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【摘要】 目的 探讨分析直肠癌的临床表现类型。方法 对我院2003年以来门诊确诊的456例直肠癌患者的临床主要症状进行回顾性分析，将其临床分为9种类型。结果 以上9种类型说明早期直肠癌并不难发现，临场诊断时注意直肠指诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低。结论 有的直肠癌患者就诊时临床表现并不典型，医生应具备高度的警惕性，避免漏诊、误诊。
【关键词】 直肠癌；直肠指诊；临床症状
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，而直肠癌约占大肠癌的60%以上，而且直肠癌的发病率有逐年升高的趋势，且误诊率在全国均较高。有文献报道，其误诊率为48%-88%[1]。我院自2003年以来，门诊共确诊456例直肠癌，临床表现各有不同，归纳分类，可分为以下九种类型。
1 临床表现
1.1 一般情况 456例直肠癌患者，男289例，女169例。年龄25-84岁，平均52岁。
1.2 主要症状 ①便血342例，占75%，包括鲜血、暗红色血和脓血便，暗红色血较常见。据临床观察，便鲜血患者有的可能是痔引起的。②便次增多298例，占65%，同时往往伴有便血。③肛门不适：肛管癌患者肛门有不适感，因肛门病变部位溢液及肛门赘生物刺激引起。④里急后重：患者常有下坠感，与便次增多有关。⑤腹痛：不同程度的腹痛多为左下腹，排便后可缓解。
2 临床分型
2.1 痢疾型 有28例曾诊断为痢疾，便次增多，脓血便，服药效果不佳。诊断最大的失误是未做肛门指诊或直肠镜检。
2.2 肠炎型 有27例曾诊断为肠炎，以便次增多，便血为主要表现，服抗生素效果不明显，患者诊断依据主要是便常规。
2.3 内痔表现型 有16例患者因伴有内痔被漏诊，表现为鲜红色血便，其中2例做痔手术后仍便血，医生未行直肠镜检。
2.4 外痔表现型 有4例曾诊断为外痔，主要表现为肛周赘生物逐渐增大，肛门不适，外痔术后赘生物再生长，多为鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。
2.5 混合痔表现型 有3例曾诊断为“混合痔”，患者多表现便血，同时患有内、外痔。医生仅满足于初步检查结果而未进一步做直肠镜检查。
2.6 肛瘘表现型 有3例曾诊断为肛瘘，此类患者病程长，一般为8个月-25年，多为腺癌和黏液腺癌。
2.7 溃疡性结肠炎型 有6例诊断为溃疡性结肠炎，便次增多，便血反复发作，用药后有时缓解。
2.8 无症状型 有76例患者以上症状均不明显，病史与肿瘤大小不符，有的患者自诉病史只有十几天，但肿瘤已发展到肠腔1/3或1/4，甚者可达半周。
2.9 不全梗阻型 有17例排便困难，腹胀，多为晚期癌。
3 讨 论
以上9种类型说明早期直肠癌并不难发现，只要患者具备科普知识，医生具备高度的警惕性，注意直肠指诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低[2]。直肠癌为低位消化道恶性肿瘤，其临床表现早期为大便习惯和性质的改变，晚期则可能以肠梗阻的表现为主，其诊断以症状、体征及病理学检查为依据，确诊并不难，但因个体差异，有的患者就诊时临床表现并不典型，临床医师思维局限造成误诊。临床观察证明，对患者没有做直肠指诊的客观因素有：①医生对直肠指诊的意义认识不足；②缺乏敬业精神，怕脏、怕麻烦，不愿意做直肠指诊；③有些患者开始误诊与基层卫生院或诊所，续诊医生沿袭误诊。因此，加强医务人员的工作责任感，提高业务素质，增强直肠指诊在直肠癌诊断方面重要价值的认识是非常重要的[3]。直肠癌的便血与其他肛肠疾患的表现相似，是导致误诊的主要原因。临床医师诊断疾病时，往往先考虑是否为常见病，因此便血为主的患者一旦有明显的肛肠疾患，则诊断为肛肠疾患而忽略患者可能还并有其他疾患的可能。此时不应以此而自慰，要按常规进行相应的检查。优于直肠癌继发感染后，常表现为脓血便，可有肛门下坠感及大便次数增多，经抗感染治疗，病情往往减轻，这时医生容易麻痹大意，常常仅依靠大便化验结果而误诊为痢疾或结肠炎。因此，对慢性痢疾、结肠炎患者，直肠指诊应列为常规检查。不能满足于可能并存的内痔出血、直肠息肉而忽略了直肠指诊。癌肿患者已有向低龄化发展的趋向，30岁以下的直肠癌患者约占直肠癌总数的15%[4]。因此，对年轻患者不能放松警惕，避免漏诊、误诊。随着生活水平的提高，直肠的普查和筛选也会在我国迅速开展起来，使直肠癌得到早期诊断，早期治疗，从而延长患者寿命，提高其生活质量。
参考文献
[1] 喻德洪.提高直肠癌的诊治认识[J].实用外科杂志，1986，6（5）：617.
[2] 杨庆新.直肠镜在诊断直肠疾患中的价值[J].实用外科杂志，1986，6（8）：639.
