何悦，张志愿，田臻.细针穿吸细胞学检查在腮腺区肿块诊断中的价值[J].上海口腔医学，2003，6（12）：412.
[6]P.Gete García，C.Almodóvar Alvareza，G. García Alvarezb， M.I.Rodríguez Francos，bF. Cerván Rubialesb，and P.SangóLambanc，Parotid Tumours： Correlation Between Fine Needle Aspiration Biopsy and Histological Findings[J].CLINICAL RESEARCH，2006；57（6）：279-82.
[收稿日期]2013-11-11 [修回日期]2014-02-10
编辑/何志斌
[关键词]细针穿吸细胞学检查；腮腺肿块；手术设计；美学；诊断
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0883-03
Abstract： Objective To evaluate the application value of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of parotid masses and surgery aesthetic design. Methods FNAB was performed in 151 patients with parotid masses，Design incision and method with disgnosis of FNAB，performed intraoperative frozen section.The FANB finding were compared with routine postoperative pathology .Results The accuracy of FANB was 93.4%，The intraoperative frozen section was 96.1% .The Cytology results coincide exactly with postoperative routine pathology，The begin tumors was 93.9% and malignant tumors was 92.3%.Design incision and method with disgnosis of FNAB，Facial appearance resumed well after operation，No complications such as hematoma，infection，Facial nerve injury and other complications. Conclusion Fine needle aspiration biopsy is an important diagnostic method in evaluation parotid masses preoperatively，is a rapid、economic、safety、fewer complication and high accuracy of cytological diagnostic.
Key words：fine needle aspiration biopsy；parotid masses；surgery design；diagnosis
腮腺区肿块临床表现相对复杂，常见的有肿瘤、囊肿、炎症、淋巴结病变及干燥综合征等，许多症状相似，临床诊断相对困难。不同类型的肿块，其治疗手段和方法各不相同。因此，明确诊断对于良好的治疗十分重要。腮腺区肿块治疗前的辅助诊断有很多，目前的主要方式有影像学（如CT、B超等）检查、细针穿吸细胞学检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）、活检术，病史及临床表现也为治疗提供了很大的帮助。腮腺区肿块术前行组织切取活检术，需切开包膜，切开包膜易引起肿瘤的扩散，所以活检是腮腺区肿块的禁忌，而FNAB则很好的解决了这一难题，术前可以根据细胞学检查结果的不同，设计手术切口，以利于术后患者面容的恢复，对细胞学检查考虑为恶性肿瘤的肿块，结合术中快速冰冻，对手术方案的制定，起到了很大的作用，本文就FNAB在腮腺区肿块诊断及手术美学设计中的应用做如下探讨。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科2012年7月～2013年7月收治的151例患者。此类腮腺区肿块患者，术前行细针穿吸细胞学检查，并有术后病理相对照。
1.2方法：患者用70%乙醇局部消毒，采用7号穿刺针（O.7mm直径）接10m1注射器进行局部肿块穿吸。左手固定，右手握针穿吸，在整个穿吸过程中保持负压，防止吸取的细胞残留在针道中，引起针道种植，穿吸过程中逐渐改变进针的方向与深度，以便于获得的较全面的细胞。穿吸完毕后，将针管或注射器中的组织或液体均匀涂布在玻片上，95%乙醇固定，行HE染色，由细胞学医师读片并给出诊断。根据穿刺结果设计手术切口，对细胞学怀疑为恶性肿瘤者，术中行快速冰冻，指导手术方案。
2 结果
