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【摘要】 目的：探討流程化沟通护理模式对头颅CTA成像检查时应激反应及检查效果的影响。
方法：将84例行头颅CTA检查患者按照护理方式分为对照组（n=44）与观察组（n=40）。对照组采用常规护理，观察组采用流程化沟通护理模式。比较两组生理状态变化情况、CTA图像效果及检查知晓程度。
结果：观察组生理状态变化情况优于对照组（P<0.05），对照组图像满足诊断率（77.27%）明显低于观察组（95.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CTA检查知晓度总分为（8.33±1.36）分高于对照组（6.37±2.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组沟通执行评分（5.16±0.68）分低于观察组（8.53±1.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在头颅CTA检查过程中，流程化沟通护理模式不仅提高头颅CTA图像质量，提高检查诊断率，更好地稳定心率和血压，还可改善护患沟通执行情况，使头颅CTA检查过程更规范，值得在临床中推广使用。
【关键词】 流程化沟通护理模式; 头颅CTA; 应激反应; 检查效果
Effect of Flow-based Communication Nursing Mode on Stress Response and Examination Effect in Cranial CTA Imaging/PENG Cuilan，ZENG Weijin，LIN Shenggui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-093
【Abstract】 Objective：To explore the effect of flow-based communication model nursing mode on stress response and examination effect during cranial CTA imaging examination.Method：84 patients underwent cranial CTA examination were randomly divided into control group（n=44）and observation group（n=40）according to nursing methods.The control group was given routine nursing，and the observation group was given flow-based communication model nursing mode.The physiological status changes，CTA image effects and degree of examination awareness were compared between the two groups.Result：The physiological status change in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The image satisfies diagnostic rate in the control group（77.27%）was significantly lower than that in the observation group（95.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total score of awareness degree by CTA examination in the observation group was（8.33±1.36）scores higher than（6.37±2.13）scores in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The communication execution score in the control group was（5.16±0.68）scores lower than（8.53±1.22）scores in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of cranial CTA examination，the flow-based communication nursing mode not only can improve the image quality of cranial CTA，improve the diagnostic rate of examination，better stabilize the heart rate and blood pressure，but also can improve the communication execution of nurse-patient and make the cranial CTA examination process more standardized.It is worthy to be widely used in clinic.
【Key words】 Flow-based communication nursing mode; Cranial CTA; Stress response; Examination effect First-author’s address：Yihui Foundation Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.023
