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【摘 要】 目的：中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎的治疗及护理方法。方法：膝关节骨性关节炎患者210例，应用中医中药铺灸配合TDP照射，并予相应的护理及功能锻炼指导，观察患者治疗后膝关节疼痛及功能情况。结果：中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎辅以中医护理，可缩短疗程，提高临床治愈率。结论：中药铺灸配合TDP照射治疗老年性膝关节骨关节炎，能有效减轻老年性膝骨性关节炎引起的的疼痛及关节活动度，疗效显著，防止关节僵硬变形，肌肉萎缩，提高患者的生活质量。
【关键词】 中药铺灸 TDP照射 膝关节骨关节炎护理
【中图分类号】 R246 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0327-01
膝关节骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，以膝关节骨性关节炎为主，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。据WHO的统计，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60岁以上人口中25%都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等[1]。传统治疗主要使用贴膏药、膝周阻滞、电针、关节腔注射药物、理疗及消炎镇痛等方法。我院自2012年3月采用中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 数据与方法
全部210例均来自我院2011年1月-2013年6月门诊和住院患者（见表1）。男98例，女112例；年龄在60-70岁之间，其中60-65岁108例，65-70岁102例；病程1-60月，其中1-12月99例。13-36月82例，37-60月 29例；
表1：患者一般情况（ ）
2 分组及治疗
2.1 分组
按照治疗前、后分成2组，入组患者通过中药铺灸配合TDP照射治疗，铺灸治疗1次 /日，TDP照射1次 /日，30min /次。10天一疗程，休息7天，两疗程后统计结果。
2.2 治疗方法
2.2.1 准备用物：将鲜生姜榨汁后，姜汁与姜沫分盒放置。干燥艾绒适量备用，中药自拟通痹散，其处方组成为：桂枝6g、红花6g、川牛膝3g、川乌3g、威灵仙3g、独活3g、苍术3g、黄柏3g、桑枝3g、田七3g、黄芪6g、党参6g、甘草3g、地龙3g、乌梢蛇6g、天麻3g、木瓜6g、马钱子2g。制成复合外用散剂备用。
2.2.2 治疗过程：生姜汁调和后做成2mm厚的药饼，紧贴皮肤放置，范围以覆盖整个膝关节大小为度，约长15cm、宽6cm，上置姜末厚度约3cm，其上放置艾绒，厚约4—5cm，妥当后，点燃艾绒，施灸度以患者自觉温热舒适即可。
2.2.3 TDP照射： 选用重庆医疗设备厂制造的特定电磁波治疗器（TDP），功率230W，照射距离30—40cm，照射时间30min。
2.3 护理措施
2.3.1 治疗前评估：（1）详细询问患者的健康状况，排除本治疗方法的禁忌症，如活动性肺结核、高热、晚期高血压、出血倾向等疾患。（2）检查施灸部位皮肤有无破溃、感染。过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸。（3）认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
2.3.2 治疗中护理：（1）中药铺灸过程中应保持施灸室清洁、安静、空气流通，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。（2）施灸时根据病人的病情与体质，选用适合的灸法，对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施。（3）施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。铺灸后如局部皮肤出现水泡，用消毒针穿刺，放出水液。轻者用0.5%碘伏外擦，数日可愈；重者用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）外敷。以防感染。
2.3.3 施灸后的护理：（1）一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除。（2）施灸后指导患者自我按摩，点揉痛点由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约3分钟，以微微酸胀为度。在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉作直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。（3）开展健康教育，使患者增强自我保健意识，尽量避免加重本病的诱发因素，改变不良的生活方式，避免负重和爬坡、反复下蹲等增加关节负荷的运动，减少上下楼梯次数，多摄入富含维生素C的水果与蔬菜。
3 结果
共治疗患者210例，（1）治愈：75例；（2）良：127例；（3）差：8例，总有效率达96.19%。治疗前后关节疼痛及功能改善有非常显著的差异。
4 讨论
膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生[4]。传统治疗方法可以使疼痛缓解，关节功能有所改善。但是药物治疗在全身给药的过程中，到达关节内的药量很少，且全身组织、器官均受药物的副作用影响，长期反复用药使患者较难坚持，而关节内注射用药可增加关节感染的机会，给机体造成新的损害。
艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物治疗与特定腧穴刺激于一体的作用。中药铺灸疗法是将灸法与藥物相合发挥药物与灸法的双重疗效，能使药物渗透入里，增强疗效，是物理与药物作用相辅相成[3]。同时中药铺灸以其治疗面积大、覆盖广的特点，使药物经皮肤吸收和渗透与一般的外洗、外敷等法相比更为充分，对局部和整体均起到很好的治疗作用，且通过药物的引经和归经，增强灸疗的经络传感作用。而且中药铺灸减少了口服中药时药物对胃肠道的刺激等副作用，并通过局部渗透，直达病所，增加局部治疗作用，使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳平衡，提高临床疗效。
参考文献
[1].《中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南》（2007年版）.
