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摘要：目的：探讨肺结核患者咯血的有效治疗。方法：选取2012年6月～2013年6月肺结核咯血患者64例临床治疗资料进行分析。结果：64例肺结核咯血患者经治疗，显效35例，有效28例，1例死亡。结论：不论咯血时间的长短与咯血量的多少，都必须采用和首先采用的止血治疗。咯血的治疗方法很多，在实际应用时应根据不同情况选择。
关键词：肺结核；咯血；抢救；止血
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0051-01
咯血不是一种疾病是疾病的一个重要症状，肺结核病人在病变活动进展期常有咯血。肺结核病人咯血时因失血过多而致死者较少见，但由于咯血窒息而致死者并不少见。因此，掌握对大咯血窒息的预防与抢救措施非常必要。现将我院2012年6月～2013年6月收治的64例肺结核患者咯血的处理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组患者64例，男40例、女24例，年龄18～82岁，平均50岁。结核病史1年～20年，诊断符合全国结核病防止工作手册制定的标准[1]。均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。表现为咯血痰28例，中等量咯血26例，大咯血10例。
1.2治疗
1.2.1一般处理：咯血病人应卧床休息，稳定其情绪。病人应向患侧侧卧位，可以避免患侧出的血流向健侧，导致扩散或窒息。指导病人轻轻咳嗽和呼吸，在咯血时勿屏气，有出血让其自然咳出以防止发生肺不张和窒息。对咳嗽剧烈者，可适当给予镇咳药，如咳必清25mg。一日3次；必要时可用少量可待因0.015 g，一日3次；忌用吗啡，以免抑制呼吸中枢或减弱咳嗽反射而使血液咳不出来，有引起窒息之虞。对呼吸道内有血液而致咳嗽者，不宜用镇咳药。对精神紧张的病人可用适量镇静剂，如地西洋（安定）2.5mg或盐酸氯氮（利眠宁）5mg，一日3次，但不宜多用。
1.2.2止血治疗：維生素K3能促使肝脏合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ），4mg，每日2～3次，肌肉注射。安络血能降低毛细血管通透性，缩短凝血时间，5mg，每日3次，口服；或5～10mg，每日2～3次，肌肉注射。止血敏减少毛细血管通透性，增加血小板数量与功能，缩短出血时间，0.5～1.0g，每日3次，口服；0.25～0.75g，每日2～3次，肌肉注射；0.5～1.0g加葡萄糖液或生理盐水，静滴。6-氨基已酸，抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能被激活为纤维蛋白溶解酶，阻断纤维蛋白溶解，促进血液凝固，2g，每日3～4次，口服；2～4g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉注射；4～6g+5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。止血芳酸止血机制同6-氨基己酸，作用较之强4～5倍，作用时间也较长，0.1～0.2g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉缓注；0.2～0.4g+5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。止血环酸止血机制同6-氨基己酸，025g，每日3～4次，口服；0.25g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉注射；0.5g+5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。垂体后叶素所含的加压素兴奋血管平滑肌，使肺等内脏小动脉收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促使血小板凝集形成血栓而止血，该药通过改变血流动力学而发挥止血作用，对大咯血的止血作用最强，对长期反复小量咯血的止血效果也很满意，止血率可达78%～81.4%，5U，每日2次，肌注；10U+25%葡萄糖液或生理盐水40ml，静脉缓慢注射，15～20min注完[2]，必要时6～8h可重复1次；若静脉注射出现不良反应，可用10～20U+5%葡萄糖液或生理盐水500ml，静脉点滴，其中静脉注射的止血效果最好；不良反应有头昏、心悸、出汗、面色苍白、腹痛、大小便意；高血压、冠心病、肺心病、妊娠、支气管扩张患者咯血，应慎用或忌用。
