论文部分内容阅读
关键词 排空障碍 功能性 食管癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.057
资料与方法
2003年6月～2009年6月施行食管癌、贲门癌切除术123例,其中食管癌根治术75例,贲门癌根治术45例,贲门癌姑息切除术3例。发生胸腔胃排空障碍8例,男5例,女3例;年龄52～80岁,平均64.3±23.4岁。
临床表现:8例均于术后3～14天(平均6.5天)恢复胃肠功能,停止胃肠减压,进食流质1～4天后,出现胸闷、气促、上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。查体:胃振水音阳性,上腹部轻压痛,肠鸣音正常,无气过水声。胃肠减压量600～1600ml/日。8例泛影葡胺造影见胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延迟,无远端梗阻。其中4例行胃镜检查见胃内大量液体残留,胃壁水肿,胃镜均能顺利到达十二指肠。
治疗:本组12例患者均采用保守治疗。治疗措施包括:①持续胃肠减压,让患者吹气球扩张肺;②高渗盐水加激素洗胃;③静脉营养,保证足够的热量,维持水、电解质和酸碱平衡;④置十二指肠营养管,尽早恢复肠道营养;⑤药物治疗,如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮片(吗丁啉)、西沙必利、红霉素、新斯的明等。
结 果
本组8例,其中1例误行再手术治疗,手术后未解除梗阻症状,导致病情加重,经保守治疗,49天后恢复经口进食;其余7例均采用保守治疗后14～43天内痊愈,平均21.8天。
讨 论
在食管癌手术治疗中,食管切除后胃代食管的手术方式应用最为普遍,但由于胃的解剖特点发生变化等,在一定程度上影响胃的排空功能[1]。
对于功能性胃排空障碍的诊断目前尚无统一的诊断标准[2]。主要依据临床表现、胃造影及胃镜检查。最重要的鉴别诊断是机械性梗阻还是功能性排空障碍。凡食管癌术后数天,肛门已排气,但胃管内引流量仍在6OO～800ml/日;或拔出胃管进食流质后出现上腹部胀痛,随之发生反复呕吐大量胃内容物,可伴有顽固性呃逆;胃造影表现胃蠕动减弱或消失、胃扩张,造影剂潴留在胃腔,24小时动态观察可见远端空肠显影;胃镜检查显示胃扩张,无收缩或蠕动,胃黏膜水肿,胃镜可顺利进入十二指肠。排除器质性疾病、糖尿病、结缔组织疾病、无明显的水电解质及酸碱失衡、未使用影响胃肠平滑肌收缩的药物等之后,均应考虑胃功能性排空障碍。
胃动素水平紊乱,胃动素引发消化问期胃肠移动性复合运动( MMC),起胃肠清道夫的作用。研究证实,胃排空与血浆胃动素水平密切相关,在功能性消化不良运动障碍型的患者中研究发现[3],这类人群在胃排空延迟的同时,血中胃动素水平也明显降低。
本病应以保守治疗为主。因本病恢复时间较长,故应做好心理护理,取得配合;行禁食、持续胃肠减压,以高渗盐水洗胃,可洗出胃内残渣,消除胃黏膜水肿,促进消化道蠕动;维持水、电解质、酸碱平衡,尤其应注意充分补钾,因低钾可致胃肠道平滑肌张力低下,抑制胃肠道的蠕动;补充多种微量元素,同时应加强禁食期间的营养支持,保证能量的供给,对于估计短期内无法恢复进食者。应采用全胃肠道外营养(TPN)治疗,应用促胃肠动力药治疗有一定效果。研究显示小剂量口服或静脉注射红霉素可促进胃平滑肌收缩,改善胃排空,而无抗生素活性。胃镜检查不仅可排除机械性梗阻,还可通过对胃壁的机械刺激,促进胃蠕动,此外可通过胃镜将营养管置入十二指肠行肠内营养支持,因此,胃镜检查不仅是检查方法,也是有效的治療措施。
参考文献
1 黄腾聪,李雪端.食管癌贲门癌术后胃排空障碍7例观察.重庆医学,2007,36(16):1683-1684.
2 戴元峰,冯勇,刘启宗.食管癌术后胸腔胃功能性排空障碍的研究进展.中国医师杂志,2007,9(2):288.
