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摘要：目的：探讨分析钢板内固定与外固定架治疗80例跟骨骨折临床效果，对其进行对比。方法：选取于2011年2月——2013年2月在我院接受治疗的跟骨骨折患者80例，其中采用钢板内固定有50例，对患者切开复位然后给予钢板内固定；采用外固定架治疗有30例，对患者闭合复位然后钢板外固定，手术之后测量Bohler角，按照Marry Land的评分系统对效果进行评定。结果：外固定架组：优：20例，良10例，优良率为100%；钢板内固定组：优：38例，良8例，可4例，总优良率为96%。采用两种方法进行治疗的疗效差异不具有显著地统计学意义（p>0.05）。结论：钢板内固定和外固定架治疗跟骨骨折的临床疗效均比较明显。但是外固定架治疗跟骨骨折操作简单，减少了神经肌腱的损伤和手术切口不愈合的几率，这是一种相对比较可靠的治疗方法。
关键词：钢板内固定；外固定架；跟骨骨折；临床效果
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0095-01
跟骨骨折是一种比较常见骨折疾病，跟骨关节内的骨折在跟骨骨折中的比率为75%。目前，一般采用手术治疗跟骨关节的骨折。我院选取于2011年2月——2013年2月在我院接受治疗的跟骨骨折患者80例，其中采用钢板内固定有50例，对患者切开复位然后给予钢板内固定；采用外固定架治疗有30例，并取得了良好的结果。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：
采用钢板内固定50例，其中女20例，男30例，年龄在22——60岁之间。采用sanders进行分型：11例Ⅳ型，20例Ⅲ型，19例Ⅱ型。在X线片中有34例显示Bohler角0o——15o，16例-15o——0o。外固定架组共计患者30例，其中女8例，男22例，年龄在23——62之间。采用sanders进行分型：9例Ⅳ型，15例Ⅲ型，6例Ⅱ型。在X线片中有24例显示Bohler角0o——15o， 6例-15o——0o。两组患者均是关节内骨折。
1.2 手术前准备：
两组患者在受伤之后制动，将患者的患肢抬高，对其冷敷，静脉注入消肿药物，并且让患者进行足趾功能的锻炼，从而可以促进消退肿胀，1周之后当足跟外侧的皮肤皱褶为阳性之后，对患者进行手术治疗。
1.3 手术的方法：
对钢板内固定组患者给予切开复位，然后对患者进行钢板内固定治疗。外固定架组患者进行闭合复位，然后进行外固定治疗，在进行手术时，在患者内踝线和足跟中下部1/3位置由内而外穿入4mm的骨圆针，顺着跟骨纵轴进行牵引，在患者跟骨结节的后部穿入克氏针，然后撬拔复位，把克氏针穿入之后固定，在患者内踝上部大约7cm位置的水平处，从胫骨的前方切2cm的切口，将胫前肌分离，露出胫骨嵴，将胫骨纵轴确定，将其向头侧倾斜和冠状面呈现一个50o角，然后再此处放置一个4.4mm的螺钉。通过外固定架的连接杆连接骨圆针和螺钉，要保证跟骨轴向牵引，将跟骨内外翻矫正。
1.4 手术之后的处理：
钢板内固定组：让患者将患肢抬高，静脉注射消肿消炎药物，手术24h之后，对患者进行足趾关节功能的锻炼，手术后48h，引流量要低于20ml，将引流管拔除，14d之后将线拆除，3个月之后根据患者骨折的愈合情况选择是否进行负重。外固定架组：让患者将患肢抬高，使用消肿药物，口服3d抗生素，手术后24以骨圆针作为轴，对患者进行足趾屈伸和踝关节功能的锻炼，手术后14d之后将胫前切口的缝线拆除，手术后45—60d依据患者骨折的愈合情况，将外固定架拆除，进行3个月的负重活动。
2 结果
对两组患者进行6—24个月的随访。外固定架组：优：20例，良10例，优良率为100%；钢板内固定组：优：38例，良8例，可4例，总优良率为96%，2例在创口的拐角处发生感染且没有愈合，但是经过换药之后逐渐进行愈合。两组患者的疗效差异不具有显著的统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
外固定架操作简单，将撬拔复位进行牵引就可以实现良好的效果。钢板内固定做的切口比较明显，而且很复杂，在切口中有腓浅神经和腓骨长短的肌腱，所以在手术时一定要注意保持卫生，避免发生感染。外固定架固定不需要引流，没有比较大的切口，手术之后只需密切观察骨圆针和螺钉是否有感染，手术之后可以早期对患者进行足趾和踝关节功能的锻炼。钢板内固定中造成的“L”状的切口，在拐角处要尽力将其设置为弧形，要一刀就可切刀跟骨的表面，顺着骨面将锐性的全厚皮瓣暴露和剥离。由于跟骨是松质骨，在手术之后渗血比较多，而且腓骨长短肌腱经过切口区皮瓣，在皮瓣下经常渗出腱鞘内滑液，这样会让皮瓣不能及时
进行干燥，长时间处在这种环境中皮瓣会出现苍白现象，从而会在切口处发生感染，从而导致手术的创口不能及时愈合、畸形愈合、钢板外露、跟骨痛。
总之两种治疗方法的疗效差异不具有显著地统计学意义，但是外固定架操作简单，减少了出现切口感染和不愈合的情况，是一种比较可靠的治疗方法。
参考文献
[1] 张成风，李当科，王宝山等.手术治疗跟骨关节内骨折[J].中外医学研究，2011，9（3）：11-12.
