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[摘要]目的：探讨体外震波碎石术前，术中，术后有效的指导和护理对碎石和排石的效果。方法通过对421例泌尿系结石病人行体外冲击波碎石术前，术中及术后分别予以评估，饮食，饮水和运动的指导和护理。结果治疗半年后观察回访病人，经复查，碎石成功率达95.6%，有效率达99%，未出现并发症，无复发。
[关键词]泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理
[中图分类号]R691.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-123-01
随着医学的发展，各种简单易行，疗效肯定的治疗手段越来越广泛地运用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少，病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石有效手段之一，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止结石造成的肾功能损害，肾绞痛，泌尿系感染。我院于2005年引进一台HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，至今已对2000余例泌尿系结石病人行体外冲击波碎石，取得了良好的效果。现将体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理体会介绍如下。
1.临床资料
我院于2010年1月～2016年12月，经体外冲击波碎石共421例，其中男317例，女104例，年龄为12～7l岁，肾结石134例，输尿管结石280例，膀胱结石5例，后尿道结石1例（经用导尿管退回膀胱后行碎石术），孤独肾1例，结石大小0.6cm×0.8cm～2.5cm×2.6cm。经碎石后半年对病人进行观察与回访，复查，结石全部排出402例，部分排出15例，未排结石的4例，成功率达95.5%，有效率达99%。其中4例未排结石的病人中，有两例后来经输尿管镜治疗时发现，结石已被粉碎，由于肉芽组织包裹，导致排石无效。
2.碎石原理
利用椭球反射体中的电极在其第一焦点复式高压放电，由于液电效应而产生冲击波，冲击波通过椭球面反射穿过水和人体软组织至椭球体的第二焦点，当人体结石处于第二焦点时，由于结石对冲击波的阻抗比水和人体软组织大得多，就会在结石上产生很大的压应力和张应力，从而把结石粉碎至足以随尿液排出体外的细度。
3.护理
3.1碎石前要做好血常规，肾功能，心电图，双肾B超，静脉肾盂造影检查，以及血压，以了解病人有无泌尿系远端的梗阻，肾脏的功能，肾脏的积液，排除严重的心脑血管疾病，出血性疾病及急性尿路感染，评估病人的耐受情况。针对病人初次接受碎石治疗时的紧张，焦虑，恐惧甚至不信任的心理，要耐心地予以解释，安慰和鼓励，以使病人稳定情绪，尽量配合治疗，必要时可遵医嘱肌注度冷丁50mg，以缓解病人的紧张情绪，减轻碎石时的痛苦。
3.2碎石中密切观察病人的面部表情，脉搏，血压等情况，必要时行心电监护，发现异常暂停碎石，酌情处理。
3.3碎石后①饮水和活动的指导：术后应鼓励病人大量饮水，每天3000-4000ml，保持每日尿量大于2000ml，大量饮水可增加尿量，促进结石的排出，减少粉碎后结石的瘀积，也可防止术后出血形成血块堵塞尿路。在大量饮水的同时，在病情允许的条件下，作一些跳跃或其它体育运动，如跳绳，跳跃，登楼梯等，一般是肾结石卧床休息1-3天后，输尿管和膀胱结石24小时后开始活动，尤其是直径大于1.5cm的结石，主要是使结石缓慢排出，防止大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起石街和继发感染，每次活动宜在饮水后20～30分钟后进行，有利于结石的排出。②体位指导：位于上中肾盏，肾盂，输尿管，膀胱者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高，肾下盏结石碎石后取头低位，取健侧卧位，同时用手轻拍肾区，有利于结石的排出。③排石效果的观察：嘱病人将尿排于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出，并用纱布过滤尿液，收集结石残渣作结石成份分析，定期摄腹部平片观察结石排出情况。术后饮食指导：根据结石成份分析结果，指导患者调节饮食，对减少或延迟结石的复发十分有效。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成份多的食物，如牛奶、奶制品、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸含量高，避免摄人大量动物蛋白、精制糖、和动物脂肪；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石者注意控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。
3.4并发症的护理①血尿：是最常见的并发症，一般尿为淡血色，1-2天后自行消失，不需特殊治疗，嘱患者多饮水，对于尿色较浓的持续血尿，应及时对症处理。②肾绞痛：注意观察患者的疼痛情况，少数患者在排石过程中会出现肾绞痛，如疼痛或疼痛位置下移证明排石有效，如肾绞痛剧烈，按医嘱予以解痉治疗。③石街形成：指导巨大肾结石患者在碎石术后2～4天內取患侧卧位或平卧位，使结石随尿流缓慢排出，减少输尿管内的堆积，形成石街。④发热：多见于碎石前已有感染的病例，可于碎石前后遵医嘱用抗生素控制感染。
4.复诊指导
指导患者定期行尿液检查、x线或B超检查，观察有无复发及结石残余情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战高热等症状，及时就诊。