3 王俊,刘颖斌,彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展.中国文用外科杂志,2006,26(10):807-808.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.057
资料与方法
2003年6月～2009年6月施行食管癌、贲门癌切除术123例,其中食管癌根治术75例,贲门癌根治术45例,贲门癌姑息切除术3例。发生胸腔胃排空障碍8例,男5例,女3例;年龄52～80岁,平均64.3±23.4岁。
临床表现:8例均于术后3～14天(平均6.5天)恢复胃肠功能,停止胃肠减压,进食流质1～4天后,出现胸闷、气促、上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。查体:胃振水音阳性,上腹部轻压痛,肠鸣音正常,无气过水声。胃肠减压量600～1600ml/日。8例泛影葡胺造影见胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延迟,无远端梗阻。其中4例行胃镜检查见胃内大量液体残留,胃壁水肿,胃镜均能顺利到达十二指肠。
治疗:本组12例患者均采用保守治疗。治疗措施包括:①持续胃肠减压,让患者吹气球扩张肺;②高渗盐水加激素洗胃;③静脉营养,保证足够的热量,维持水、电解质和酸碱平衡;④置十二指肠营养管,尽早恢复肠道营养;⑤药物治疗,如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮片(吗丁啉)、西沙必利、红霉素、新斯的明等。
结 果
本组8例,其中1例误行再手术治疗,手术后未解除梗阻症状,导致病情加重,经保守治疗,49天后恢复经口进食;其余7例均采用保守治疗后14～43天内痊愈,平均21.8天。
讨 论
在食管癌手术治疗中,食管切除后胃代食管的手术方式应用最为普遍,但由于胃的解剖特点发生变化等,在一定程度上影响胃的排空功能[1]。
对于功能性胃排空障碍的诊断目前尚无统一的诊断标准[2]。主要依据临床表现、胃造影及胃镜检查。最重要的鉴别诊断是机械性梗阻还是功能性排空障碍。凡食管癌术后数天,肛门已排气,但胃管内引流量仍在6OO～800ml/日;或拔出胃管进食流质后出现上腹部胀痛,随之发生反复呕吐大量胃内容物,可伴有顽固性呃逆;胃造影表现胃蠕动减弱或消失、胃扩张,造影剂潴留在胃腔,24小时动态观察可见远端空肠显影;胃镜检查显示胃扩张,无收缩或蠕动,胃黏膜水肿,胃镜可顺利进入十二指肠。排除器质性疾病、糖尿病、结缔组织疾病、无明显的水电解质及酸碱失衡、未使用影响胃肠平滑肌收缩的药物等之后,均应考虑胃功能性排空障碍。
胃动素水平紊乱,胃动素引发消化问期胃肠移动性复合运动( MMC),起胃肠清道夫的作用。研究证实,胃排空与血浆胃动素水平密切相关,在功能性消化不良运动障碍型的患者中研究发现[3],这类人群在胃排空延迟的同时,血中胃动素水平也明显降低。
本病应以保守治疗为主。因本病恢复时间较长,故应做好心理护理,取得配合;行禁食、持续胃肠减压,以高渗盐水洗胃,可洗出胃内残渣,消除胃黏膜水肿,促进消化道蠕动;维持水、电解质、酸碱平衡,尤其应注意充分补钾,因低钾可致胃肠道平滑肌张力低下,抑制胃肠道的蠕动;补充多种微量元素,同时应加强禁食期间的营养支持,保证能量的供给,对于估计短期内无法恢复进食者。应采用全胃肠道外营养(TPN)治疗,应用促胃肠动力药治疗有一定效果。研究显示小剂量口服或静脉注射红霉素可促进胃平滑肌收缩,改善胃排空,而无抗生素活性。胃镜检查不仅可排除机械性梗阻,还可通过对胃壁的机械刺激,促进胃蠕动,此外可通过胃镜将营养管置入十二指肠行肠内营养支持,因此,胃镜检查不仅是检查方法,也是有效的治療措施。
参考文献
1 黄腾聪,李雪端.食管癌贲门癌术后胃排空障碍7例观察.重庆医学,2007,36(16):1683-1684.
2 戴元峰,冯勇,刘启宗.食管癌术后胸腔胃功能性排空障碍的研究进展.中国医师杂志,2007,9(2):288.
3 王俊,刘颖斌,彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展.中国文用外科杂志,2006,26(10):807-808.