论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨留置导尿致尿道损伤的防治及护理措施。方法：对35例尿道损伤病人进行原因分析总结护理措施。 结果：尿道损伤后及时给予正确精心的护理大大降低了尿道狭窄的发生率。 结论：留置尿管过程中严格无菌操作及精心护理是避免尿道损伤的重要原因之一。
【关键词】留置尿管；尿道损伤；防治及护理
留置导尿术是临床工作中常用的治疗技术，在临床工作中由此引起的并发症也比较多，主要有尿道损伤、泌尿系感染、结石等，尿道损伤是临床工作中常见的并发症，我院自2002.3~2009.10共发生因留置导尿引起的尿道损伤35例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例，年龄18~72岁，平均56岁，男性29例，女性3例，其中骨折病人12例，内科病人6例，外科病人14例。尿道损伤情况分为尿道粘膜挫伤、尿道撕裂伤、尿道粘膜坏死出血。
1.2尿道损伤原因
1.2.1气囊注水时损伤：在导尿管气囊未完全进入膀胱时注水入气囊，尿道被注水的气囊扩张破裂，致尿道粘膜损伤出血，共15例。
1.2.2患者神志不清、烦躁或无法耐受尿管刺激在气囊未放的情况下强行拔除导尿管致尿道撕裂，共8例，3、拔除尿管是气囊放气或放水不彻底，拔除尿管是致尿道粘膜损伤5例，4、插尿管时操作过于粗暴，或导尿时遇阻力仍强行插入，致尿道损伤，共2例5、尿管留置时间过长，尿管表面结石形成，拔尿管时致尿道损伤，共2例。
1.3处理方法
1.3.1尿道损伤较轻，尿道出血少者，嘱患者多饮水，给予口服抗生素治疗。
1.3.2尿道损伤重，尿道撕裂，出血多的患者再次给予留置导尿管，留置导尿困难者可以在局麻下行尿道镜下先置入导丝，在导丝引导下置入导尿管，必要时给予牵引导尿管。如血尿明显，可给予膀胱冲洗。
1.3.3如无法插入导尿管，可行尿道会师术。
1.3.4 术后如患者出现排尿困难，可给予定期尿道扩张术。
1.4愈后
28例随访8~24月无尿道狭窄及明显不适，4例出院1~2月后出现尿道狭窄，排尿不畅，给予定期尿道扩张，扩张时间3~11周，随访6~12月，均排尿通常。
2护理体会
2.1尿道损伤的预防
护理人员应熟悉尿道的解剖特点，掌握导尿管的结构、特点、注意事项，插管时应充分润滑导尿管及尿道，必要时尿道内注入润滑剂，尿管插入膀胱见有尿液流出应再继续插入5~10cm，保证尿管球囊完全进入膀胱，球囊注液注液后轻轻回拉，直至不能拉动，以避免球囊在尿道内注水时损伤尿道[1].拔除尿管时应彻底放出气囊内的水，漫漫拔出导尿管，若遇到阻力，可能是球囊内的水未放尽，切不可强力拔出，以免损伤尿道，碰到球囊无法放尽时，可用输尿管导管内的细钢丝顺球囊通道进入刺破球囊，则可顺利拔除。
2.2留置尿管过程中的护理
先给予患者心理疏导，告知患者留置尿管的必要性、留置过程中及留置后可能出现的不适，以取得患者的配合。选择合适型号的尿管，留置尿管后，正确固定导尿管及接尿袋，检查尿管是否通畅，导尿管与接尿袋之间应有一定距离，防止患者翻身活动时过度前拉气囊尿管导致尿道损伤。对于意识不清、躁动不安的患者应加强护理，必要时给以适当限制其活动，避免其不自主的过度前拉气囊尿管导致尿道损伤。导尿管的留置时间应根据患者的具体病情而定，气囊尿管的留置时间一般不超过3周[2]。长时间留置尿管易在尿管上形成结石，拔出尿管是易引起尿道损伤，对于需长时间留置尿管的患者，要嘱患者多饮水，必要时也可给予膀胱冲洗。
2.3尿道损伤后的护理
2.3.1对于尿道损伤重，出血多的患者应妥善固定导尿管，让尿管保持一定牵引力，使气囊压迫尿道内口，防治尿道出血进入膀胱形成血块导致尿管梗阻，并嘱患者卧床休息，24小时后出血缓解可解除牵引。
2.3.2膀胱冲洗：如尿道损伤严重，出血较多，应给予生理盐水膀胱冲洗，防治尿管梗阻。
2.3.3留置尿管时间一般为5~7天，需尿道会师手术治疗的患者，需要留置10天以上，拔除尿管后根据患者排尿情况，必要时给予尿道扩张。
3讨论
留置导尿术是临床工作中常用的治疗技术，为了防止因导尿引起的尿道损伤，我们做到一些几点：（1）应严格掌握留置导尿的适应症，除非必要，尽量避免使用，且选择合适型号的尿管（2）应熟悉尿道特别是男性尿道的解剖结构（3）导尿时应充分润滑导尿管，必要时尿道内给予润滑剂注入（4）留置尿管后应妥善固定导尿管，避免各种原因导致过度牵拉导尿管（5）插入或拔除导尿管时应轻柔操作，切忌粗暴操作。
总之，留置导尿过程中，我们应认真、细致，认真的操作及细致的护理是避免尿道损伤的重要因素，尤其对特殊的病人，如老人、意识不清、精神病患者，更加突出护理的重要性。
参考文献
[1]胡庆芬. 留置导尿致尿道损伤的防治及护理.检验医学与临床，2007， 4（1）：49-50.