[2] 史井超，马绪巍，黄常福.手术治疗移位的关节内骨折[J].临床骨科杂志，2008，11（1）：54.
关键词：钢板内固定；外固定架；跟骨骨折；临床效果
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0095-01
跟骨骨折是一种比较常见骨折疾病，跟骨关节内的骨折在跟骨骨折中的比率为75%。目前，一般采用手术治疗跟骨关节的骨折。我院选取于2011年2月——2013年2月在我院接受治疗的跟骨骨折患者80例，其中采用钢板内固定有50例，对患者切开复位然后给予钢板内固定；采用外固定架治疗有30例，并取得了良好的结果。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：
采用钢板内固定50例，其中女20例，男30例，年龄在22——60岁之间。采用sanders进行分型：11例Ⅳ型，20例Ⅲ型，19例Ⅱ型。在X线片中有34例显示Bohler角0o——15o，16例-15o——0o。外固定架组共计患者30例，其中女8例，男22例，年龄在23——62之间。采用sanders进行分型：9例Ⅳ型，15例Ⅲ型，6例Ⅱ型。在X线片中有24例显示Bohler角0o——15o， 6例-15o——0o。两组患者均是关节内骨折。
1.2 手术前准备：
两组患者在受伤之后制动，将患者的患肢抬高，对其冷敷，静脉注入消肿药物，并且让患者进行足趾功能的锻炼，从而可以促进消退肿胀，1周之后当足跟外侧的皮肤皱褶为阳性之后，对患者进行手术治疗。
1.3 手术的方法：
对钢板内固定组患者给予切开复位，然后对患者进行钢板内固定治疗。外固定架组患者进行闭合复位，然后进行外固定治疗，在进行手术时，在患者内踝线和足跟中下部1/3位置由内而外穿入4mm的骨圆针，顺着跟骨纵轴进行牵引，在患者跟骨结节的后部穿入克氏针，然后撬拔复位，把克氏针穿入之后固定，在患者内踝上部大约7cm位置的水平处，从胫骨的前方切2cm的切口，将胫前肌分离，露出胫骨嵴，将胫骨纵轴确定，将其向头侧倾斜和冠状面呈现一个50o角，然后再此处放置一个4.4mm的螺钉。通过外固定架的连接杆连接骨圆针和螺钉，要保证跟骨轴向牵引，将跟骨内外翻矫正。
1.4 手术之后的处理：
钢板内固定组：让患者将患肢抬高，静脉注射消肿消炎药物，手术24h之后，对患者进行足趾关节功能的锻炼，手术后48h，引流量要低于20ml，将引流管拔除，14d之后将线拆除，3个月之后根据患者骨折的愈合情况选择是否进行负重。外固定架组：让患者将患肢抬高，使用消肿药物，口服3d抗生素，手术后24以骨圆针作为轴，对患者进行足趾屈伸和踝关节功能的锻炼，手术后14d之后将胫前切口的缝线拆除，手术后45—60d依据患者骨折的愈合情况，将外固定架拆除，进行3个月的负重活动。
2 结果
对两组患者进行6—24个月的随访。外固定架组：优：20例，良10例，优良率为100%；钢板内固定组：优：38例，良8例，可4例，总优良率为96%，2例在创口的拐角处发生感染且没有愈合，但是经过换药之后逐渐进行愈合。两组患者的疗效差异不具有显著的统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
外固定架操作简单，将撬拔复位进行牵引就可以实现良好的效果。钢板内固定做的切口比较明显，而且很复杂，在切口中有腓浅神经和腓骨长短的肌腱，所以在手术时一定要注意保持卫生，避免发生感染。外固定架固定不需要引流，没有比较大的切口，手术之后只需密切观察骨圆针和螺钉是否有感染，手术之后可以早期对患者进行足趾和踝关节功能的锻炼。钢板内固定中造成的“L”状的切口，在拐角处要尽力将其设置为弧形，要一刀就可切刀跟骨的表面，顺着骨面将锐性的全厚皮瓣暴露和剥离。由于跟骨是松质骨，在手术之后渗血比较多，而且腓骨长短肌腱经过切口区皮瓣，在皮瓣下经常渗出腱鞘内滑液，这样会让皮瓣不能及时
进行干燥，长时间处在这种环境中皮瓣会出现苍白现象，从而会在切口处发生感染，从而导致手术的创口不能及时愈合、畸形愈合、钢板外露、跟骨痛。
总之两种治疗方法的疗效差异不具有显著地统计学意义，但是外固定架操作简单，减少了出现切口感染和不愈合的情况，是一种比较可靠的治疗方法。
参考文献
[1] 张成风，李当科，王宝山等.手术治疗跟骨关节内骨折[J].中外医学研究，2011，9（3）：11-12.
[2] 史井超，马绪巍，黄常福.手术治疗移位的关节内骨折[J].临床骨科杂志，2008，11（1）：54.