细胞学定性诊断的准确率为93.4%（141/151），其中良性肿瘤及其它良性病变诊断灵敏度为93.9%（93/99），恶性肿瘤诊断灵敏度为92.3%（48/52），细胞学诊断与最终病理完全一致的诊断符合率，恶性肿瘤为67.3%（35/52），良性肿瘤为76.8%（76/99），术中冰冻病理诊断的准确率为96.1%。所有患者均可耐受操作过程中的轻微疼痛，未见血肿、神经损伤、涎瘘、针道种植等并发症发生。151例腮腺区肿块细针穿吸细胞学检查结果及术中冰冻诊断与组织病理诊断对照及诊断准确率（见表1～3）。 根据细胞学检查结果，有手术适应症的患者，在征得患者同意后，可行手术治疗，采用“S”形切口，即自耳屏前方直向下行，绕耳垂下方至颞乳突尖，再转向下经下颌后区，在下颌角下方1.5～2cm处转向前行，止于舌骨平面，此切口较隐蔽，有利于患者术后面容恢复。对细胞学诊断与术中冰冻病理均显示为恶性的患者，术中将腮腺全叶及肿块全部切除，若肿块累及面神经，可牺牲面神经，以防止肿瘤术后复发，对术中冰冻考虑为良性者，可暂行肿块及部分腮腺切除，解剖面神经，待术后常规病理结果返回，再制定下一步治疗方案。
3 讨论
细针穿吸细胞学诊断这一方法最早由匈牙利的科学家在1847年提出的，未得到重视，1930年一个叫埃利斯的科学家再次提出这一技术，但这一技术真正应用到头颈部肿瘤的诊断是在1950～1960年，并且这一技术得到了改进，而运用在腮腺区肿块的诊断不超过30年[1]。细针穿吸技术是腮腺肿块的辅助诊断的一种方式，对于区分良性和恶性肿瘤有很大的作用，本组病例中良性肿瘤及其它良性病变诊断灵敏度为93.9%，恶性肿瘤诊断灵敏度为92.3%，细胞学诊断与最终病理完全一致的诊断符合率，恶性肿瘤为67.3%，良性肿瘤为76.8%，与相关文献报道相似[2]。由数据可见，细针穿吸对于良性肿瘤的诊断较为灵敏，尤其是多形性腺瘤，病理医生可将镜下所见详细描述，临床医师结合细针穿吸结果、临床表现及其它术前特殊检查，得出综合性的术前诊断，拟定合理治疗方法，从而最大限度降低腮腺肿瘤的术后复发率。本组病理中，细针穿吸也有误报的情况，对于细胞学检查结果怀疑为恶性肿瘤的情况，术中再行快速冰冻病理，进一步明确诊断，对手术方案的制定起了决定性的作用。
很多学者担心，FNA会引起肿瘤针道种植和扩散，大量医学资料证明，这种担心是多余的。FNAB采用的针细，外径很小，一般在0.6～0.9mm，损伤很轻微。有学者经过研究指出[3]，细针穿吸形成种植的发生率约为1/20000，这个概率是很小的。细针穿吸引起肿瘤种植的患者，往往是由于操作不规范，如：穿刺针穿出肿瘤范围，使用非规定标准的细针，未保持负压等。对于晚期高度恶性肿瘤的患者，手术中可将针道及肿块一并切除，恶性肿瘤患者，肿瘤细胞可以“自然”入血或由于对肿瘤的不良刺激，促进肿瘤细胞进入血液[4]。细针穿吸是针吸活检、切取活检、切除活检3种活检方式中损伤最小的方式，因此可以尽可能减少肿瘤细胞进入血液的可能性。细针穿吸细胞学检查操作简单，易于掌握，但文献报道仍有一定的并发症，主要是疼痛、感染、血肿和神经损伤[5]。穿刺引起的疼痛多是短暂的，1天便可缓解，本组病例中未见神经损伤及感染等不良反应。
很多专家公认细针穿吸细胞学检查是一种非常有效的术前试验诊断，可根据诊断的结果对患者的治疗做一个有效的评估，并告知患者术中可能出现的风险[6]。由于受到技术等各方面因素的影响，本组病例中出现过假阴性的结果，可结合其它辅助检查，综合诊断。我们认为，术前行细针穿吸细胞学检查，根据诊断结果设计切口，必要时术中行快速冰冻，是一种简单、方便、安全的诊断方法。
[参考文献]
[1]Kanwar Deep Singh Nanda， Anurag Mehta， Jasmine Nanda. Fine-needle aspiration cytology： a reliable tool in thediagnosis of salivary gland lesions[J].J Oral Pathol Med，2012，41： 106-112.
[2]Wong DS，Li Gk.The role of fine-needle aspiration cytology in the management of parotid tumors：a critical clinical appaisal[J].Head Neck，2000，22（5）：469-473.
[3]Zbaren P，Guelat D，Loosli H，et al.Parotid tumors： fineneedle aspiration and/or frozen section[J].Otolaryngol HeadNeck Surg，2008，139：811-815.
[4]L.O.Piccioni B.Fabiano M.Gemma1 D.et al.BussiFine-needle aspiration cytology in the diagnosisof parotid lesions[J]. ACTA otorhinolaryngologica ita lica，2011，31：1-4.
[5]何悦，张志愿，田臻.细针穿吸细胞学检查在腮腺区肿块诊断中的价值[J].上海口腔医学，2003，6（12）：412.
[6]P.Gete García，C.Almodóvar Alvareza，G. García Alvarezb， M.I.Rodríguez Francos，bF. Cerván Rubialesb，and P.SangóLambanc，Parotid Tumours： Correlation Between Fine Needle Aspiration Biopsy and Histological Findings[J].CLINICAL RESEARCH，2006；57（6）：279-82.
[收稿日期]2013-11-11 [修回日期]2014-02-10
编辑/何志斌