CTA是一种无创性血管造影技术，实现大血管及小血管小分支的精细显像，可明确脑血管腔内、腔外和血管管壁病变的诊断[1]。由于头颅CTA检查条件的制约及检查手段的特殊性，患者在行头颅CTA检查时，需静脉留置针，注射CT碘对比剂增强检查，均加重患者的心理负担，增加不良应激反应发生，包括血压升高、心率加快等，严重者可影响检查结果[2-3]。流程化沟通护理模式是运用流程方式指导护士按照一定的步骤及程序与患者沟通交流，重视沟通的全面性、完整性与有效性[4]。相关研究表明，应用系统的沟通技巧对患者进行干预，可明显促进患者顺利完成检查[5-6]。本研究以84例行头颅CTA检查患者作为研究对象，探讨流程化沟通护理模式对CTA头颅检查的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年8月-2017年12月收治的84例行头颅CTA检查患者。纳入标准：接受头颅CTA检查者;意识清楚，具有正常沟通交流能力;排除标准：既往精神病史、心理疾病者;碘剂过敏者;严重肝、肾功能不全者;视听障碍者。按照护理方式将其分为对照组（n=44）与观察组（n=40）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学会批准。
1.2 方法 对照组采用常规护理，即核对信息、排号候诊、告知检查注意事项。观察组采用流程化沟通护理模式。具体方法参照赵娟等[4]研究，见表1。
1.3 观察指标与判定标准 （1）生理状态变化情况。记录两组生理状态变化情况，即血压升高（收缩压>200 mm Hg）、心率加快（HR>100次/min）。（2）图像效果评价。4分：血管显像清晰连续，轴位扫描血管边缘清晰，无运动伪影及边缘脂肪密度影;3分：小部分血管节段显示边缘稍模糊，轴位扫描血管出现较小伪影;2分：30%～50%以上血管出现伪影，轮廓可见，可见双边征或局部显影中断错层;1分：>50%血管显像不清，轮廓模糊，无法区分血管与周围组织;3～4分可以满足诊断，1～2分不能诊断[7]。（3）CTA检查知晓度。自行设计《CTA检查知晓度测试表》，内容包括头颅CTA检查注意事项（4条）、CTA检查流程（3条）、注射碘剂注意事项（3条），一共3个方面10道题，总分0～10分[8]。（4）沟通执行情况。自行编制《CTA检查流程化沟通执行评估表》，该表包括接诊（2条）、询问（2条）、候诊（2条）、检查过程（2条）及检查结束（2条）5个部分，共计10条。由研究人员对护士流程化沟通情况进行评定。0分为未完成（遗漏执行或执行错误），1分为完成（正确无误执行），评分越高执行情况越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男22例，女22例，年龄17～82岁，平均（63.25±14.13）岁。观察组，男20例，女20例，年龄22～89岁，平均（62.29±10.25）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组生理状态变化比较 观察组生理状态变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组图像效果比较 观察组CTA图像质量满足诊断38例（95.00%），不能诊断2例（5.00%）;对照组满足诊断34例（77.27%），不能诊断9例（20.45%），观察组图像效果优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.397，P<0.05）。
2.4 两组CTA检查知晓度比较 观察组CTA检查知晓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组沟通执行情况比较 对照组沟通执行评分仅为（5.16±0.68）分，观察组为（8.53±1.22）分，观察组沟通执行评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.295，P<0.05）。
3 討论
本研究通过对观察组实行流程化沟通护理，从接诊、询问、候诊、检查到检查结束，要求护士在接诊时必须用亲切的语言、有礼的称呼给患者留下良好的第一印象，缓解患者面对陌生检查环境的紧张情绪。通过询问对患者心理状态加以分析，以标准化、规范化的语言将沟通内容加以呈现，最大限度地安抚患者，消除患者疑虑。在候诊时，随时关注患者需求，及时安抚患者。结果显示，观察组心率增快者17.50%、血压升高者15.00%均明显低于对照组（P<0.05），此结果均说明流程化沟通护理模式可稳定患者的血压及心率。多项研究证实，稳定的心率和平稳的血压是决定头颅CTA图像质量的关键因素，采取相应措施如护理干预有利于保证扫描顺利进行[9-10]。结果显示，应用流程化沟通护理模式后，观察组CTA图像质量满足诊断率（95.00%）高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（P<0.0.5），此结果也进一步验证心率、血压的平稳对图像质量和诊断具有显著影响。
多项研究发现，头颅CTA检查患者对情感方面和信息方面的需求高于普通检查患者[11-12]。流程化沟通护理模式是医护人员在医疗情景中，结合心理学、护理学、人际沟通、伦理学等方面的知识，为解决患者最关注的问题而制定的标准化沟通内容，它是一种人际间提供信息、表达支持的一种专业性沟通方式[13-14]。结果显示，本研究中接受流程化沟通护理模式干预的观察组CTA检查知晓度明显高于对照组（P<0.05），提示流程化沟通护理模式可以提升患者对CTA检查的认识及接受程度。主要与流程化沟通护理模式高效性、有序性有关[15-16]。CTA检查从接诊到结束一般为20～30 min，时间较短。流程化沟通护理模式将接诊、询问、候诊、检查到检查结束整个检查过程中可能出现的问题以标准语言指导的方式概括[17]。一方面使检查过程条理清晰、内容完整，最大限度地减少因内容重复，而指导不清的现象，另一面流程化沟通护理模式五个环节环环相扣地与患者进行沟通，可以快速有效地传递信息，同时了解患者心理状态，并给予针对性的疏导及问题解答，使患者信息接受质量也随之提高[18]。 研究结果显示，未使用流程化沟通护理模式的对照组护患沟通执行评分仅为（5.16±0.68）分，观察组沟通执行评分高于对照组（P<0.05），说明使用流程化沟通护理模式可有效提高护患沟通的执行率。分析原因在于，本研究所制定流程化沟通护理模式将CTA检查过程详细划分为接诊、询问、候诊、检查到检查结束五个部分，充分考虑每个环节沟通内容制定标准化用语，每一条标准用语均是根据检查过程注意事项及患者心理变化提出规范语言，简单明了，表述清晰、表达有礼，使患者时刻能感受到被关心、被关注，保障了护患间沟通的有效性及可执行性[19-20]。
综上所述，流程化沟通护理模式可改善护患沟通的执行率，既可以使CTA检查过程更规范，还可以更好地稳定心率和血压，提高头颅CTA图像质量。
参考文献
[1]蒋艳萍，赵海波，谢超贤.护理干预对急性肺动脉栓塞CTA检查的影响[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：205-206.
