论文部分内容阅读
【摘要】《健康中国行动（2019-2030年）》基本原则：普及知识，提高素养。如今，提高健康素养被列为“健康中国十五项行动”措施之一，其核心思想是通过影响公众行为，改善人们的健康水平。提高医务工作者的健康素养水平，能够帮助医生在临床实践中甄别患者的信息，进而提高患者认知疾病的水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用。而在我国临床医学教学过程中更重视医德医风、人文关怀，忽略了对健康素养的培养。通过厘清健康素养的概念、梳理健康素养在临床实践的重要性和医学教育方面的不足，补充提供健康素养国际信息资源，为加强临床医学教学中健康素养教育提供参考。
【关键词】健康中国 健康素养 医学教育 临床医学 医患关系
2019年，国务院成立健康中国行动推进委员会，负责统筹推进《健康中国行动（2019-2030年）》组织实施、监测和考核相关工作，把“居民健康知识普及”作为十五项重大行动之一，提高公众健康素养。相形之下，提高医务工作者的健康素养依然未得到足够重视，本文将从临床实践视角探讨健康素养在临床医学教育中的不足与发展。
一、健康素养的内涵
2012年，荷兰学者Sorensen K.将健康素养内涵概括为：个体在一生中持续收集、理解、甄别和利用健康信息，获得相应知识、动机和能力，应对来自个体、情境、自然环境和社会环境的各种健康危害，在医疗服务、疾病预防、健康促进方面做出合理地决策，保持健康行为、维持健康状态，实现合理利用医疗服务、降低医疗费用、改善健康结局、促进健康公平的目标。Sorensen K.还绘出了健康素养内涵模式图（见图1）。
二、健康素养两个路径发展不平衡
提高健康素养主要包含两个路径：公众健康路径（public health approach）和临床实践路径（clinical approach）。2007年我国就将“提高全民健康素养”写入“国家人口发展战略研究报告”，并开始了全民健康素养宣传工作。2019年国务院《关于实施健康中国行动的意见》提出十五项行动，期望到2030年全民健康素养水平达到30%。当前，临床实践路径下健康素养的研究依然较少。因此，国内健康素养两个路径发展不平衡，临床实践路径下健康素养的研究和应用存在明显不足。
三、临床教学与考核重视不够
提高医务工作者的健康素养水平，能在临床实践中帮助医生快速甄别健康素养不足的患者， 提高关键的信息传递效效率，进而提高患者认知疾病的水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用、提高健康结局。目前，国内临床医学教育体系中，理论教学、实践教学、住院医师规范化培训、执业医师考核尚未包含“健康素养”相关主题。2019年，我国执业医师考试大纲在实践环节提到了“医学人文素养”包括：①患者至上;②最优化原则;③知情同意原则;④保密守信原则等。在执业医师考试中，有1～2道选择题。从执业考核环节上也未把“健康素养”提到应知应会的考查范围。此外，国内有学者认为，加强临床医学路径下健康素养教育还能有助于缓解医患关系紧张。
四、建议
1.提高对健康素养的认知水平。首先，健康素养不仅仅是工作态度和作风，它也是一项专业技能。其次，医务工作者的健康素养关乎患者的基本人权。我国学者关今华提出国际公认的十二项基本人权，其中有七项和临床实践相关：生存权、社会保障权、自决权、发展权、知情权、安全权、接受教育权。因此，应当提高对临床实践中健康素养的认知水平。
2.丰富临床路径下健康素养的内涵
学者Coleman C.A.提出了医务工作者的健康素养的内涵：24条基本知识、27条基本技能、11条基本态度和32条实践能力。经过梳理合并，其核心内涵概括为四类24条：
认知类：①健康素养的概念;②普通民众对医学知识理解困难;③医患沟通要简单、清晰、防止差错;④提高患者健康素养能提高依从性、改善结局、降低医疗费用;⑤不良的沟通可能会导致医患纠纷;⑥患者在入院、出院、转移、交接等环节容易出现沟通问题。
技能类：①关注患者忧虑;②将医学术语转换为科学、准确、浅显、易懂的语言;③使用教具、模型加强交流有效性;④引导患者说出对自身疾病理解、对医嘱不依从的原因。
态度类：①有效沟通至关重要;②每一个患者都有沟通差错风险;③患者有“知情”的权利;④对患者尊重和同情;⑤患者获得准确理解是医务人员的职责;⑥充分交流信息，达到患者及其家属期待的水平是医务人员的职责;⑦主管部门有责任提高医务人员健康素养。