[2]. 李卓东，治疗膝骨性关节炎经验[J].现代中西医结合杂志，2012，36（2）：114-115.
[3]. 李 宁，吴 滨，张永玲. 艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2002，22（11）：729-731.
【关键词】 中药铺灸 TDP照射 膝关节骨关节炎护理
【中图分类号】 R246 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0327-01
膝关节骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，以膝关节骨性关节炎为主，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。据WHO的统计，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60岁以上人口中25%都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等[1]。传统治疗主要使用贴膏药、膝周阻滞、电针、关节腔注射药物、理疗及消炎镇痛等方法。我院自2012年3月采用中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 数据与方法
全部210例均来自我院2011年1月-2013年6月门诊和住院患者（见表1）。男98例，女112例；年龄在60-70岁之间，其中60-65岁108例，65-70岁102例；病程1-60月，其中1-12月99例。13-36月82例，37-60月 29例；
表1：患者一般情况（ ）
2 分组及治疗
2.1 分组
按照治疗前、后分成2组，入组患者通过中药铺灸配合TDP照射治疗，铺灸治疗1次 /日，TDP照射1次 /日，30min /次。10天一疗程，休息7天，两疗程后统计结果。
2.2 治疗方法
2.2.1 准备用物：将鲜生姜榨汁后，姜汁与姜沫分盒放置。干燥艾绒适量备用，中药自拟通痹散，其处方组成为：桂枝6g、红花6g、川牛膝3g、川乌3g、威灵仙3g、独活3g、苍术3g、黄柏3g、桑枝3g、田七3g、黄芪6g、党参6g、甘草3g、地龙3g、乌梢蛇6g、天麻3g、木瓜6g、马钱子2g。制成复合外用散剂备用。
2.2.2 治疗过程：生姜汁调和后做成2mm厚的药饼，紧贴皮肤放置，范围以覆盖整个膝关节大小为度，约长15cm、宽6cm，上置姜末厚度约3cm，其上放置艾绒，厚约4—5cm，妥当后，点燃艾绒，施灸度以患者自觉温热舒适即可。
2.2.3 TDP照射： 选用重庆医疗设备厂制造的特定电磁波治疗器（TDP），功率230W，照射距离30—40cm，照射时间30min。
2.3 护理措施
2.3.1 治疗前评估：（1）详细询问患者的健康状况，排除本治疗方法的禁忌症，如活动性肺结核、高热、晚期高血压、出血倾向等疾患。（2）检查施灸部位皮肤有无破溃、感染。过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸。（3）认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
2.3.2 治疗中护理：（1）中药铺灸过程中应保持施灸室清洁、安静、空气流通，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。（2）施灸时根据病人的病情与体质，选用适合的灸法，对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施。（3）施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。铺灸后如局部皮肤出现水泡，用消毒针穿刺，放出水液。轻者用0.5%碘伏外擦，数日可愈；重者用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）外敷。以防感染。
2.3.3 施灸后的护理：（1）一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除。（2）施灸后指导患者自我按摩，点揉痛点由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约3分钟，以微微酸胀为度。在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉作直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。（3）开展健康教育，使患者增强自我保健意识，尽量避免加重本病的诱发因素，改变不良的生活方式，避免负重和爬坡、反复下蹲等增加关节负荷的运动，减少上下楼梯次数，多摄入富含维生素C的水果与蔬菜。
3 结果
共治疗患者210例，（1）治愈：75例；（2）良：127例；（3）差：8例，总有效率达96.19%。治疗前后关节疼痛及功能改善有非常显著的差异。
4 讨论
膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生[4]。传统治疗方法可以使疼痛缓解，关节功能有所改善。但是药物治疗在全身给药的过程中，到达关节内的药量很少，且全身组织、器官均受药物的副作用影响，长期反复用药使患者较难坚持，而关节内注射用药可增加关节感染的机会，给机体造成新的损害。
艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物治疗与特定腧穴刺激于一体的作用。中药铺灸疗法是将灸法与藥物相合发挥药物与灸法的双重疗效，能使药物渗透入里，增强疗效，是物理与药物作用相辅相成[3]。同时中药铺灸以其治疗面积大、覆盖广的特点，使药物经皮肤吸收和渗透与一般的外洗、外敷等法相比更为充分，对局部和整体均起到很好的治疗作用，且通过药物的引经和归经，增强灸疗的经络传感作用。而且中药铺灸减少了口服中药时药物对胃肠道的刺激等副作用，并通过局部渗透，直达病所，增加局部治疗作用，使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳平衡，提高临床疗效。
参考文献
[1].《中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南》（2007年版）.
[2]. 李卓东，治疗膝骨性关节炎经验[J].现代中西医结合杂志，2012，36（2）：114-115.
[3]. 李 宁，吴 滨，张永玲. 艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2002，22（11）：729-731.