[2]闵凡云.伙伴互助教育模式联合实景观摩学习法在CTA患者围检查期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：81-83.
[3]胡雪琴，区转焕，黄丽云，等.心理护理对提高冠状动脉CT血管造影（CTA）检查成功率的应用效果[J].吉林医学，2018，39（5）：994-995.
[4]赵娟，张莉斌，程俊香.流程化溝通模式对精神科开放病房病人护理服务满意度的影响[J].护理研究，2017，31（36）：4715-4717.
[5]李瑛，金银华，左丽敏，等.冠脉血管CTA检查前对比剂加温预处理在预防对比剂外渗中的作用[J].中华现代护理杂志，2018，24（18）：2172-2174.
[6]苏婷.系统化护理在CT冠状动脉造影扫描中的应用分析[J].护理实践与研究，2018，15（23）：136-138.
[7]金海英，姜红，温博，等.冠脉CTA失败的相关因素及二次检查护理干预[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：100-102.
[8]陈维，陈容，谭艳梅，等.心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：1-3.
[9]梁尚恩，唐贵超.PDCA循环在提高冠状动脉CTA检查成功率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017（9）：90-92.
[10]李爽，宗晓芳.心理健康指导及干预在冠脉CT检查中的应用价值分析[J].甘肃科学学报，2018，30（3）：74-77.
[11]唐惠嫣.综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：818-820.
[12]陈宝霞，郑小燕.治疗性沟通对头颅CTA患者中负性情绪及成像质量的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（14）：2075-2078.
[13]包丽薇，王泽锋，孙振婷，等.CTA评估颈动脉与冠状动脉粥样硬化斑块临床关联的回顾性研究[J].CT理论与应用研究，2017，26（4）：497-504.
[14]陈涓.一站式CTP-CTA与磁共振ASL灌注成像在缺血性脑卒中的应用价值[D].北京：北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院，2012.
[15]王美香.介入治疗颅内动脉瘤围手术期护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（4）：533-534.
[16]付京，程秀华，王侣珍.CICARE沟通模式在增强CT/MRI扫描患者中的应用[J].中国临床护理，2018，10（6）：502-504.
[17]涂丽婷.CICARE沟通模式在放射科护理工作中的应用[J].全科护理，2017，15（22）：2787-2788.
[18]商靖，唐磊，曹春艳，等.胃肠间质瘤患者行胸腹盆CT屏气训练影响因素分析及干预[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（3）：256-259.
[19]吴家会，黎兴华，李建英，等.CT增强检查留置针拔除后两种按压方法效果的比较[J].重庆医科大学学报，2017，42（9）：1193-1196.
[20]袁鑅，江旭峰，薛敏.治疗性沟通在PET-CT诊断为恶性肿瘤不排除患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：285-287.