实践类：①与患者及家属共同商议诊疗方案;②检查患者应知应会的内容;③了解患者最近使用的药物清单;④下医嘱时强调关键信息，确保患者正确理解;⑤随访时核准患者用药，询问不依从的原因;⑥让患者回馈：①他们的主要问题;②医生建议;③重要性及其原因;⑦患者的健康素养水平受到隐私权的保护。
3.纳入临床医学教学体系
将临床实践路径下健康素养的概念、内涵、医务工作者应有的知识、态度、技能、实践等内容构建合理的教学模块，纳入临床医学教学和执业资格考核中，教学上能促进医学教育改革，临床上能改善医患关系。
4.获取国际健康素养最新资源
①美国国家医学图书馆文献数据Pubmed（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）中输入“health literacy”（含引号）可获得最新研究趋势和学术论文。
②美国疾病预防控制中心健康素养板块（www/cdc.gov/healthliteracy/）提供公共卫生路径下健康素养研究、评估、工具包等。
③健康素养工具网站（https：//healthliteracy.bu.edu/），提供临床医学路径下健康素养研究数百个研究工具，每个工具均以研究论文的形式提供详细的报告，而且每项研究样本不低于100人。
健康素养在公众健康路径和临床实践路径上都扮演着重要角色，二者应该均衡发展，这样能改善公众健康水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用、提高健康结局，为促进健康中国大战略协调发展提供新思路和方法。
参考文献：
[1]王萍.国内外健康素养研究进展[J].中国健康教育，2010，（04）.
[2]王莹，黄智慧，张大宏.中美两国医师资格考试制度比较[J].医学与社会，2016，（06）.
[3]高艳芳，郭有，邱伟.基于和諧医患关系的临床健康素养概念内涵与评估构建探析[J].赣南医学院学报，2016，（05）.
[4]陈川，王亚男，胡海源.居民信息素养对构建和谐医患关系的国内外对比研究[J].现代医院，2017，（09）.
[5]关今华. 简论基本人权[J].福建法学，2007，（04）.
[6]林蕙青.服务健康中国建设 推进医学教育改革创新[J].中国高等教育，2018，（06）.
本论文系国家社科基金（19BGL251）;江苏省高校优秀教师和校长境外研修计划（20180120）。
【关键词】健康中国 健康素养 医学教育 临床医学 医患关系
2019年，国务院成立健康中国行动推进委员会，负责统筹推进《健康中国行动（2019-2030年）》组织实施、监测和考核相关工作，把“居民健康知识普及”作为十五项重大行动之一，提高公众健康素养。相形之下，提高医务工作者的健康素养依然未得到足够重视，本文将从临床实践视角探讨健康素养在临床医学教育中的不足与发展。
一、健康素养的内涵
2012年，荷兰学者Sorensen K.将健康素养内涵概括为：个体在一生中持续收集、理解、甄别和利用健康信息，获得相应知识、动机和能力，应对来自个体、情境、自然环境和社会环境的各种健康危害，在医疗服务、疾病预防、健康促进方面做出合理地决策，保持健康行为、维持健康状态，实现合理利用医疗服务、降低医疗费用、改善健康结局、促进健康公平的目标。Sorensen K.还绘出了健康素养内涵模式图（见图1）。
二、健康素养两个路径发展不平衡
提高健康素养主要包含两个路径：公众健康路径（public health approach）和临床实践路径（clinical approach）。2007年我国就将“提高全民健康素养”写入“国家人口发展战略研究报告”，并开始了全民健康素养宣传工作。2019年国务院《关于实施健康中国行动的意见》提出十五项行动，期望到2030年全民健康素养水平达到30%。当前，临床实践路径下健康素养的研究依然较少。因此，国内健康素养两个路径发展不平衡，临床实践路径下健康素养的研究和应用存在明显不足。
三、临床教学与考核重视不够
