论文部分内容阅读
1992年，荷兰医生 Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：
1、桡动脉痉挛
国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。。
2、假性动脉瘤
假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。经桡动脉路径行 PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。② 对于老年、消瘦、手腕部细小的患者，可行交叉米字型绷带加压包扎[3]，避免压迫纱条的移位，同时尽量避免手腕部位的过早活动。③ 在加压包扎后24～36h发现的假性动脉瘤，可以在无创超声定位下进行局部压迫，绝大多数病例可以治愈，若患者能忍受肿胀或疼痛，可持续压迫48h。④对于压迫无效病例，可以考虑在超声指引下，动脉瘤内局部注入凝血酶100～500IU，致使瘤体内血栓形成，达到治愈 ⑤如以上处理效果不佳，则可采用外科手术行动脉修补治疗。
3、前臂血肿
血肿是经桡动脉路径介入诊疗最常见的出血并发症，严重时可表现为臂、前臂肿胀、局部皮肤青紫、皮温升高、张力性水泡、疼痛，甚至发展成为骨筋膜室综合征。措施：① 尽量减少对桡动脉的多次穿刺，穿刺点压迫时力度适中，并适时轻微松解绷带，本研究中采用纱布条对穿刺点绷带加压包扎，压力松解时不便，故建议使用动脉压迫器进行穿刺点压迫止血，可以明显减少因压力过高而导致血肿的发[4]。②导管及导丝操作过程中保持患者肘部平放，操作动作轻柔，若前行遇阻力，切忌强行进入。应及时透视，必要时造影剂稀释后造影，观察桡动脉走形，若遇血管严重畸形，应及时更换路径，切勿强行进入。③ 若出现前臂肿胀明显，可给予肿胀部位适当加压及硫酸镁冷敷。
4、桡动脉闭塞
桡动脉闭塞也较为常见，发生率在6%～10%，表现为术后桡动脉搏动消失，常见原因与桡动脉细小有关，此外与长时间强压迫止血及延迟拔鞘管血栓形成有关。术后桡动脉闭塞无有效治疗方法，在早期发现桡动脉搏动减弱时可反复压迫同侧尺动脉，以增加桡动脉血流，而减少闭塞可能[5]。为了防止术后桡动脉闭塞引起肢体远端缺血、坏死可能，术前必须常规行 Allen’s 试验，确保同侧尺动脉通畅。
参考文献：
[1]kiemeneij F，Laa m aa G J . Percutaneoustansradia l arteryapproach for coron ary stent im plantatio n [ J ] .C a t hetCardzo vasc Diagn，1993，30（4）：358.
[2]戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉冠状动脉造影 3005例—操作失败及并发症原因分析[J]. 中 国 循 环 杂 志，206，19（3）：17 5 - 177.
[3]林中华，王作和，朱秀若等 .改良米字弹力绷带包扎对桡动脉穿刺点止血效果的临床研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：5-7.
[4]周莲，赵兰，傅梅，等.动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用[J] .局部手术学杂志，2011，20（2）：207.
[5]洪衡，王明生，李明昌等.經桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J] . 中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59
1、桡动脉痉挛
国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。。
2、假性动脉瘤
假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。经桡动脉路径行 PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。② 对于老年、消瘦、手腕部细小的患者，可行交叉米字型绷带加压包扎[3]，避免压迫纱条的移位，同时尽量避免手腕部位的过早活动。③ 在加压包扎后24～36h发现的假性动脉瘤，可以在无创超声定位下进行局部压迫，绝大多数病例可以治愈，若患者能忍受肿胀或疼痛，可持续压迫48h。④对于压迫无效病例，可以考虑在超声指引下，动脉瘤内局部注入凝血酶100～500IU，致使瘤体内血栓形成，达到治愈 ⑤如以上处理效果不佳，则可采用外科手术行动脉修补治疗。
3、前臂血肿
血肿是经桡动脉路径介入诊疗最常见的出血并发症，严重时可表现为臂、前臂肿胀、局部皮肤青紫、皮温升高、张力性水泡、疼痛，甚至发展成为骨筋膜室综合征。措施：① 尽量减少对桡动脉的多次穿刺，穿刺点压迫时力度适中，并适时轻微松解绷带，本研究中采用纱布条对穿刺点绷带加压包扎，压力松解时不便，故建议使用动脉压迫器进行穿刺点压迫止血，可以明显减少因压力过高而导致血肿的发[4]。②导管及导丝操作过程中保持患者肘部平放，操作动作轻柔，若前行遇阻力，切忌强行进入。应及时透视，必要时造影剂稀释后造影，观察桡动脉走形，若遇血管严重畸形，应及时更换路径，切勿强行进入。③ 若出现前臂肿胀明显，可给予肿胀部位适当加压及硫酸镁冷敷。
4、桡动脉闭塞
桡动脉闭塞也较为常见，发生率在6%～10%，表现为术后桡动脉搏动消失，常见原因与桡动脉细小有关，此外与长时间强压迫止血及延迟拔鞘管血栓形成有关。术后桡动脉闭塞无有效治疗方法，在早期发现桡动脉搏动减弱时可反复压迫同侧尺动脉，以增加桡动脉血流，而减少闭塞可能[5]。为了防止术后桡动脉闭塞引起肢体远端缺血、坏死可能，术前必须常规行 Allen’s 试验，确保同侧尺动脉通畅。
参考文献：
[1]kiemeneij F，Laa m aa G J . Percutaneoustansradia l arteryapproach for coron ary stent im plantatio n [ J ] .C a t hetCardzo vasc Diagn，1993，30（4）：358.
[2]戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉冠状动脉造影 3005例—操作失败及并发症原因分析[J]. 中 国 循 环 杂 志，206，19（3）：17 5 - 177.
[3]林中华，王作和，朱秀若等 .改良米字弹力绷带包扎对桡动脉穿刺点止血效果的临床研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：5-7.
[4]周莲，赵兰，傅梅，等.动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用[J] .局部手术学杂志，2011，20（2）：207.
[5]洪衡，王明生，李明昌等.經桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J] . 中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59