通过对体外震波碎石术病人的术前术中术后的护理和指导，有效地控制了各种并发症，保证了碎石及排石的效果。延缓甚至防止了结石的复发。
[关键词]泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理
[中图分类号]R691.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-123-01
随着医学的发展，各种简单易行，疗效肯定的治疗手段越来越广泛地运用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少，病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石有效手段之一，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止结石造成的肾功能损害，肾绞痛，泌尿系感染。我院于2005年引进一台HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，至今已对2000余例泌尿系结石病人行体外冲击波碎石，取得了良好的效果。现将体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理体会介绍如下。
1.临床资料
我院于2010年1月～2016年12月，经体外冲击波碎石共421例，其中男317例，女104例，年龄为12～7l岁，肾结石134例，输尿管结石280例，膀胱结石5例，后尿道结石1例（经用导尿管退回膀胱后行碎石术），孤独肾1例，结石大小0.6cm×0.8cm～2.5cm×2.6cm。经碎石后半年对病人进行观察与回访，复查，结石全部排出402例，部分排出15例，未排结石的4例，成功率达95.5%，有效率达99%。其中4例未排结石的病人中，有两例后来经输尿管镜治疗时发现，结石已被粉碎，由于肉芽组织包裹，导致排石无效。
2.碎石原理
利用椭球反射体中的电极在其第一焦点复式高压放电，由于液电效应而产生冲击波，冲击波通过椭球面反射穿过水和人体软组织至椭球体的第二焦点，当人体结石处于第二焦点时，由于结石对冲击波的阻抗比水和人体软组织大得多，就会在结石上产生很大的压应力和张应力，从而把结石粉碎至足以随尿液排出体外的细度。
3.护理
3.1碎石前要做好血常规，肾功能，心电图，双肾B超，静脉肾盂造影检查，以及血压，以了解病人有无泌尿系远端的梗阻，肾脏的功能，肾脏的积液，排除严重的心脑血管疾病，出血性疾病及急性尿路感染，评估病人的耐受情况。针对病人初次接受碎石治疗时的紧张，焦虑，恐惧甚至不信任的心理，要耐心地予以解释，安慰和鼓励，以使病人稳定情绪，尽量配合治疗，必要时可遵医嘱肌注度冷丁50mg，以缓解病人的紧张情绪，减轻碎石时的痛苦。
3.2碎石中密切观察病人的面部表情，脉搏，血压等情况，必要时行心电监护，发现异常暂停碎石，酌情处理。
3.3碎石后①饮水和活动的指导：术后应鼓励病人大量饮水，每天3000-4000ml，保持每日尿量大于2000ml，大量饮水可增加尿量，促进结石的排出，减少粉碎后结石的瘀积，也可防止术后出血形成血块堵塞尿路。在大量饮水的同时，在病情允许的条件下，作一些跳跃或其它体育运动，如跳绳，跳跃，登楼梯等，一般是肾结石卧床休息1-3天后，输尿管和膀胱结石24小时后开始活动，尤其是直径大于1.5cm的结石，主要是使结石缓慢排出，防止大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起石街和继发感染，每次活动宜在饮水后20～30分钟后进行，有利于结石的排出。②体位指导：位于上中肾盏，肾盂，输尿管，膀胱者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高，肾下盏结石碎石后取头低位，取健侧卧位，同时用手轻拍肾区，有利于结石的排出。③排石效果的观察：嘱病人将尿排于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出，并用纱布过滤尿液，收集结石残渣作结石成份分析，定期摄腹部平片观察结石排出情况。术后饮食指导：根据结石成份分析结果，指导患者调节饮食，对减少或延迟结石的复发十分有效。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成份多的食物，如牛奶、奶制品、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸含量高，避免摄人大量动物蛋白、精制糖、和动物脂肪；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石者注意控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。
3.4并发症的护理①血尿：是最常见的并发症，一般尿为淡血色，1-2天后自行消失，不需特殊治疗，嘱患者多饮水，对于尿色较浓的持续血尿，应及时对症处理。②肾绞痛：注意观察患者的疼痛情况，少数患者在排石过程中会出现肾绞痛，如疼痛或疼痛位置下移证明排石有效，如肾绞痛剧烈，按医嘱予以解痉治疗。③石街形成：指导巨大肾结石患者在碎石术后2～4天內取患侧卧位或平卧位，使结石随尿流缓慢排出，减少输尿管内的堆积，形成石街。④发热：多见于碎石前已有感染的病例，可于碎石前后遵医嘱用抗生素控制感染。
4.复诊指导
指导患者定期行尿液检查、x线或B超检查，观察有无复发及结石残余情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战高热等症状，及时就诊。
通过对体外震波碎石术病人的术前术中术后的护理和指导，有效地控制了各种并发症，保证了碎石及排石的效果。延缓甚至防止了结石的复发。