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【中图分类号】R473 【文章标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0720-01
世界卫生组织已将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，临床实践中对疼痛的研究越来越被重视【1】。术后疼痛是剖宫产患者最常见、最主要的护理问题。疼痛不仅给产妇带来身体上的痛苦，影响其休息、进食，严重者还会影响母乳喂养及产后恢复，危害母婴健康。如何有效处理并减轻剖宫产术后疼痛，促进产妇身心恢复，提高母乳喂养质量，增进母婴感情显得尤为重要。为此，我科采用PDCA循环法对剖宫产患者术后疼痛进行管理，取得了较好效果，现总结如下：
1 计划阶段
1.1 分析剖宫产术后疼痛原因
1.1.1 宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。另外，为减少剖宫产术后出血，通常医生采用缩宫素宫体或静脉注射以及口服米索等药物加速宫缩，亦可引起强烈的宫缩痛。
1.1.2 腹部切口疼痛 属于急性疼痛，是部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统致感觉刺激反应增强【2】。
1.1.3 乳房胀痛 产后2～3天，乳房明显增大，表面静脉扩张，双乳胀满、疼痛。另外由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞，亦可加重乳房胀痛。
1.1.4 心理因素 精神过度紧张、产后焦虑、心理压力大、神经质可致原有疼痛感觉加重。
1.2 准备工作
1.2.1 建立疼痛护理小组 建立一个由护士长、主管 医生、责任护士、组成的疼痛管理小组。
1.2.2 加强疼痛管理相关培训 普及疼痛相关知识，使小组人员正确认识疼痛，增强积极处理患者疼痛的意识，掌握疼痛评估内容和工具及方法，药物及非药物治疗及护理等。
2 执行阶段
对2012年8月～12月入住我科的50例剖宫产患者实施系统的疼痛管理，针对计划阶段查找出的疼痛原因，有针对性地采取行之有效的护理措施。具体内容包括：
2.1 环境要求 营造轻松温馨的住院环境，保证病房及床单位整洁、空气清新，启动家庭支持系统，鼓励亲人陪伴，减轻焦虑心理，使其感受到家庭般的温暖。
2.2 健康教育 择期手术患者入院24小时内完成首次疼痛教育，协助其预见可能发生的疼痛体验，教会产妇术中有效表达疼痛的方法。发放健康教育手册，向产妇及家属介绍疼痛评估的方法。
2.3 疼痛干预
2.3.1 松弛疗法 采用交谈方式，倾听产妇对疼痛的表达，用肯定的语言加以鼓励，耐心讲解、解答疼痛的原因。可遵循产妇的喜好播放一些优雅的音乐或诱导其想象自己在沐浴在阳光下，很温暖很舒适，使其排除杂念，调整呼吸，主动放松而起到缓解疼痛的作用。
2.3.2 对症处理
环形按摩子宫，促进宫腔残余血液排出，使用热水袋、理疗仪
热敷宫体，缓解宫缩痛。使用腹带减轻切口张力，协助并教会产妇变换体位时正确保护切口，促进愈合，减少疼痛。及时指导产妇及家属乳房的护理，母乳喂养的姿势及方法，每日检查疏通乳腺，保证乳汁排空，有效预防或减轻乳房胀痛。
3 检查阶段
采用NRS及词语描述量表（VDS），均为0～0级计分制，0分为无痛，10分为最痛。剖宫产术后返回病房，每小时评估1次，共4次，术后1—3天，每4小时评估1次，并记录在护理记录单上，直至疼痛评分为0，停止评估。责任护士每日对产妇疼痛情况进行分析，疼痛管理小组每周召开会议对疼痛管理情况进行总结反馈，不断调整干预手段。患者出院时发放休斯顿疼痛情况调查表（HPQI）了解患者及家属对疼痛管理的满意度【3】。结果表明，患者对疼痛总体满意度为93%，达到预定目标。
4 处理阶段
广泛听取产妇及家属意见，分析存在问题，提出解决办法和改进措施，制定下一个循环方案。本研究中发现：NRS量表对于文化水平低的患者测量误差较大，下一个循环将进一步改进疼痛评估工具，引入修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）进行综合评定。
5 结论
运用PDCA循环法可将每次疼痛管理都提高到一个新的水平，且具有连续性的特点，有效缓解了患者剖宫产术后的疼痛，增强护士对疼痛的评估、管理技巧，对促进患者康复及提升专科护理内涵起到了积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign [J ].Nurs Clin North Am.2000，35（2）：375—383.
