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【摘要】 目的 探讨超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果。方法 我科收治Pilon骨折患者13例。在诊疗开放性骨折时，要予以清创后急诊手术。对于除了Pilon骨折，伴有腓骨下端骨折的患者，应当对外踝长度予以重建，通过可吸收螺钉对较大骨片进行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人时，可通过1枚具有吸收性的螺钉进行固定，之后将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，并再将2枚支架螺钉打入到根骨部位。结果 在13例Pilon骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，5例踝关节功能经测定为良，2例踝关节功能经测定为尚可。因此整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%。结论 超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果极好，是诊治Pilon骨折的良方。
【关键词】 Pilon骨折；超关节；外固定支架；吸收螺钉；踝关节功能；优良率
文章编号：1004-7484（2013）-12-7113-01
Pilon骨折是由于压缩暴力、外展暴力以及旋转暴力等致使胫骨下端粉碎，所造成的一种严重型、粉碎型经关节骨折。在出现Pilon骨折后，会出现多部位的骨缺损，并常合并内踝骨折、腓骨下端骨折。骨折类型较多，但Pilon骨折在骨折病种之中属于最难处理、诊治的多暴力形成性骨折[1]。因此极易形成重型并发症，最终致使Pilon骨折患者肢体残伤以及残障。2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，通过超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治，取得了极为优异的疗效，现将13例Pilon骨折患者的诊治资料做如下回顾。
1 资料和方法
1.1 病人资料 2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，男性9例，女性4例，年龄：20岁到62岁，平均：30.09±1.08岁。在这13例Pilon骨折患者中，6例病因为车祸伤，5例病因为高空坠落伤，2例病因为重物砸伤，骨折性质均为粉碎性骨折。
1.2 治疗方法 因为Pilon骨折者的软组织损伤严重，因此在诊疗开放骨折者时，要予以清创后急诊手术。对于闭合的Pilon骨折者应抬高患肢，先予以七叶皂苷钠、甘露醇（浓度20%）等药物对肿胀患肢进行消肿，同时给予抗生素治疗，以防感染，等到肿胀患肢在7天左右消肿之后，再做手术。13例Pilon骨折患者都予以硬膜外麻醉，并将气囊性止血带扎于大腿位置的中上段，采取前内侧切口与后外侧切口。为了避免皮肤坏死，在内侧切口与外侧切口的中间部位要留有长度为8厘米的皮桥。对于除了Pilon骨折，还伴有腓骨下端骨折的患者，应当对外踝长度予以重建，并通过克氏针来固定髓内，然后对胫骨关节面予以恢复，对关节面行解剖复位后，通过可吸收螺钉对较大骨片进行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，要通过自体髂骨进行植骨，进而使有缺损的关节面得到填补以及支持，最終通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人时，可通过1枚具有吸收特性的螺钉进行固定，之后通过支架模具所起到的导引作用，将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，并再将2枚支架螺钉打入到根骨部位，后打入的螺钉要和前打入的螺钉尽量处于一条直线上。在打入螺钉之时，要一次性打入成功，遵循“只进不退”的打入原则，之后，将外固定支架安装到超关节部位，然后将螺丝拧紧，并固定好。对于伴有皮肤缺损以及皮肤坏死的开放性骨折患者，要通过合适旋转皮瓣对创面进行修复。术后要将患肢抬高，可以依照患者需求，将踝关节交替的固定于背伸位与跖屈位，并尽早做踝关节功能锻炼[2-3]。
1.3 疗效评估 疗效测评分四类：优、良、尚可、差。“优”标准：关节功能经过诊治以及复检之后，和健侧基本相符，且没有任何不良病状，或者患肢关节伸屈的基本范围已经达到、超过健侧区域的75%，在日常行走中，会有轻微的肿胀或者酸痛，但是对工作以及生活并未产生影响。“良”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的50%到74%，在日常行走中，会有明显的肿胀或者酸痛，对工作以及生活有所影响，但是仍可以参加一些所需体力比较轻的活动或者劳动。“尚可”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的25%到49%，在日常行走中，会有明显、剧烈的肿胀、酸痛，对工作以及生活有影响，会出现行走障碍。“差”标准：患肢关节伸屈的基本范围基本上低于健侧区域的24%，肿胀感、疼痛感十分明显、剧烈，患肢不可外露。未超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治前，在13例Pilon骨折患者中，0例踝关节功能经测定为优，概率：0，1例踝关节功能经测定为良，概率：7.69%，2例踝关节功能经测定为尚可，概率：15.38%。10例踝关节功能经测定为差，概率：76.92%[4-5]。
1.4 统计学 经统计软件：SPSS14.0做P检验、t检验。P<0.05，有统计学意义。
2 结 果