（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：田婧）
方法：将84例行头颅CTA检查患者按照护理方式分为对照组（n=44）与观察组（n=40）。对照组采用常规护理，观察组采用流程化沟通护理模式。比较两组生理状态变化情况、CTA图像效果及检查知晓程度。
结果：观察组生理状态变化情况优于对照组（P<0.05），对照组图像满足诊断率（77.27%）明显低于观察组（95.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CTA检查知晓度总分为（8.33±1.36）分高于对照组（6.37±2.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组沟通执行评分（5.16±0.68）分低于观察组（8.53±1.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在头颅CTA检查过程中，流程化沟通护理模式不仅提高头颅CTA图像质量，提高检查诊断率，更好地稳定心率和血压，还可改善护患沟通执行情况，使头颅CTA检查过程更规范，值得在临床中推广使用。
【关键词】 流程化沟通护理模式; 头颅CTA; 应激反应; 检查效果
Effect of Flow-based Communication Nursing Mode on Stress Response and Examination Effect in Cranial CTA Imaging/PENG Cuilan，ZENG Weijin，LIN Shenggui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-093
【Abstract】 Objective：To explore the effect of flow-based communication model nursing mode on stress response and examination effect during cranial CTA imaging examination.Method：84 patients underwent cranial CTA examination were randomly divided into control group（n=44）and observation group（n=40）according to nursing methods.The control group was given routine nursing，and the observation group was given flow-based communication model nursing mode.The physiological status changes，CTA image effects and degree of examination awareness were compared between the two groups.Result：The physiological status change in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The image satisfies diagnostic rate in the control group（77.27%）was significantly lower than that in the observation group（95.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total score of awareness degree by CTA examination in the observation group was（8.33±1.36）scores higher than（6.37±2.13）scores in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The communication execution score in the control group was（5.16±0.68）scores lower than（8.53±1.22）scores in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of cranial CTA examination，the flow-based communication nursing mode not only can improve the image quality of cranial CTA，improve the diagnostic rate of examination，better stabilize the heart rate and blood pressure，but also can improve the communication execution of nurse-patient and make the cranial CTA examination process more standardized.It is worthy to be widely used in clinic.
【Key words】 Flow-based communication nursing mode; Cranial CTA; Stress response; Examination effect First-author’s address：Yihui Foundation Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.023
