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【摘 要】 目的 探讨锁定加压接骨板（LCP）采用MIPO技术治疗锁骨及胫骨骨折的手术方法、技巧及疗效。方法 对收治的病人中选择锁骨中段骨折6例，胫腓骨中下段骨折10例采用MIPO技术应用锁定加压接骨板（LCP）治疗。结果 获随访4～18个月，平均12个月。骨折愈合时间3～6个月，平均3.5个月。骨折完全愈合，无骨折延迟愈合及骨不连。结论 锁定加压接骨板（LCP）采用MIPO技术治疗四肢骨折具备手术切口小，软组织损伤轻，感染几率低等优点。
【关键词】 加压接骨板（LCP） MIPO技术 手术方法 治疗效果
本文于2015年4月至2016年4月采用锁定加压接骨板（LCP）应用MIPO技术治疗锁骨骨折6例，胫腓骨骨折10例，获得临床满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男10例，女6例；年龄24～58岁。其中左侧锁骨骨折2例，右侧4例；左侧胫腓骨骨折4例，右侧6例。其中交通肇事6例，摔伤5例，砸伤5例。均为闭合性骨折。锁骨骨折AO分型，15-A1型 2例，15-A3型1例，15-B2型3例。胫腓骨骨折AO分型，42-A1型5例，42-A3型3例，42-B1型2例。受伤至手术时间在4～72小时，平均为24小时。16例病人中完全闭合复位的12例，骨折断端有限切开复位4例。均采用锁定加压接骨板（LCP）采用MIPO技术治疗。
1.2 手术方法
手术时6例胫骨骨折采用硬膜外麻醉，其余均为全麻。平卧位，锁骨骨折病人伤肩下垫枕，尺骨骨折病人伤肢置于胸前。
锁骨骨折 于锁骨上方肩峰端做一长约2.0cm切口，直达锁骨外膜，再根据钢板长度于胸骨端做一长约2.0cm切口达骨膜外，注意保护骨膜。用接骨板或组织剪刀于切口间做皮下隧道。骨折复位，肩关节强力背伸复位，必要时用布巾钳辅助断端复位，透视下见复位满意，接骨板一端安装导向器沿皮下隧道植入，再次透视见骨折对位好，钢板位置满意。分别于钢板两端各打入1枚皮质骨螺钉。再次透视见钢板位置好，分别于两端各打入2枚螺钉。6例病人中有3例行断端有限切开复位，其余均闭合复位。
胫腓骨骨折 取内踝尖上2.0～3.0cm处做纵行切口，注意保护大隐静脉和隐神经。切开皮肤及皮下组织，顺行插入接骨板。适当牵引后用点状复位钳经皮骨折复位。C臂透视，见骨折复位良好，钢板位置满意。根据拧入螺钉数量，于内侧皮肤切数个0.5cm切口，植入螺钉。对于部分复位困难的，可在透视下用普通皮质骨螺钉提拉复位。所有10例病人中1例胫骨断端有限切开复位。6例胫骨复位后，腓骨骨折端位置满意。4例腓骨断端错位。腓骨未予处理。
2 结果
本组获随访4～18个月，平均12个月。骨折愈合时间3～6个月，平均3.5个月。骨折完全愈合，无骨折延迟愈合及骨不连。 6例锁骨骨折病人术后3个月肩关节功能Neer评分78～93分，平均86分。10例胫骨骨折按Johner-Wruhs评分标准评定：优9例，良1例。16例病人骨折均愈合，无骨折延迟愈合及骨不连。无皮肤坏死及感染病例。
3 讨论
3.1 MIPO技术治疗锁骨及胫骨骨折的优势
锁骨中段骨折及胫骨中下段骨折发生骨折延迟愈合及骨不连的几率较高。通常采用切开复位支撑钢板内固定，已获得精准复位及坚强固定。但切开复位对局部皮肤条件要求高，软组织损伤重，术后发生皮肤坏死及感染的几率高。特别是对骨膜破坏严重，影响骨折后期愈合。而MIPO技术，局部切口小，可回避皮肤条件较差的区域，对软组织损伤轻，术后发生皮肤坏死及钢板外露的的可能性大大降低。减少了对骨膜的剥离，有效保护骨折断端血运，大大降低骨折术后骨不连的发生。由于锁定加压接骨板（LCP）的自身设计优势，骨折断端属桥接固定，避免应力集中发生钢板疲劳断裂的的发生。MIPO技术既体现了微创的原则，又达到了生物固定的目的。
