关键词　滑膜炎，外伤性　中西医结合治疗
　　
　　膝关节外伤性滑膜炎是膝关节急性创伤、骨折、手术损伤或慢性过载所引起的膝关节滑膜的无菌性炎症。早期治疗不当易复发，甚至病情加重，严重影响患者日常生活。我院自2002年－2006年采用早期穿刺抽吸，后期按摩导引，中药外洗，结合下肢CPM．治疗108例，疗效满意，报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组女性71例，男性37例；其中双膝病变24例，年龄45－73岁，平均57.2岁，病程最短1周，最长2年，平均1月，有外伤史91例，慢性过载史(慢性损伤)17例。其中髌上滑囊炎93例。髌前滑囊炎8例，膝内外侧滑囊炎7例。有明显外伤史者，关节肿胀、疼痛、活动受限、浮髌试验(+)，X线及实验室检查无异常。慢性损伤者膝关节肿胀较轻，多呈持续性酸痛、无力，上下楼梯疼痛，活动加剧，x检查骨关节呈增生样改变，患者按骨关节炎治疗症状无缓解。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1　关节穿刺抽吸患膝屈曲15°位或床边屈膝自然悬吊位，在无菌条件下以10ml注射器刺人关节腔或关节囊腔内，抽出积液并涂片检查。如果病史较长，积液粘稠，可先注入50ml生理盐水再行抽吸，再用2％利多卡因2ml加强的松龙10mg注入外以弹力绷带包扎，患肢石膏制动2－3周。如1次未愈可3周后重复治疗1次，一般不超过2次，石膏外固定期间鼓励患者作股四头肌主动收缩训练。
　　
　　2．2　理筋手法治疗 患肢去除外固定后。行理筋手法治疗，点髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪等穴位。同时患肢骸膝关节屈曲90°位，术者一手扶膝，一手握踝，牵引下摇晃膝关节7－10次，再作膝关节屈伸活动，最后在膝周施以滚、揉、捻散、擦等手法，疏通经脉，益气活血，每日2次。
　　
　　2．3　中药薰洗及下肢CPM训练我院自行总结经验方舒筋汤(主要由桂枝、羌活、伸筋草、白芨、艾叶、丝瓜络、海桐皮等主方)薰洗患肢，每日1剂，每日2次，薰洗后利用下肢CPM加强膝关节被动训练，幅度由小到大，循序渐进，以不痛为度，2周1个疗程。
　　
　　3　治疗标准
　　
　　优：患肢肿胀消退，屈伸活动同健侧；良：患肢活动基本正常，劳累后仍轻度疼痛，休息时症状减轻；差：关节时肿时消，活动加重，功能受限，并反复发作。
　　
　　4　治疗效果
　　
　　本组108例，均得到随访，最长2年，最短1月，一次性治疗96例，优81例，良11例，差4例。2次治疗12例，优4例，良6例，差2例，总优良率94.4％。
　　
　　5　讨论
　　
　　关节外伤、骨折、手术损伤及慢性过劳等均可引发本病。机理为滑膜与骨关节之间的机械性刺激，使滑膜充血、水肿、分泌增多，致关节内压增高，淋巴循环受阻，酸性代谢产物蓄积。如不及时清除积液或积血，滑膜在长期炎性物质刺激下，逐渐增生肥厚，纤维化，引起关节粘连，影响活动。我们采用关节穿刺抽吸。加压包扎并制动有助于关节内炎性物质吸收与消散。中医认为膝关节滑膜炎属“痹证”范畴，关节损伤后复受寒湿之邪侵袭。滞于经络，致经脉不利，如不及时治疗，易转为慢性滑膜炎。在膝周施以滚、揉捻、散、抚顺法，以消肿止痛，疏通经絡，松解粘连。同时中药薰洗可使药物直接作用患处。能加强对渗出水肿吸收，促进关节功能恢复。下肢CPM可早期活动关节，预防粘连，为后期下地负重打下基础。对少数病史超过半年，经过以上2个疗程不愈患者，建议手术治疗。
　　总之，只要外伤性滑膜炎遵循早期治疗、内外兼治、动静结合的治疗原则，都能取得满意疗效。