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【摘要】目的 探讨钙与疼痛治疗中的相互关联。方法 对照各种疼痛与是否补钙的相互关联性进行分析。结果 在疼痛治疗中根据患者缺钙程度及血清钙浓度的不同及时补充钙剂,能达到满意的疼痛治疗效果。
【关键词】疼痛 葡萄糖酸钙
【中图分类号]R817.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
据有关部门统计,中国人严重缺钙,日摄入量仅为标准的50%。胎儿从母体得到的钙,有99%用来制造骨骼,仅剩下1%以离子钙的形式游离在血液中,叫做"血清钙"。但资料表明:降生以后,每个人都步入不同程度的缺钙境地。任何年龄的人都缺钙,儿童和老年人更为严重。科学家发现,自20岁开始,骨骼的总重量以每年1%的速度在递减,50岁以后,骨总重量已减轻30%——这是一个科学而又惊人的结论。 由于"钙饥饿",导致了体内的所谓"钙搬家"。就是说,骨头的钙不断脱逸到血液中去维持血清钙的正常水平。骨钙同血清钙之间的比例,必须长期保持着平衡,否则,就会产生"钙搬家",这样的反常钙代谢失衡。通常在35岁以后,骨骼中的钙等无机物质的含量逐渐减少,如不充分补充钙等物质,可能出现钙缺乏引起的包括骨质疏松在内的严重疾病等现象,女性重于男性。对于人的一生来说钙都是不能缺少的。
钙在人体中的作用如下:
钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子,它对于维持细胞膜两侧的生物电位,维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能,还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。
1)维持细胞的生存和功能。细胞分裂繁殖,数目渐增,与单细胞渐渐改变功能,都需要钙的参加。钙自细胞外进入,唤醒细胞开始工作,否则细胞一直保持睡眠状态。钙进入细胞,发出电波,和布满全身的神经纤维,形成人体情报网络,信息的输入经过钙的活动才传到身体各部位。内分泌腺细胞分泌激素时也必需由钙经过血液,到器官中传递信息。细胞的单个功能和互相联络的网络都不能缺少钙,甚至老化、疾病、死亡都可以用钙的平衡说明。充分摄入钙质,细胞才能保持健康活跃,人也才能蓬勃和有朝气。
2)参与神经肌肉的应激过程。在细胞水平上,作为神经和肌肉兴奋-收缩之间的藕联因子,促进神经介质释放和内外分泌腺分泌激素的调节剂,传导神经冲动,维持心跳节律。钙有镇静作用,当体液中钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性增高,肌肉出现自发性收缩,严重时出现抽搐,当体液中钙浓度增加时,则抑制神经和肌肉的兴奋性。
3)钙对维持体内酸碱平衡,维持和调节体内许多生化过程是必需的,它能促进体内多种酶的活动,是多种酶激活剂,如脂肪酶、淀粉酶等等均受钙离子调节。当体内钙缺乏时蛋白质、脂肪、碳水化合物不能充分利用,导致营养不良、厌食、便秘、发育迟缓、免疫功能下降。
4)钙为一种凝血因子,在凝血酶原转变为凝血酶时起到催化作用,然后凝血酶使纤维蛋白原聚合为纤维蛋白使血液凝固。钙与磷脂结合,维持细胞膜的完整性和通透性。钙离子能使体液正常通过细胞膜,通常用来缓解由于过敏等症所引起的细胞膜渗透压的改变。
我们在术后疼痛治疗中发现:有许多患者既是舒芬太尼静脉镇痛(剂量为150μg/100ml,2ml/h),仍然伤口疼痛难忍,需要肌注镇痛剂。或椎管内麻醉术后发生背痛。临床观察发现:身体健康、无缺钙症状的患者镇痛效果明显,椎管内麻醉术后背痛发生率低。
病例一:患者王XX,男性,72岁。L5、S1,L3、4椎间盘突出,下肢疼痛,以右下肢膝关节以下为著,活动后加重。行L3、4间隙硬膜外注射治疗,每周一次,四次为一疗程。完成一疗程治疗后二个月,疼痛再次出现。我们在做硬膜外注射治疗的同时,肌肉注射维生素D3注射液15U,嘱其一月后来医院复查或再次做注射治疗。此次治疗后,疼痛大为缓解,患者在治疗后一周还出外旅游10天(到香港)。复查后未再做硬膜外注射治疗。