3.2 手术注意事项
MIPO技术存在一定的缺点。手术切口小，无法充分的显露神经及血管，术中发生损伤的几率增大。切口与置入的螺钉孔不符，不可避免挫伤周围的皮肤。螺钉与螺孔的螺纹发生误锁的几率亦大。间接复位存在一定困难，术中需多次透视。笔者因病例选择相对简单，术后切口恢复及骨折愈合满意。但对大宗病例及相对复杂的骨折病例近远期效果仍需进一步观察。
3.3 基层医院采用MIPO技术对于其他四肢骨折治疗的展望
四肢长管状骨（锁骨、肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨）骨折占全身骨折的30%～52%。发生率较高，伤后需手术治疗的病例较多。其中胫骨、锁骨骨折在省级医院采用微创技术已相对成熟。 肱骨、尺桡骨及股骨骨折技术亦日渐完善。做为基层医院的骨科医生在掌握手术适应症，按照手术原则治疗病人的同时应尽可能的减少病人的痛苦，减轻病人的损伤，加快病人的康复。锁骨及胫骨局部软组织覆盖少，解剖层次单一，有利于开展微创技术。肱骨、尺桡骨及股骨局部肌肉组织丰富，神经血管走行相对复杂，采用微创技术开展手术风险高，并发症多。需熟悉局部解剖特点，熟练掌握手术技巧方能顺利开展手术。对于四肢长管状骨关节内骨折采用MIPO技术仍需努力学习、探讨。四肢骨折的微创治疗是骨科发展的趋势，肌层医院的骨科医生需在前辈的带领下，通过不断的努力学习，完善自身技术，才能更好的为患者服务。
参考文献
[1]顾鸿程，朱义用，刘晓峰，王建伟. MIPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2016，04：53-56.
[2]胡玉平，张亮，周建伟，范勇，许庆利，刘磊. 加压锁定接骨板在治疗小腿中下1/3骨折中的应用[J]. 中国骨与关节外科，2011，03：205-208.
[3]张海波，郑稼，李伟建. 经皮微创接骨板技术治疗粉碎性胫骨远端骨折临床分析[J]. 中华全科医学，2012，04：509-510.
[4]王国利，张建华，张旭坤，李谦，王君，刘伟. LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用[J]. 山东医药，2014，03：79-81.
【关键词】 加压接骨板（LCP） MIPO技术 手术方法 治疗效果
本文于2015年4月至2016年4月采用锁定加压接骨板（LCP）应用MIPO技术治疗锁骨骨折6例，胫腓骨骨折10例，获得临床满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男10例，女6例；年龄24～58岁。其中左侧锁骨骨折2例，右侧4例；左侧胫腓骨骨折4例，右侧6例。其中交通肇事6例，摔伤5例，砸伤5例。均为闭合性骨折。锁骨骨折AO分型，15-A1型 2例，15-A3型1例，15-B2型3例。胫腓骨骨折AO分型，42-A1型5例，42-A3型3例，42-B1型2例。受伤至手术时间在4～72小时，平均为24小时。16例病人中完全闭合复位的12例，骨折断端有限切开复位4例。均采用锁定加压接骨板（LCP）采用MIPO技术治疗。
1.2 手术方法
手术时6例胫骨骨折采用硬膜外麻醉，其余均为全麻。平卧位，锁骨骨折病人伤肩下垫枕，尺骨骨折病人伤肢置于胸前。
锁骨骨折 于锁骨上方肩峰端做一长约2.0cm切口，直达锁骨外膜，再根据钢板长度于胸骨端做一长约2.0cm切口达骨膜外，注意保护骨膜。用接骨板或组织剪刀于切口间做皮下隧道。骨折复位，肩关节强力背伸复位，必要时用布巾钳辅助断端复位，透视下见复位满意，接骨板一端安装导向器沿皮下隧道植入，再次透视见骨折对位好，钢板位置满意。分别于钢板两端各打入1枚皮质骨螺钉。再次透视见钢板位置好，分别于两端各打入2枚螺钉。6例病人中有3例行断端有限切开复位，其余均闭合复位。