[2] 宋晓红.产后疼痛106例原因分析及护理.中外健康文摘，2012，9（20）：308
[3] 刘梅，刘林等. 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用.中华护理杂志，2012，47（10）；874
世界卫生组织已将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，临床实践中对疼痛的研究越来越被重视【1】。术后疼痛是剖宫产患者最常见、最主要的护理问题。疼痛不仅给产妇带来身体上的痛苦，影响其休息、进食，严重者还会影响母乳喂养及产后恢复，危害母婴健康。如何有效处理并减轻剖宫产术后疼痛，促进产妇身心恢复，提高母乳喂养质量，增进母婴感情显得尤为重要。为此，我科采用PDCA循环法对剖宫产患者术后疼痛进行管理，取得了较好效果，现总结如下：
1 计划阶段
1.1 分析剖宫产术后疼痛原因
1.1.1 宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。另外，为减少剖宫产术后出血，通常医生采用缩宫素宫体或静脉注射以及口服米索等药物加速宫缩，亦可引起强烈的宫缩痛。
1.1.2 腹部切口疼痛 属于急性疼痛，是部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统致感觉刺激反应增强【2】。
1.1.3 乳房胀痛 产后2～3天，乳房明显增大，表面静脉扩张，双乳胀满、疼痛。另外由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞，亦可加重乳房胀痛。
1.1.4 心理因素 精神过度紧张、产后焦虑、心理压力大、神经质可致原有疼痛感觉加重。
1.2 准备工作
1.2.1 建立疼痛护理小组 建立一个由护士长、主管 医生、责任护士、组成的疼痛管理小组。
1.2.2 加强疼痛管理相关培训 普及疼痛相关知识，使小组人员正确认识疼痛，增强积极处理患者疼痛的意识，掌握疼痛评估内容和工具及方法，药物及非药物治疗及护理等。
2 执行阶段
对2012年8月～12月入住我科的50例剖宫产患者实施系统的疼痛管理，针对计划阶段查找出的疼痛原因，有针对性地采取行之有效的护理措施。具体内容包括：
2.1 环境要求 营造轻松温馨的住院环境，保证病房及床单位整洁、空气清新，启动家庭支持系统，鼓励亲人陪伴，减轻焦虑心理，使其感受到家庭般的温暖。
2.2 健康教育 择期手术患者入院24小时内完成首次疼痛教育，协助其预见可能发生的疼痛体验，教会产妇术中有效表达疼痛的方法。发放健康教育手册，向产妇及家属介绍疼痛评估的方法。
2.3 疼痛干预
2.3.1 松弛疗法 采用交谈方式，倾听产妇对疼痛的表达，用肯定的语言加以鼓励，耐心讲解、解答疼痛的原因。可遵循产妇的喜好播放一些优雅的音乐或诱导其想象自己在沐浴在阳光下，很温暖很舒适，使其排除杂念，调整呼吸，主动放松而起到缓解疼痛的作用。
2.3.2 对症处理
环形按摩子宫，促进宫腔残余血液排出，使用热水袋、理疗仪
热敷宫体，缓解宫缩痛。使用腹带减轻切口张力，协助并教会产妇变换体位时正确保护切口，促进愈合，减少疼痛。及时指导产妇及家属乳房的护理，母乳喂养的姿势及方法，每日检查疏通乳腺，保证乳汁排空，有效预防或减轻乳房胀痛。
3 检查阶段
采用NRS及词语描述量表（VDS），均为0～0级计分制，0分为无痛，10分为最痛。剖宫产术后返回病房，每小时评估1次，共4次，术后1—3天，每4小时评估1次，并记录在护理记录单上，直至疼痛评分为0，停止评估。责任护士每日对产妇疼痛情况进行分析，疼痛管理小组每周召开会议对疼痛管理情况进行总结反馈，不断调整干预手段。患者出院时发放休斯顿疼痛情况调查表（HPQI）了解患者及家属对疼痛管理的满意度【3】。结果表明，患者对疼痛总体满意度为93%，达到预定目标。
4 处理阶段
广泛听取产妇及家属意见，分析存在问题，提出解决办法和改进措施，制定下一个循环方案。本研究中发现：NRS量表对于文化水平低的患者测量误差较大，下一个循环将进一步改进疼痛评估工具，引入修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）进行综合评定。
5 结论
运用PDCA循环法可将每次疼痛管理都提高到一个新的水平，且具有连续性的特点，有效缓解了患者剖宫产术后的疼痛，增强护士对疼痛的评估、管理技巧，对促进患者康复及提升专科护理内涵起到了积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign [J ].Nurs Clin North Am.2000，35（2）：375—383.
[2] 宋晓红.产后疼痛106例原因分析及护理.中外健康文摘，2012，9（20）：308
[3] 刘梅，刘林等. 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用.中华护理杂志，2012，47（10）；874