[2]张琼珍.留置尿管致尿道狭窄的原因分析及防范措施.当代护士，2005，第1期，11.
【关键词】留置尿管；尿道损伤；防治及护理
留置导尿术是临床工作中常用的治疗技术，在临床工作中由此引起的并发症也比较多，主要有尿道损伤、泌尿系感染、结石等，尿道损伤是临床工作中常见的并发症，我院自2002.3~2009.10共发生因留置导尿引起的尿道损伤35例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例，年龄18~72岁，平均56岁，男性29例，女性3例，其中骨折病人12例，内科病人6例，外科病人14例。尿道损伤情况分为尿道粘膜挫伤、尿道撕裂伤、尿道粘膜坏死出血。
1.2尿道损伤原因
1.2.1气囊注水时损伤：在导尿管气囊未完全进入膀胱时注水入气囊，尿道被注水的气囊扩张破裂，致尿道粘膜损伤出血，共15例。
1.2.2患者神志不清、烦躁或无法耐受尿管刺激在气囊未放的情况下强行拔除导尿管致尿道撕裂，共8例，3、拔除尿管是气囊放气或放水不彻底，拔除尿管是致尿道粘膜损伤5例，4、插尿管时操作过于粗暴，或导尿时遇阻力仍强行插入，致尿道损伤，共2例5、尿管留置时间过长，尿管表面结石形成，拔尿管时致尿道损伤，共2例。
1.3处理方法
1.3.1尿道损伤较轻，尿道出血少者，嘱患者多饮水，给予口服抗生素治疗。
1.3.2尿道损伤重，尿道撕裂，出血多的患者再次给予留置导尿管，留置导尿困难者可以在局麻下行尿道镜下先置入导丝，在导丝引导下置入导尿管，必要时给予牵引导尿管。如血尿明显，可给予膀胱冲洗。
1.3.3如无法插入导尿管，可行尿道会师术。
1.3.4 术后如患者出现排尿困难，可给予定期尿道扩张术。
1.4愈后
28例随访8~24月无尿道狭窄及明显不适，4例出院1~2月后出现尿道狭窄，排尿不畅，给予定期尿道扩张，扩张时间3~11周，随访6~12月，均排尿通常。
2护理体会
2.1尿道损伤的预防
护理人员应熟悉尿道的解剖特点，掌握导尿管的结构、特点、注意事项，插管时应充分润滑导尿管及尿道，必要时尿道内注入润滑剂，尿管插入膀胱见有尿液流出应再继续插入5~10cm，保证尿管球囊完全进入膀胱，球囊注液注液后轻轻回拉，直至不能拉动，以避免球囊在尿道内注水时损伤尿道[1].拔除尿管时应彻底放出气囊内的水，漫漫拔出导尿管，若遇到阻力，可能是球囊内的水未放尽，切不可强力拔出，以免损伤尿道，碰到球囊无法放尽时，可用输尿管导管内的细钢丝顺球囊通道进入刺破球囊，则可顺利拔除。
2.2留置尿管过程中的护理
先给予患者心理疏导，告知患者留置尿管的必要性、留置过程中及留置后可能出现的不适，以取得患者的配合。选择合适型号的尿管，留置尿管后，正确固定导尿管及接尿袋，检查尿管是否通畅，导尿管与接尿袋之间应有一定距离，防止患者翻身活动时过度前拉气囊尿管导致尿道损伤。对于意识不清、躁动不安的患者应加强护理，必要时给以适当限制其活动，避免其不自主的过度前拉气囊尿管导致尿道损伤。导尿管的留置时间应根据患者的具体病情而定，气囊尿管的留置时间一般不超过3周[2]。长时间留置尿管易在尿管上形成结石，拔出尿管是易引起尿道损伤，对于需长时间留置尿管的患者，要嘱患者多饮水，必要时也可给予膀胱冲洗。
2.3尿道损伤后的护理
2.3.1对于尿道损伤重，出血多的患者应妥善固定导尿管，让尿管保持一定牵引力，使气囊压迫尿道内口，防治尿道出血进入膀胱形成血块导致尿管梗阻，并嘱患者卧床休息，24小时后出血缓解可解除牵引。
2.3.2膀胱冲洗：如尿道损伤严重，出血较多，应给予生理盐水膀胱冲洗，防治尿管梗阻。
2.3.3留置尿管时间一般为5~7天，需尿道会师手术治疗的患者，需要留置10天以上，拔除尿管后根据患者排尿情况，必要时给予尿道扩张。
3讨论
留置导尿术是临床工作中常用的治疗技术，为了防止因导尿引起的尿道损伤，我们做到一些几点：（1）应严格掌握留置导尿的适应症，除非必要，尽量避免使用，且选择合适型号的尿管（2）应熟悉尿道特别是男性尿道的解剖结构（3）导尿时应充分润滑导尿管，必要时尿道内给予润滑剂注入（4）留置尿管后应妥善固定导尿管，避免各种原因导致过度牵拉导尿管（5）插入或拔除导尿管时应轻柔操作，切忌粗暴操作。
总之，留置导尿过程中，我们应认真、细致，认真的操作及细致的护理是避免尿道损伤的重要因素，尤其对特殊的病人，如老人、意识不清、精神病患者，更加突出护理的重要性。
参考文献
[1]胡庆芬. 留置导尿致尿道损伤的防治及护理.检验医学与临床，2007， 4（1）：49-50.
[2]张琼珍.留置尿管致尿道狭窄的原因分析及防范措施.当代护士，2005，第1期，11.