病例二:患者付秀玲,女性,61岁,混合痣,拟在腰硬联合麻醉行混合痣切除术。麻醉平面控制在T10,术中病人很安静,生命体征平稳。1小时后手术结束时病人出现抽搐,开始时以面部为著,很快涉及到上半身。静脉注入丙泊酚6ml 后抽搐消失。向家属追问病史,患者平时在生气时也出现这种情况。判断患者可能是术中没有充分镇静所致。但病人在送回病房后再次出现抽搐。继续静脉注入丙泊酚5ml。每十多分钟就会出现抽搐。再追问病史发现有缺钙情况,立刻静脉输注葡萄糖酸钙20ml后,抽搐情况没有再发生。输钙剂前急查电解质,结果如下:钙 (Ca+)1.08(1.09-1.35)mmol/L;血清钾(K+)3.2mmol/L;磷 (P+)0.78(0.81-1.65)mmol/L;镁 (Mg+) 0.72 (0.80-1.00) mmol/L。此例病人3个月后随访没有再出现相同的抽搐。
我们观察到,椎管内麻醉后背部疼痛的发生率约15%。在手术病人住院期间,做必要的钙剂输入,椎管内麻醉术后背部疼痛的发生率降为2%。一些腰背部疼痛的病人,在理疗或疼痛治疗后,疼痛缓解不明显,易复发,但经过补充钙剂治疗,疼痛缓解明显,复发率低。在以后的疼痛治疗中,我们注重了钙剂的及时补充,疼痛治疗效果满意,并在病人出院时嘱咐日常生活中对钙的及时补充。
结论:钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子,它对于维持细胞膜两侧的生物电位,维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能,还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。
尤其是参与神经肌肉的应激过程。在细胞水平上,作为神经和肌肉兴奋-收缩之间的藕联因子,促进神经介质释放和内外分泌腺分泌激素的调节剂,传导神经冲动,维持心跳节律。钙也有镇静作用,当体液中钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性增高,肌肉出现自发性收缩,严重时出现抽搐,当体液中钙浓度增加时,则抑制神经和肌肉的兴奋性。因此,手术病人或需要疼痛治疗的病人,在发现其有缺钙症状时,都因及时补充钙剂,减轻术后伤口疼痛,增强疼痛治疗效果。
作者单位:宁夏回族自治区吴忠市中医医院麻醉手术科 751100
【关键词】疼痛 葡萄糖酸钙
【中图分类号]R817.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
据有关部门统计,中国人严重缺钙,日摄入量仅为标准的50%。胎儿从母体得到的钙,有99%用来制造骨骼,仅剩下1%以离子钙的形式游离在血液中,叫做"血清钙"。但资料表明:降生以后,每个人都步入不同程度的缺钙境地。任何年龄的人都缺钙,儿童和老年人更为严重。科学家发现,自20岁开始,骨骼的总重量以每年1%的速度在递减,50岁以后,骨总重量已减轻30%——这是一个科学而又惊人的结论。 由于"钙饥饿",导致了体内的所谓"钙搬家"。就是说,骨头的钙不断脱逸到血液中去维持血清钙的正常水平。骨钙同血清钙之间的比例,必须长期保持着平衡,否则,就会产生"钙搬家",这样的反常钙代谢失衡。通常在35岁以后,骨骼中的钙等无机物质的含量逐渐减少,如不充分补充钙等物质,可能出现钙缺乏引起的包括骨质疏松在内的严重疾病等现象,女性重于男性。对于人的一生来说钙都是不能缺少的。
钙在人体中的作用如下:
钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子,它对于维持细胞膜两侧的生物电位,维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能,还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。
1)维持细胞的生存和功能。细胞分裂繁殖,数目渐增,与单细胞渐渐改变功能,都需要钙的参加。钙自细胞外进入,唤醒细胞开始工作,否则细胞一直保持睡眠状态。钙进入细胞,发出电波,和布满全身的神经纤维,形成人体情报网络,信息的输入经过钙的活动才传到身体各部位。内分泌腺细胞分泌激素时也必需由钙经过血液,到器官中传递信息。细胞的单个功能和互相联络的网络都不能缺少钙,甚至老化、疾病、死亡都可以用钙的平衡说明。充分摄入钙质,细胞才能保持健康活跃,人也才能蓬勃和有朝气。
