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关键词 克罗恩 肠内瘘 肠内营养
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.187
病历资料
患者,女,50岁。因“反复腹痛、腹瀉13年,加重3个月”入院。患者13年前无任何诱因出现腹痛,腹泻,且有脓血便,于“解放军曾463医院”行胃肠全程检查示横结肠狭窄,遂行手术狭窄肠段切除,术后症状缓解。3年前再次出现腹泻,于我院行结肠镜检查,进镜10cm取病理示:溃疡性结肠炎。给予青黛散口服,1个月后腹泻症状减轻,自行停药。3个月前无任何诱因再发且腹泻加重,每日10余次,稀水样便,时为糊状,时为细条状,无脓血,伴腹痛及肠鸣,排便后减轻,且有里急后重感,并反复呕吐,多发于餐后,为胃内容物,食欲下降,3个月内体重下降约7.5kg,不伴有发热及关节痛。查体:T 37.1℃,P 100次/分,BP 90/50mmHg,R 18次/分,一般状态较差,神志清,慢性消耗病容,结膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。全腹平软,剑突下压痛阳性,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音7次/分。双下肢指压痕阳性。辅助检查:血常规:WBC 8.5×109/L,RBC 3.76×1012/L,Hgb 110g/L,PLT 308×109/L。入院后检验肝功能:TP 49.3g/L,ALB22.8g/L,ALT 79U/L,血钾3.35mmol/L。胃镜示:浅表性胃炎伴胆汁反流。结肠镜示:进镜距肛缘12cm见肠腔狭窄,无法进镜,直肠息肉。钡灌肠:乙状结肠降结肠狭窄,降结肠同胃大弯侧相通,降结肠同回肠相通。经会诊明确诊断为:克罗恩病;复杂肠内瘘形成;不完全肠梗阻。因患者有严重的营养不良,病程长,外科会诊要求将ALB提升至30g/L以上,营养状态改善后再行外科手术治疗。
结 果
根据病人肠道吸收消化不良差并伴有明显的营养不良,采用饮食调理与营养补充相结合的原则进行治疗。在给予患者常规的饮食调理,减少粗纤维摄入,避免刺激性及油脂高的食物的同时,强调细软,低渣富含维生素的饮食。并加以营养支持治疗,补充氨基酸及维生素,间断输注白蛋白,口服艾迪沙及对症治疗,更重要的是给予要素膳百普素进行肠内营养。20天后患者一般状态好转,进食量增加,排便性状正常,体重增加。肝功能ALB达到29g/L,ALT 35 U/L,顺利转入外科进行手术治疗。
讨 论
肠内瘘形成是克罗恩病的临床特征之一,是指肠段瘘管形成,并与其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处相通,导致腹泻加重、营养不良及合并感染[1]。本例肠内瘘与胃大弯、降结肠及回肠相通,肠段之间内瘘形成可致严重腹泻及营养不良。单纯的胃肠外营养治疗难以保证机体的营养需求,且易导致肠外营养相关性肝胆功能异常,而肠内营养支持有效的改善机体营养状况,减轻肝胆并发症[2],为外科手术做好有利的准备工作。
肠内瘘是克罗恩病的临床特征之一,也是导致营养不良的重要原因,内科对肠内瘘并发营养不良单纯依靠胃肠外营养是无法满足患者本身需要。百普素是短肽型肠内营养制剂,其主要成分是麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。其中中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸,更具有迅速氧化,极易消化等特点。尤其适用于存在胃肠功能障碍的患者,既能减少肝胆并发症,又能促进肠道病变修复改善。由此可见,肠内营养制剂具有营养成分全面的特点,能够全面提供人体所需的能量。且肠内营养具有符合人体生理特点及患者心理需要的优势,是主要的营养支持方式。可加速缓解肠道炎症,有效改善患者营养状况和抵抗力,促进机体康复,与药物、手术等治疗具同等重要性。
参考文献
1 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2001:424-426.