和未超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治前比较，在诊治前，13例Pilon骨折患者的踝关节功能状况：0例优，1例良，2例尚可，10例差，在治疗后，13例Pilon骨折患者的踝关节功能状况：6例优，5例良，2例尚可，0例差，比较13例Pilon骨折患者的踝关节功能诊疗前后测定结果，可见13例Pilon骨折患者骨折患肢皆有好转，P<0.05。由于在这13例Pilon骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，因此概率：46.15%，5例踝关节功能经测定为良，因此概率：38.46%，2例踝关节功能经测定为尚可，因此概率：15.38%。所以整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%。随访时长为4个月到10个月，在随访阶段中，13例Pilon骨折患者都已经实现临床愈合，并且外固定于超关节处的支架已经拆除。在这13例Pilon骨折患者中，需要做关节融合术的患者为0例[6-7]。 3 讨 论
Pilon骨折为高能量性骨折型创伤，常合并广泛性软组织挫伤，属于骨折病种之中最难处理、诊治的多暴力形成性骨折。由于皮肤条件会因为Pilon骨折而变差，且胫前软组织会因为Pilon骨折而变少，再加上骨折严重粉碎，因此诊治中的困难很多。在对Pilon骨折患者做骨折治疗术旨在实现4个目标：①使腓骨的稳定性以及长度得到维持。②使胫骨关节面得到恢复。③使缺损骨得到恢复。④使胫骨内侧获得支持物[8]。在出现Pilon骨折后，常会合并内踝骨折、腓骨下端骨折。本文，在诊疗开放骨折者时，要予以清创后急诊手术。对伴有腓骨下端骨折的患者，对外踝长度予以重建，并通过可吸收螺钉对较大骨片行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人中，通过1枚具有吸收特性的螺钉进行固定，后将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，再将2枚支架螺钉打入到根骨部位。随访13例Pilon骨折患者的療效，在13例Pilon骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，5例踝关节功能经测定为良，2例踝关节功能经测定为尚可。因此整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%。可见超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果极好，可提升踝关节功能的优良率，总之，对超关节外固定支架联合可吸收螺钉是诊治Pilon骨折的良方。
参考文献
[1] 王强，蒋百川，陈鹏涛，等.超关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志（医学研究刊），2009，22（15）：19-20.
[2] 张志勇，杨文超，解光越，等.超关节外固定支架治疗桡骨远端骨折在基层医院的应用[J].山东医药，2010，50（25）：1091-1091.
[3] 张春林，曾炳芳，董扬，等.动力髁螺钉或超关节外固定支架治疗股骨颈和转子良性病损病理性骨折[J].中华创伤杂志（上半月旬刊），2009，25（14）：326-329.
[4] 王庆，胡钢.超关节外固定支架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折33例[J].长春中医药大学学报，2009，25（14）：553-554.
[5] 黄家基，蒙家辉，施伟业，等.超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折[J].中国微创外科杂志，2012，12（17）：624-626.
[6] 朱立帆，杨惠林，刘凌，等.超关节外固定支架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，21（16）：484-485.
[7] 荣忠美，彭生凌，杨明，等.超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（16）：1310-1311.
[8] 胡俊辉.消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[D].福建中医药大学，2011，14（16）：1298-1300.
【关键词】 Pilon骨折；超关节；外固定支架；吸收螺钉；踝关节功能；优良率
文章编号：1004-7484（2013）-12-7113-01
Pilon骨折是由于压缩暴力、外展暴力以及旋转暴力等致使胫骨下端粉碎，所造成的一种严重型、粉碎型经关节骨折。在出现Pilon骨折后，会出现多部位的骨缺损，并常合并内踝骨折、腓骨下端骨折。骨折类型较多，但Pilon骨折在骨折病种之中属于最难处理、诊治的多暴力形成性骨折[1]。因此极易形成重型并发症，最终致使Pilon骨折患者肢体残伤以及残障。2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，通过超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治，取得了极为优异的疗效，现将13例Pilon骨折患者的诊治资料做如下回顾。
1 资料和方法
1.1 病人资料 2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，男性9例，女性4例，年龄：20岁到62岁，平均：30.09±1.08岁。在这13例Pilon骨折患者中，6例病因为车祸伤，5例病因为高空坠落伤，2例病因为重物砸伤，骨折性质均为粉碎性骨折。
1.2 治疗方法 因为Pilon骨折者的软组织损伤严重，因此在诊疗开放骨折者时，要予以清创后急诊手术。对于闭合的Pilon骨折者应抬高患肢，先予以七叶皂苷钠、甘露醇（浓度20%）等药物对肿胀患肢进行消肿，同时给予抗生素治疗，以防感染，等到肿胀患肢在7天左右消肿之后，再做手术。13例Pilon骨折患者都予以硬膜外麻醉，并将气囊性止血带扎于大腿位置的中上段，采取前内侧切口与后外侧切口。为了避免皮肤坏死，在内侧切口与外侧切口的中间部位要留有长度为8厘米的皮桥。对于除了Pilon骨折，还伴有腓骨下端骨折的患者，应当对外踝长度予以重建，并通过克氏针来固定髓内，然后对胫骨关节面予以恢复，对关节面行解剖复位后，通过可吸收螺钉对较大骨片进行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，要通过自体髂骨进行植骨，进而使有缺损的关节面得到填补以及支持，最終通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人时，可通过1枚具有吸收特性的螺钉进行固定，之后通过支架模具所起到的导引作用，将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，并再将2枚支架螺钉打入到根骨部位，后打入的螺钉要和前打入的螺钉尽量处于一条直线上。在打入螺钉之时，要一次性打入成功，遵循“只进不退”的打入原则，之后，将外固定支架安装到超关节部位，然后将螺丝拧紧，并固定好。对于伴有皮肤缺损以及皮肤坏死的开放性骨折患者，要通过合适旋转皮瓣对创面进行修复。术后要将患肢抬高，可以依照患者需求，将踝关节交替的固定于背伸位与跖屈位，并尽早做踝关节功能锻炼[2-3]。