2)参与神经肌肉的应激过程。在细胞水平上,作为神经和肌肉兴奋-收缩之间的藕联因子,促进神经介质释放和内外分泌腺分泌激素的调节剂,传导神经冲动,维持心跳节律。钙有镇静作用,当体液中钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性增高,肌肉出现自发性收缩,严重时出现抽搐,当体液中钙浓度增加时,则抑制神经和肌肉的兴奋性。
3)钙对维持体内酸碱平衡,维持和调节体内许多生化过程是必需的,它能促进体内多种酶的活动,是多种酶激活剂,如脂肪酶、淀粉酶等等均受钙离子调节。当体内钙缺乏时蛋白质、脂肪、碳水化合物不能充分利用,导致营养不良、厌食、便秘、发育迟缓、免疫功能下降。
4)钙为一种凝血因子,在凝血酶原转变为凝血酶时起到催化作用,然后凝血酶使纤维蛋白原聚合为纤维蛋白使血液凝固。钙与磷脂结合,维持细胞膜的完整性和通透性。钙离子能使体液正常通过细胞膜,通常用来缓解由于过敏等症所引起的细胞膜渗透压的改变。
我们在术后疼痛治疗中发现:有许多患者既是舒芬太尼静脉镇痛(剂量为150μg/100ml,2ml/h),仍然伤口疼痛难忍,需要肌注镇痛剂。或椎管内麻醉术后发生背痛。临床观察发现:身体健康、无缺钙症状的患者镇痛效果明显,椎管内麻醉术后背痛发生率低。
病例一:患者王XX,男性,72岁。L5、S1,L3、4椎间盘突出,下肢疼痛,以右下肢膝关节以下为著,活动后加重。行L3、4间隙硬膜外注射治疗,每周一次,四次为一疗程。完成一疗程治疗后二个月,疼痛再次出现。我们在做硬膜外注射治疗的同时,肌肉注射维生素D3注射液15U,嘱其一月后来医院复查或再次做注射治疗。此次治疗后,疼痛大为缓解,患者在治疗后一周还出外旅游10天(到香港)。复查后未再做硬膜外注射治疗。
病例二:患者付秀玲,女性,61岁,混合痣,拟在腰硬联合麻醉行混合痣切除术。麻醉平面控制在T10,术中病人很安静,生命体征平稳。1小时后手术结束时病人出现抽搐,开始时以面部为著,很快涉及到上半身。静脉注入丙泊酚6ml 后抽搐消失。向家属追问病史,患者平时在生气时也出现这种情况。判断患者可能是术中没有充分镇静所致。但病人在送回病房后再次出现抽搐。继续静脉注入丙泊酚5ml。每十多分钟就会出现抽搐。再追问病史发现有缺钙情况,立刻静脉输注葡萄糖酸钙20ml后,抽搐情况没有再发生。输钙剂前急查电解质,结果如下:钙 (Ca+)1.08(1.09-1.35)mmol/L;血清钾(K+)3.2mmol/L;磷 (P+)0.78(0.81-1.65)mmol/L;镁 (Mg+) 0.72 (0.80-1.00) mmol/L。此例病人3个月后随访没有再出现相同的抽搐。
我们观察到,椎管内麻醉后背部疼痛的发生率约15%。在手术病人住院期间,做必要的钙剂输入,椎管内麻醉术后背部疼痛的发生率降为2%。一些腰背部疼痛的病人,在理疗或疼痛治疗后,疼痛缓解不明显,易复发,但经过补充钙剂治疗,疼痛缓解明显,复发率低。在以后的疼痛治疗中,我们注重了钙剂的及时补充,疼痛治疗效果满意,并在病人出院时嘱咐日常生活中对钙的及时补充。
结论:钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子,它对于维持细胞膜两侧的生物电位,维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能,还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。
尤其是参与神经肌肉的应激过程。在细胞水平上,作为神经和肌肉兴奋-收缩之间的藕联因子,促进神经介质释放和内外分泌腺分泌激素的调节剂,传导神经冲动,维持心跳节律。钙也有镇静作用,当体液中钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性增高,肌肉出现自发性收缩,严重时出现抽搐,当体液中钙浓度增加时,则抑制神经和肌肉的兴奋性。因此,手术病人或需要疼痛治疗的病人,在发现其有缺钙症状时,都因及时补充钙剂,减轻术后伤口疼痛,增强疼痛治疗效果。
作者单位:宁夏回族自治区吴忠市中医医院麻醉手术科 751100