CTA是一种无创性血管造影技术，实现大血管及小血管小分支的精细显像，可明确脑血管腔内、腔外和血管管壁病变的诊断[1]。由于头颅CTA检查条件的制约及检查手段的特殊性，患者在行头颅CTA检查时，需静脉留置针，注射CT碘对比剂增强检查，均加重患者的心理负担，增加不良应激反应发生，包括血压升高、心率加快等，严重者可影响检查结果[2-3]。流程化沟通护理模式是运用流程方式指导护士按照一定的步骤及程序与患者沟通交流，重视沟通的全面性、完整性与有效性[4]。相关研究表明，应用系统的沟通技巧对患者进行干预，可明显促进患者顺利完成检查[5-6]。本研究以84例行头颅CTA检查患者作为研究对象，探讨流程化沟通护理模式对CTA头颅检查的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年8月-2017年12月收治的84例行头颅CTA检查患者。纳入标准：接受头颅CTA检查者;意识清楚，具有正常沟通交流能力;排除标准：既往精神病史、心理疾病者;碘剂过敏者;严重肝、肾功能不全者;视听障碍者。按照护理方式将其分为对照组（n=44）与观察组（n=40）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学会批准。
1.2 方法 对照组采用常规护理，即核对信息、排号候诊、告知检查注意事项。观察组采用流程化沟通护理模式。具体方法参照赵娟等[4]研究，见表1。
1.3 观察指标与判定标准 （1）生理状态变化情况。记录两组生理状态变化情况，即血压升高（收缩压>200 mm Hg）、心率加快（HR>100次/min）。（2）图像效果评价。4分：血管显像清晰连续，轴位扫描血管边缘清晰，无运动伪影及边缘脂肪密度影;3分：小部分血管节段显示边缘稍模糊，轴位扫描血管出现较小伪影;2分：30%～50%以上血管出现伪影，轮廓可见，可见双边征或局部显影中断错层;1分：>50%血管显像不清，轮廓模糊，无法区分血管与周围组织;3～4分可以满足诊断，1～2分不能诊断[7]。（3）CTA检查知晓度。自行设计《CTA检查知晓度测试表》，内容包括头颅CTA检查注意事项（4条）、CTA检查流程（3条）、注射碘剂注意事项（3条），一共3个方面10道题，总分0～10分[8]。（4）沟通执行情况。自行编制《CTA检查流程化沟通执行评估表》，该表包括接诊（2条）、询问（2条）、候诊（2条）、检查过程（2条）及检查结束（2条）5个部分，共计10条。由研究人员对护士流程化沟通情况进行评定。0分为未完成（遗漏执行或执行错误），1分为完成（正确无误执行），评分越高执行情况越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男22例，女22例，年龄17～82岁，平均（63.25±14.13）岁。观察组，男20例，女20例，年龄22～89岁，平均（62.29±10.25）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组生理状态变化比较 观察组生理状态变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组图像效果比较 观察组CTA图像质量满足诊断38例（95.00%），不能诊断2例（5.00%）;对照组满足诊断34例（77.27%），不能诊断9例（20.45%），观察组图像效果优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.397，P<0.05）。
2.4 两组CTA检查知晓度比较 观察组CTA检查知晓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组沟通执行情况比较 对照组沟通执行评分仅为（5.16±0.68）分，观察组为（8.53±1.22）分，观察组沟通执行评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.295，P<0.05）。
3 討论
本研究通过对观察组实行流程化沟通护理，从接诊、询问、候诊、检查到检查结束，要求护士在接诊时必须用亲切的语言、有礼的称呼给患者留下良好的第一印象，缓解患者面对陌生检查环境的紧张情绪。通过询问对患者心理状态加以分析，以标准化、规范化的语言将沟通内容加以呈现，最大限度地安抚患者，消除患者疑虑。在候诊时，随时关注患者需求，及时安抚患者。结果显示，观察组心率增快者17.50%、血压升高者15.00%均明显低于对照组（P<0.05），此结果均说明流程化沟通护理模式可稳定患者的血压及心率。多项研究证实，稳定的心率和平稳的血压是决定头颅CTA图像质量的关键因素，采取相应措施如护理干预有利于保证扫描顺利进行[9-10]。结果显示，应用流程化沟通护理模式后，观察组CTA图像质量满足诊断率（95.00%）高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（P<0.0.5），此结果也进一步验证心率、血压的平稳对图像质量和诊断具有显著影响。
多项研究发现，头颅CTA检查患者对情感方面和信息方面的需求高于普通检查患者[11-12]。流程化沟通护理模式是医护人员在医疗情景中，结合心理学、护理学、人际沟通、伦理学等方面的知识，为解决患者最关注的问题而制定的标准化沟通内容，它是一种人际间提供信息、表达支持的一种专业性沟通方式[13-14]。结果显示，本研究中接受流程化沟通护理模式干预的观察组CTA检查知晓度明显高于对照组（P<0.05），提示流程化沟通护理模式可以提升患者对CTA检查的认识及接受程度。主要与流程化沟通护理模式高效性、有序性有关[15-16]。CTA检查从接诊到结束一般为20～30 min，时间较短。流程化沟通护理模式将接诊、询问、候诊、检查到检查结束整个检查过程中可能出现的问题以标准语言指导的方式概括[17]。一方面使检查过程条理清晰、内容完整，最大限度地减少因内容重复，而指导不清的现象，另一面流程化沟通护理模式五个环节环环相扣地与患者进行沟通，可以快速有效地传递信息，同时了解患者心理状态，并给予针对性的疏导及问题解答，使患者信息接受质量也随之提高[18]。 研究结果显示，未使用流程化沟通护理模式的对照组护患沟通执行评分仅为（5.16±0.68）分，观察组沟通执行评分高于对照组（P<0.05），说明使用流程化沟通护理模式可有效提高护患沟通的执行率。分析原因在于，本研究所制定流程化沟通护理模式将CTA检查过程详细划分为接诊、询问、候诊、检查到检查结束五个部分，充分考虑每个环节沟通内容制定标准化用语，每一条标准用语均是根据检查过程注意事项及患者心理变化提出规范语言，简单明了，表述清晰、表达有礼，使患者时刻能感受到被关心、被关注，保障了护患间沟通的有效性及可执行性[19-20]。
综上所述，流程化沟通护理模式可改善护患沟通的执行率，既可以使CTA检查过程更规范，还可以更好地稳定心率和血压，提高头颅CTA图像质量。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：田婧）