目的 :介绍一种改良的开放式第一穿刺方法 ,并对几种腹腔镜手术第一穿刺方法的安全性进行探讨。 方法 :4 10 2例腹腔镜手术采用 4种第一穿刺方法进入腹腔 :A组 2 4 92例 ,气腹形成后进行套管针穿刺 ;B组 798例 ,切开脐孔皮肤 ,套管针直接穿刺 ;C组 387例 ,切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜 ,套管针直接穿刺 ;D组 4 2 5例 ,用改良的开放式第一穿刺方法 ,即切开脐孔 ,套管鞘直接插入腹腔。一次穿刺 3次以上未进入腹腔或进入腹腔为成功 ;气腹针或套管穿刺针穿刺两次为穿刺不安全、不顺利 ;穿刺 3次以上未进入腹腔或进入皮下或引起血管或器官损伤为失败。 结果 :A组与B组的穿刺成功率无统计学差异(P >0 .0 5 ) ,C组和D组穿刺成功率明显高于A组 (P <0 .0 1) ,D组穿刺成功率显著高于C组 (P <0 .0 1) ,且无不顺利及失败。38位初学者用 4种方法穿刺 6 33例 ,统计学分析结果相似。各组均无血管、器官损伤并发症。 结论 :采用切开脐孔筋膜直接套管针穿刺或切开脐孔套管鞘直接插入腹腔成功率高 ,特别在进行初学者培训中 ,更为安全。