[3] 郑数.直肠癌的治疗问题[J].实用外科杂志，1986，6（11）：619.
[4] 吴金栋.肛管直肠癌的误诊漏诊教训[J].实用外科杂志，1990，10（5）：333.
【关键词】 直肠癌；直肠指诊；临床症状
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，而直肠癌约占大肠癌的60%以上，而且直肠癌的发病率有逐年升高的趋势，且误诊率在全国均较高。有文献报道，其误诊率为48%-88%[1]。我院自2003年以来，门诊共确诊456例直肠癌，临床表现各有不同，归纳分类，可分为以下九种类型。
1 临床表现
1.1 一般情况 456例直肠癌患者，男289例，女169例。年龄25-84岁，平均52岁。
1.2 主要症状 ①便血342例，占75%，包括鲜血、暗红色血和脓血便，暗红色血较常见。据临床观察，便鲜血患者有的可能是痔引起的。②便次增多298例，占65%，同时往往伴有便血。③肛门不适：肛管癌患者肛门有不适感，因肛门病变部位溢液及肛门赘生物刺激引起。④里急后重：患者常有下坠感，与便次增多有关。⑤腹痛：不同程度的腹痛多为左下腹，排便后可缓解。
2 临床分型
2.1 痢疾型 有28例曾诊断为痢疾，便次增多，脓血便，服药效果不佳。诊断最大的失误是未做肛门指诊或直肠镜检。
2.2 肠炎型 有27例曾诊断为肠炎，以便次增多，便血为主要表现，服抗生素效果不明显，患者诊断依据主要是便常规。
2.3 内痔表现型 有16例患者因伴有内痔被漏诊，表现为鲜红色血便，其中2例做痔手术后仍便血，医生未行直肠镜检。
2.4 外痔表现型 有4例曾诊断为外痔，主要表现为肛周赘生物逐渐增大，肛门不适，外痔术后赘生物再生长，多为鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。
2.5 混合痔表现型 有3例曾诊断为“混合痔”，患者多表现便血，同时患有内、外痔。医生仅满足于初步检查结果而未进一步做直肠镜检查。
2.6 肛瘘表现型 有3例曾诊断为肛瘘，此类患者病程长，一般为8个月-25年，多为腺癌和黏液腺癌。
2.7 溃疡性结肠炎型 有6例诊断为溃疡性结肠炎，便次增多，便血反复发作，用药后有时缓解。
2.8 无症状型 有76例患者以上症状均不明显，病史与肿瘤大小不符，有的患者自诉病史只有十几天，但肿瘤已发展到肠腔1/3或1/4，甚者可达半周。
2.9 不全梗阻型 有17例排便困难，腹胀，多为晚期癌。
3 讨 论
以上9种类型说明早期直肠癌并不难发现，只要患者具备科普知识，医生具备高度的警惕性，注意直肠指诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低[2]。直肠癌为低位消化道恶性肿瘤，其临床表现早期为大便习惯和性质的改变，晚期则可能以肠梗阻的表现为主，其诊断以症状、体征及病理学检查为依据，确诊并不难，但因个体差异，有的患者就诊时临床表现并不典型，临床医师思维局限造成误诊。临床观察证明，对患者没有做直肠指诊的客观因素有：①医生对直肠指诊的意义认识不足；②缺乏敬业精神，怕脏、怕麻烦，不愿意做直肠指诊；③有些患者开始误诊与基层卫生院或诊所，续诊医生沿袭误诊。因此，加强医务人员的工作责任感，提高业务素质，增强直肠指诊在直肠癌诊断方面重要价值的认识是非常重要的[3]。直肠癌的便血与其他肛肠疾患的表现相似，是导致误诊的主要原因。临床医师诊断疾病时，往往先考虑是否为常见病，因此便血为主的患者一旦有明显的肛肠疾患，则诊断为肛肠疾患而忽略患者可能还并有其他疾患的可能。此时不应以此而自慰，要按常规进行相应的检查。优于直肠癌继发感染后，常表现为脓血便，可有肛门下坠感及大便次数增多，经抗感染治疗，病情往往减轻，这时医生容易麻痹大意，常常仅依靠大便化验结果而误诊为痢疾或结肠炎。因此，对慢性痢疾、结肠炎患者，直肠指诊应列为常规检查。不能满足于可能并存的内痔出血、直肠息肉而忽略了直肠指诊。癌肿患者已有向低龄化发展的趋向，30岁以下的直肠癌患者约占直肠癌总数的15%[4]。因此，对年轻患者不能放松警惕，避免漏诊、误诊。随着生活水平的提高，直肠的普查和筛选也会在我国迅速开展起来，使直肠癌得到早期诊断，早期治疗，从而延长患者寿命，提高其生活质量。
参考文献
[1] 喻德洪.提高直肠癌的诊治认识[J].实用外科杂志，1986，6（5）：617.
[2] 杨庆新.直肠镜在诊断直肠疾患中的价值[J].实用外科杂志，1986，6（8）：639.
[3] 郑数.直肠癌的治疗问题[J].实用外科杂志，1986，6（11）：619.
[4] 吴金栋.肛管直肠癌的误诊漏诊教训[J].实用外科杂志，1990，10（5）：333.