2 潘先柱,等.肠内营养再灌食对肠瘘病人血清蛋白和肝功能的早期影响.肠外与肠内营养,2008,15(2):101-103.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.187
病历资料
患者,女,50岁。因“反复腹痛、腹瀉13年,加重3个月”入院。患者13年前无任何诱因出现腹痛,腹泻,且有脓血便,于“解放军曾463医院”行胃肠全程检查示横结肠狭窄,遂行手术狭窄肠段切除,术后症状缓解。3年前再次出现腹泻,于我院行结肠镜检查,进镜10cm取病理示:溃疡性结肠炎。给予青黛散口服,1个月后腹泻症状减轻,自行停药。3个月前无任何诱因再发且腹泻加重,每日10余次,稀水样便,时为糊状,时为细条状,无脓血,伴腹痛及肠鸣,排便后减轻,且有里急后重感,并反复呕吐,多发于餐后,为胃内容物,食欲下降,3个月内体重下降约7.5kg,不伴有发热及关节痛。查体:T 37.1℃,P 100次/分,BP 90/50mmHg,R 18次/分,一般状态较差,神志清,慢性消耗病容,结膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。全腹平软,剑突下压痛阳性,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音7次/分。双下肢指压痕阳性。辅助检查:血常规:WBC 8.5×109/L,RBC 3.76×1012/L,Hgb 110g/L,PLT 308×109/L。入院后检验肝功能:TP 49.3g/L,ALB22.8g/L,ALT 79U/L,血钾3.35mmol/L。胃镜示:浅表性胃炎伴胆汁反流。结肠镜示:进镜距肛缘12cm见肠腔狭窄,无法进镜,直肠息肉。钡灌肠:乙状结肠降结肠狭窄,降结肠同胃大弯侧相通,降结肠同回肠相通。经会诊明确诊断为:克罗恩病;复杂肠内瘘形成;不完全肠梗阻。因患者有严重的营养不良,病程长,外科会诊要求将ALB提升至30g/L以上,营养状态改善后再行外科手术治疗。
结 果
根据病人肠道吸收消化不良差并伴有明显的营养不良,采用饮食调理与营养补充相结合的原则进行治疗。在给予患者常规的饮食调理,减少粗纤维摄入,避免刺激性及油脂高的食物的同时,强调细软,低渣富含维生素的饮食。并加以营养支持治疗,补充氨基酸及维生素,间断输注白蛋白,口服艾迪沙及对症治疗,更重要的是给予要素膳百普素进行肠内营养。20天后患者一般状态好转,进食量增加,排便性状正常,体重增加。肝功能ALB达到29g/L,ALT 35 U/L,顺利转入外科进行手术治疗。
讨 论
肠内瘘形成是克罗恩病的临床特征之一,是指肠段瘘管形成,并与其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处相通,导致腹泻加重、营养不良及合并感染[1]。本例肠内瘘与胃大弯、降结肠及回肠相通,肠段之间内瘘形成可致严重腹泻及营养不良。单纯的胃肠外营养治疗难以保证机体的营养需求,且易导致肠外营养相关性肝胆功能异常,而肠内营养支持有效的改善机体营养状况,减轻肝胆并发症[2],为外科手术做好有利的准备工作。
肠内瘘是克罗恩病的临床特征之一,也是导致营养不良的重要原因,内科对肠内瘘并发营养不良单纯依靠胃肠外营养是无法满足患者本身需要。百普素是短肽型肠内营养制剂,其主要成分是麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。其中中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸,更具有迅速氧化,极易消化等特点。尤其适用于存在胃肠功能障碍的患者,既能减少肝胆并发症,又能促进肠道病变修复改善。由此可见,肠内营养制剂具有营养成分全面的特点,能够全面提供人体所需的能量。且肠内营养具有符合人体生理特点及患者心理需要的优势,是主要的营养支持方式。可加速缓解肠道炎症,有效改善患者营养状况和抵抗力,促进机体康复,与药物、手术等治疗具同等重要性。
参考文献
1 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2001:424-426.
2 潘先柱,等.肠内营养再灌食对肠瘘病人血清蛋白和肝功能的早期影响.肠外与肠内营养,2008,15(2):101-103.