1.3 疗效评估 疗效测评分四类：优、良、尚可、差。“优”标准：关节功能经过诊治以及复检之后，和健侧基本相符，且没有任何不良病状，或者患肢关节伸屈的基本范围已经达到、超过健侧区域的75%，在日常行走中，会有轻微的肿胀或者酸痛，但是对工作以及生活并未产生影响。“良”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的50%到74%，在日常行走中，会有明显的肿胀或者酸痛，对工作以及生活有所影响，但是仍可以参加一些所需体力比较轻的活动或者劳动。“尚可”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的25%到49%，在日常行走中，会有明显、剧烈的肿胀、酸痛，对工作以及生活有影响，会出现行走障碍。“差”标准：患肢关节伸屈的基本范围基本上低于健侧区域的24%，肿胀感、疼痛感十分明显、剧烈，患肢不可外露。未超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治前，在13例Pilon骨折患者中，0例踝关节功能经测定为优，概率：0，1例踝关节功能经测定为良，概率：7.69%，2例踝关节功能经测定为尚可，概率：15.38%。10例踝关节功能经测定为差，概率：76.92%[4-5]。
1.4 统计学 经统计软件：SPSS14.0做P检验、t检验。P<0.05，有统计学意义。
2 结 果
和未超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治前比较，在诊治前，13例Pilon骨折患者的踝关节功能状况：0例优，1例良，2例尚可，10例差，在治疗后，13例Pilon骨折患者的踝关节功能状况：6例优，5例良，2例尚可，0例差，比较13例Pilon骨折患者的踝关节功能诊疗前后测定结果，可见13例Pilon骨折患者骨折患肢皆有好转，P<0.05。由于在这13例Pilon骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，因此概率：46.15%，5例踝关节功能经测定为良，因此概率：38.46%，2例踝关节功能经测定为尚可，因此概率：15.38%。所以整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%。随访时长为4个月到10个月，在随访阶段中，13例Pilon骨折患者都已经实现临床愈合，并且外固定于超关节处的支架已经拆除。在这13例Pilon骨折患者中，需要做关节融合术的患者为0例[6-7]。 3 讨 论
Pilon骨折为高能量性骨折型创伤，常合并广泛性软组织挫伤，属于骨折病种之中最难处理、诊治的多暴力形成性骨折。由于皮肤条件会因为Pilon骨折而变差，且胫前软组织会因为Pilon骨折而变少，再加上骨折严重粉碎，因此诊治中的困难很多。在对Pilon骨折患者做骨折治疗术旨在实现4个目标：①使腓骨的稳定性以及长度得到维持。②使胫骨关节面得到恢复。③使缺损骨得到恢复。④使胫骨内侧获得支持物[8]。在出现Pilon骨折后，常会合并内踝骨折、腓骨下端骨折。本文，在诊疗开放骨折者时，要予以清创后急诊手术。对伴有腓骨下端骨折的患者，对外踝长度予以重建，并通过可吸收螺钉对较大骨片行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人中，通过1枚具有吸收特性的螺钉进行固定，后将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，再将2枚支架螺钉打入到根骨部位。随访13例Pilon骨折患者的療效，在13例Pilon骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，5例踝关节功能经测定为良，2例踝关节功能经测定为尚可。因此整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%。可见超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果极好，可提升踝关节功能的优良率，总之，对超关节外固定支架联合可吸收螺钉是诊治Pilon骨折的良方。
参考文献
[1] 王强，蒋百川，陈鹏涛，等.超关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志（医学研究刊），2009，22（15）：19-20.
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[3] 张春林，曾炳芳，董扬，等.动力髁螺钉或超关节外固定支架治疗股骨颈和转子良性病损病理性骨折[J].中华创伤杂志（上半月旬刊），2009，25（14）：326-329.
[4] 王庆，胡钢.超关节外固定支架结合有限内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折33例[J].长春中医药大学学报，2009，25（14）：553-554.
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[6] 朱立帆，杨惠林，刘凌，等.超关节外固定支架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，21（16）：484-485.
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[8] 胡俊辉.消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[D].福建中医药大学，2011，14（16）：1298-1300.