1.2.3抢救措施：给氧吸入，可用较高浓度的氧流量（3～5L/min）经鼻导管吸入。用心电图监护，如发现心跳停搏，即刻进行胸外心脏按压。注意病人呼吸，如呼吸微弱，可以肌内注射尼可刹米和山梗菜碱以兴奋呼吸中枢。发现呼吸停止，即刻进行人工呼吸。发现病人有出血性休克，应补充血容量，输血和输液；应用血管活性药物，维持血压在正常范围。如果血液气体分析显示有代谢性酸中毒，应用适量碱性药物如5%碳酸氢钠，并要纠正电解质紊乱。当病人的窒息解除后，应密切观察，注意发生再度大出血。使用抗生素以控制呼吸道感染。
2结果
64例肺结核咯血患者经治疗，显效35例，有效28例，1例死亡。
3讨论
咯血量可以从痰中带血、血染痰到致死性大咯血，对中等量咯血与大咯血的分界值仍有意见分歧，估计出血量也有困难。痰中带血一般无需特殊处理，适当休息，减少活动量，适当选用口服止血药，必要时予以止咳药，主要是查明病因，治疗原发病。小量咯血应卧床休息，镇静止咳、消除患者紧张情绪。口服加肌注止血药，有继续出血倾向者，可静滴或静注止血药，消除病因，加用抗生素。中量咯血需立即住院治疗或急诊室观察，适量予以镇静止咳，病因不明者要查明病因，口服加注射止血药；必要时考虑纤支镜止血，支气管动脉栓塞或外科手术治疗，积极治疗原发病，防止并发症，使用抗生素。大咯血住院治疗，严格监护，严防咯血窒息发生，做好充分抢救准备，慎用镇静止咳药，绝对卧床，体位应向患侧侧卧，以免血液流入健侧肺内；立即静脉注射垂体后叶素或立止血，补充血容量和抗感染治疗。对失血量达1500ml以上，或动脉压107kPa仍持续出血者，应及时输入新鲜血，以补充凝血因子，有缺氧表现给予氧疗，注意观察生命体征与有无早期窒息表现。药物效果不佳时应及时考虑纤支镜止血、支气管动脉栓塞或外科手术治疗。
参考文献
[1]谢惠安. 现代结核病学[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社， 2000.
[2]陈志宇，李静宇.12小时1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析[J].中国防痨杂志，2002，24（4）：231.
关键词：肺结核；咯血；抢救；止血
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0051-01
咯血不是一种疾病是疾病的一个重要症状，肺结核病人在病变活动进展期常有咯血。肺结核病人咯血时因失血过多而致死者较少见，但由于咯血窒息而致死者并不少见。因此，掌握对大咯血窒息的预防与抢救措施非常必要。现将我院2012年6月～2013年6月收治的64例肺结核患者咯血的处理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组患者64例，男40例、女24例，年龄18～82岁，平均50岁。结核病史1年～20年，诊断符合全国结核病防止工作手册制定的标准[1]。均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。表现为咯血痰28例，中等量咯血26例，大咯血10例。
1.2治疗
1.2.1一般处理：咯血病人应卧床休息，稳定其情绪。病人应向患侧侧卧位，可以避免患侧出的血流向健侧，导致扩散或窒息。指导病人轻轻咳嗽和呼吸，在咯血时勿屏气，有出血让其自然咳出以防止发生肺不张和窒息。对咳嗽剧烈者，可适当给予镇咳药，如咳必清25mg。一日3次；必要时可用少量可待因0.015 g，一日3次；忌用吗啡，以免抑制呼吸中枢或减弱咳嗽反射而使血液咳不出来，有引起窒息之虞。对呼吸道内有血液而致咳嗽者，不宜用镇咳药。对精神紧张的病人可用适量镇静剂，如地西洋（安定）2.5mg或盐酸氯氮（利眠宁）5mg，一日3次，但不宜多用。