提高医务工作者的健康素养水平，能在临床实践中帮助医生快速甄别健康素养不足的患者， 提高关键的信息传递效效率，进而提高患者认知疾病的水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用、提高健康结局。目前，国内临床医学教育体系中，理论教学、实践教学、住院医师规范化培训、执业医师考核尚未包含“健康素养”相关主题。2019年，我国执业医师考试大纲在实践环节提到了“医学人文素养”包括：①患者至上;②最优化原则;③知情同意原则;④保密守信原则等。在执业医师考试中，有1～2道选择题。从执业考核环节上也未把“健康素养”提到应知应会的考查范围。此外，国内有学者认为，加强临床医学路径下健康素养教育还能有助于缓解医患关系紧张。
四、建议
1.提高对健康素养的认知水平。首先，健康素养不仅仅是工作态度和作风，它也是一项专业技能。其次，医务工作者的健康素养关乎患者的基本人权。我国学者关今华提出国际公认的十二项基本人权，其中有七项和临床实践相关：生存权、社会保障权、自决权、发展权、知情权、安全权、接受教育权。因此，应当提高对临床实践中健康素养的认知水平。
2.丰富临床路径下健康素养的内涵
学者Coleman C.A.提出了医务工作者的健康素养的内涵：24条基本知识、27条基本技能、11条基本态度和32条实践能力。经过梳理合并，其核心内涵概括为四类24条：
认知类：①健康素养的概念;②普通民众对医学知识理解困难;③医患沟通要简单、清晰、防止差错;④提高患者健康素养能提高依从性、改善结局、降低医疗费用;⑤不良的沟通可能会导致医患纠纷;⑥患者在入院、出院、转移、交接等环节容易出现沟通问题。
技能类：①关注患者忧虑;②将医学术语转换为科学、准确、浅显、易懂的语言;③使用教具、模型加强交流有效性;④引导患者说出对自身疾病理解、对医嘱不依从的原因。
态度类：①有效沟通至关重要;②每一个患者都有沟通差错风险;③患者有“知情”的权利;④对患者尊重和同情;⑤患者获得准确理解是医务人员的职责;⑥充分交流信息，达到患者及其家属期待的水平是医务人员的职责;⑦主管部门有责任提高医务人员健康素养。
实践类：①与患者及家属共同商议诊疗方案;②检查患者应知应会的内容;③了解患者最近使用的药物清单;④下医嘱时强调关键信息，确保患者正确理解;⑤随访时核准患者用药，询问不依从的原因;⑥让患者回馈：①他们的主要问题;②医生建议;③重要性及其原因;⑦患者的健康素养水平受到隐私权的保护。
3.纳入临床医学教学体系
将临床实践路径下健康素养的概念、内涵、医务工作者应有的知识、态度、技能、实践等内容构建合理的教学模块，纳入临床医学教学和执业资格考核中，教学上能促进医学教育改革，临床上能改善医患关系。
4.获取国际健康素养最新资源
①美国国家医学图书馆文献数据Pubmed（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）中输入“health literacy”（含引号）可获得最新研究趋势和学术论文。
②美国疾病预防控制中心健康素养板块（www/cdc.gov/healthliteracy/）提供公共卫生路径下健康素养研究、评估、工具包等。
③健康素养工具网站（https：//healthliteracy.bu.edu/），提供临床医学路径下健康素养研究数百个研究工具，每个工具均以研究论文的形式提供详细的报告，而且每项研究样本不低于100人。
健康素养在公众健康路径和临床实践路径上都扮演着重要角色，二者应该均衡发展，这样能改善公众健康水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用、提高健康结局，为促进健康中国大战略协调发展提供新思路和方法。
参考文献：
[1]王萍.国内外健康素养研究进展[J].中国健康教育，2010，（04）.
[2]王莹，黄智慧，张大宏.中美两国医师资格考试制度比较[J].医学与社会，2016，（06）.
[3]高艳芳，郭有，邱伟.基于和諧医患关系的临床健康素养概念内涵与评估构建探析[J].赣南医学院学报，2016，（05）.
[4]陈川，王亚男，胡海源.居民信息素养对构建和谐医患关系的国内外对比研究[J].现代医院，2017，（09）.
[5]关今华. 简论基本人权[J].福建法学，2007，（04）.
[6]林蕙青.服务健康中国建设 推进医学教育改革创新[J].中国高等教育，2018，（06）.
本论文系国家社科基金（19BGL251）;江苏省高校优秀教师和校长境外研修计划（20180120）。