胫腓骨骨折 取内踝尖上2.0～3.0cm处做纵行切口，注意保护大隐静脉和隐神经。切开皮肤及皮下组织，顺行插入接骨板。适当牵引后用点状复位钳经皮骨折复位。C臂透视，见骨折复位良好，钢板位置满意。根据拧入螺钉数量，于内侧皮肤切数个0.5cm切口，植入螺钉。对于部分复位困难的，可在透视下用普通皮质骨螺钉提拉复位。所有10例病人中1例胫骨断端有限切开复位。6例胫骨复位后，腓骨骨折端位置满意。4例腓骨断端错位。腓骨未予处理。
2 结果
本组获随访4～18个月，平均12个月。骨折愈合时间3～6个月，平均3.5个月。骨折完全愈合，无骨折延迟愈合及骨不连。 6例锁骨骨折病人术后3个月肩关节功能Neer评分78～93分，平均86分。10例胫骨骨折按Johner-Wruhs评分标准评定：优9例，良1例。16例病人骨折均愈合，无骨折延迟愈合及骨不连。无皮肤坏死及感染病例。
3 讨论
3.1 MIPO技术治疗锁骨及胫骨骨折的优势
锁骨中段骨折及胫骨中下段骨折发生骨折延迟愈合及骨不连的几率较高。通常采用切开复位支撑钢板内固定，已获得精准复位及坚强固定。但切开复位对局部皮肤条件要求高，软组织损伤重，术后发生皮肤坏死及感染的几率高。特别是对骨膜破坏严重，影响骨折后期愈合。而MIPO技术，局部切口小，可回避皮肤条件较差的区域，对软组织损伤轻，术后发生皮肤坏死及钢板外露的的可能性大大降低。减少了对骨膜的剥离，有效保护骨折断端血运，大大降低骨折术后骨不连的发生。由于锁定加压接骨板（LCP）的自身设计优势，骨折断端属桥接固定，避免应力集中发生钢板疲劳断裂的的发生。MIPO技术既体现了微创的原则，又达到了生物固定的目的。
3.2 手术注意事项
MIPO技术存在一定的缺点。手术切口小，无法充分的显露神经及血管，术中发生损伤的几率增大。切口与置入的螺钉孔不符，不可避免挫伤周围的皮肤。螺钉与螺孔的螺纹发生误锁的几率亦大。间接复位存在一定困难，术中需多次透视。笔者因病例选择相对简单，术后切口恢复及骨折愈合满意。但对大宗病例及相对复杂的骨折病例近远期效果仍需进一步观察。
3.3 基层医院采用MIPO技术对于其他四肢骨折治疗的展望
四肢长管状骨（锁骨、肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨）骨折占全身骨折的30%～52%。发生率较高，伤后需手术治疗的病例较多。其中胫骨、锁骨骨折在省级医院采用微创技术已相对成熟。 肱骨、尺桡骨及股骨骨折技术亦日渐完善。做为基层医院的骨科医生在掌握手术适应症，按照手术原则治疗病人的同时应尽可能的减少病人的痛苦，减轻病人的损伤，加快病人的康复。锁骨及胫骨局部软组织覆盖少，解剖层次单一，有利于开展微创技术。肱骨、尺桡骨及股骨局部肌肉组织丰富，神经血管走行相对复杂，采用微创技术开展手术风险高，并发症多。需熟悉局部解剖特点，熟练掌握手术技巧方能顺利开展手术。对于四肢长管状骨关节内骨折采用MIPO技术仍需努力学习、探讨。四肢骨折的微创治疗是骨科发展的趋势，肌层医院的骨科医生需在前辈的带领下，通过不断的努力学习，完善自身技术，才能更好的为患者服务。
参考文献
[1]顾鸿程，朱义用，刘晓峰，王建伟. MIPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2016，04：53-56.
[2]胡玉平，张亮，周建伟，范勇，许庆利，刘磊. 加压锁定接骨板在治疗小腿中下1/3骨折中的应用[J]. 中国骨与关节外科，2011，03：205-208.
[3]张海波，郑稼，李伟建. 经皮微创接骨板技术治疗粉碎性胫骨远端骨折临床分析[J]. 中华全科医学，2012，04：509-510.
[4]王国利，张建华，张旭坤，李谦，王君，刘伟. LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用[J]. 山东医药，2014，03：79-81.