1.2.2止血治疗：維生素K3能促使肝脏合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ），4mg，每日2～3次，肌肉注射。安络血能降低毛细血管通透性，缩短凝血时间，5mg，每日3次，口服；或5～10mg，每日2～3次，肌肉注射。止血敏减少毛细血管通透性，增加血小板数量与功能，缩短出血时间，0.5～1.0g，每日3次，口服；0.25～0.75g，每日2～3次，肌肉注射；0.5～1.0g加葡萄糖液或生理盐水，静滴。6-氨基已酸，抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能被激活为纤维蛋白溶解酶，阻断纤维蛋白溶解，促进血液凝固，2g，每日3～4次，口服；2～4g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉注射；4～6g+5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。止血芳酸止血机制同6-氨基己酸，作用较之强4～5倍，作用时间也较长，0.1～0.2g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉缓注；0.2～0.4g+5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。止血环酸止血机制同6-氨基己酸，025g，每日3～4次，口服；0.25g+25%葡萄糖液20～40ml，静脉注射；0.5g+5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。垂体后叶素所含的加压素兴奋血管平滑肌，使肺等内脏小动脉收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促使血小板凝集形成血栓而止血，该药通过改变血流动力学而发挥止血作用，对大咯血的止血作用最强，对长期反复小量咯血的止血效果也很满意，止血率可达78%～81.4%，5U，每日2次，肌注；10U+25%葡萄糖液或生理盐水40ml，静脉缓慢注射，15～20min注完[2]，必要时6～8h可重复1次；若静脉注射出现不良反应，可用10～20U+5%葡萄糖液或生理盐水500ml，静脉点滴，其中静脉注射的止血效果最好；不良反应有头昏、心悸、出汗、面色苍白、腹痛、大小便意；高血压、冠心病、肺心病、妊娠、支气管扩张患者咯血，应慎用或忌用。
1.2.3抢救措施：给氧吸入，可用较高浓度的氧流量（3～5L/min）经鼻导管吸入。用心电图监护，如发现心跳停搏，即刻进行胸外心脏按压。注意病人呼吸，如呼吸微弱，可以肌内注射尼可刹米和山梗菜碱以兴奋呼吸中枢。发现呼吸停止，即刻进行人工呼吸。发现病人有出血性休克，应补充血容量，输血和输液；应用血管活性药物，维持血压在正常范围。如果血液气体分析显示有代谢性酸中毒，应用适量碱性药物如5%碳酸氢钠，并要纠正电解质紊乱。当病人的窒息解除后，应密切观察，注意发生再度大出血。使用抗生素以控制呼吸道感染。
2结果
64例肺结核咯血患者经治疗，显效35例，有效28例，1例死亡。
3讨论
咯血量可以从痰中带血、血染痰到致死性大咯血，对中等量咯血与大咯血的分界值仍有意见分歧，估计出血量也有困难。痰中带血一般无需特殊处理，适当休息，减少活动量，适当选用口服止血药，必要时予以止咳药，主要是查明病因，治疗原发病。小量咯血应卧床休息，镇静止咳、消除患者紧张情绪。口服加肌注止血药，有继续出血倾向者，可静滴或静注止血药，消除病因，加用抗生素。中量咯血需立即住院治疗或急诊室观察，适量予以镇静止咳，病因不明者要查明病因，口服加注射止血药；必要时考虑纤支镜止血，支气管动脉栓塞或外科手术治疗，积极治疗原发病，防止并发症，使用抗生素。大咯血住院治疗，严格监护，严防咯血窒息发生，做好充分抢救准备，慎用镇静止咳药，绝对卧床，体位应向患侧侧卧，以免血液流入健侧肺内；立即静脉注射垂体后叶素或立止血，补充血容量和抗感染治疗。对失血量达1500ml以上，或动脉压107kPa仍持续出血者，应及时输入新鲜血，以补充凝血因子，有缺氧表现给予氧疗，注意观察生命体征与有无早期窒息表现。药物效果不佳时应及时考虑纤支镜止血、支气管动脉栓塞或外科手术治疗。
参考文献
[1]谢惠安. 现代结核病学[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社， 2000.
[2]陈志宇，李静宇.12小时1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析[J].中国防痨杂志，2002，24（4）：231.