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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要目的 探讨我院神经内科重症监护室 （ ICU） 患者发生院内感染的原因及降低感染率的对策和措施。方法 回顾性分析医院2012年1月一2012年12月患者的临床资料，收集患者在住院期间感染率情况。结果 两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0. 01）。结论 强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及采取有效护理措施能够严格预防并有效控制 ICU 院内感染的发生。
关键词：感染，神经内科重症监护病房，护理
引言神经内科重症监护室是我院医院感染的高危科室， 患者由于年龄大、发病急、病情重， 伴有不同程度的意识， 运动障碍， 加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作， 及病期较长， 易受病原微生物的侵袭造成院内感染， 成为医院感染的高危人群。本文对我科重症监护室患者的临床资料进行了统计分析，并结合分析结果探讨降低感染的护理对策和措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月一2014年12月收治的神经内科重症监护患者69例为对照组，男40例，女29例；年龄25～79岁，平均（52.6-6.5）岁。原发病：急性脑梗死28例，急性脑出血20例，癫痫持续状态5例，颅脑损伤10例，格林巴利综合征3例，其他3例。2009年1-4月收治的神经内科重症监护患者75例为干预组，男45例，女30例；年龄28-81岁，平均（54.7-5.8）岁。原发病：急性脑梗死30例，急性脑出血21例，癫痫持续状态6例，颅脑损伤12例，格林巴利综合征4例，其他2例。对两组患者一般情况进行均衡性比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予综合护理干预，护理干预措施内容如下：一加强环境和护理工作人员的管理。做好环境消毒隔离工作，须隔离感染患者至相对独立的空间，专物专用，并消毒周围环境，防止播散病菌。二对侵入性检查及治疗的护理干预。神经内科重症监护患者常应用呼吸机、留置胃管、留置尿管、深静脉置管等抢救措施，这些措施均为机械性损伤，护士执行进行侵入性操作时，应注重环境的消毒管理和各项诊疗操作的无菌技术，定期对各种器械进行监测，保证消毒灭菌合格，护理技术娴熟，缩短操作时间，杜绝外源性医院感染的发生。三合理应用抗生素。护士必须做好各种培养标本采集，密切监视患者菌群失调情况，严格限定抗菌药物的应用指征，配合医师根据药敏试验结果及时准确选用抗生素，最大限度提高药物治疗效果，从而控制医院感染的发生。四加强健康宣教，对患者进行心理干预。在对危重患者治疗过程中，神经内科重症监护患者更需要心理关怀，护理过程中要关注患者和家属的主诉、对疾病的看法，耐心做好解释、疏泄和处理工作。五针对不同病情的患者进行不同生活护理干预措施，重视预防。对长期卧床患者应定时翻身拍背，保持清洁及干燥，同时使用气垫床，预防坠积性肺炎和压疮的形成，鼓励患者用力把痰咳出来，必要时吸痰，作体位引流等。对瘫痪病人的肢体和肌肉多做被动运动和按摩；对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包， 必要时行气管切开术。
1.3统计学方法
采用统计学的方法进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组院内感染情况比较
干预组患者发生院内感染12例，感染率16. 00%，对照组患者发生院内感染37例，感染率53. 62%，两组比较差异有统计学意义（χ2=22. 67， P< 0. 01）
2. 2两组患者不同部位院内感染情况比较
两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0. 01），见表1。
3讨论近年神经内科疾病逐渐为人们所重视，随着住院率的上升，院内感染成为神经内科重症监护患者常见并发症之一，预防和控制院内感染的发生至关重要。神经内科疾病本身具有特殊性，医院内感染也有其特点。本研究根据神经内科疾病特点，采取的5个方面护理干预措施，这5项措施的最终目的是降低院内感染的发生率。从本研究结果来看，干预组患者发生院内感染12例，感染率16.00%，对照组患者发生院内感染37例，感染率53.62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。证实了强化以上护综合理干预措施，控制护理环节，可以有效降低神经内科监护室患者院内感染发生率，对控制患者院内感染作用显著。
4神经内科重病患者护理管理对策
4.1改善环境条件
ICU应保证环境安静、阳光充分，临近手术室，并且必须与外界隔离，具备良好的通风换气功能。
4.2增加设施配备
应设置空气层流装置，将户外的空气经过层流过滤器输入室内；配备ICU专用的拖鞋、衣帽、口罩及消毒洗手液；配备医用的紫外线消毒灯和灭蝇装置；患者之间有可以用于隔离的屏风或帘子；病室内必备的基础设施还有：中心供氧设施、中心吸引、中心冷气床头呼叫器、输液泵等。
4.3规范护理操作
4.3.1无菌操作
严格按照医疗护理操作技术常规进行操作，严格注意无菌观念，对于医疗废弃物严格按照规定进行初步处置及回收。消毒包括2个部分，一要对病室进行严格的消毒，每日使用新洁而灭消毒液擦拭窗台、桌椅、工作台、操作间等，使用紫外线消毒灯照射消毒病室2次，每次1 h ，照射消毒后及时开窗通风换气。二是对于参加治疗和护理的医务人员的工作衣及双手进行消毒处理防止交叉感染的发生。 4.3.2设施的维护和消毒
随着医院现代化建设水平的不断提高，对于ICU患者生命体征和生理指标监测的仪器日渐增多，这就难免会对ICU造成潜在的感染因素，而这往往也是容易忽视的死角。三通管的发明和使用给临床输液带来了极大的便利，但同时也是潜在的感染源，临床使用的腔道也容易成为病原体滋生的环境。所以除每日更换鼻导管外湿化瓶，也应定期更换消毒。对血管内插管注意插管点的污染，应用导丝技术更换中心静脉插管，有降低机械性并发症的作用。对于ICU中使用呼吸机辅助通气的患者，还应该高度关注呼吸机连接管道的消毒更换工作。除每日必须的常规消毒工作外，还应该帮助患者保持口腔卫生，进行严格的呼吸道管理。
4.3.3控制医疗废弃物的处理环节
从广义上讲，医疗废弃物应包括与医疗工作有关的所有废弃物，包括治疗和护理时产生的体液和组织废弃物。尤其是后者，我们应当在ICU中配备有专用的废物收集袋，将上述相关的废弃物进行专门收集、运输和处置，否则沉积在垃圾桶上的血渍等会成为病原体滋生的培养基。
4.3.4重点抓好监测工作
ICU的病原监测工作必须长抓不懈，主要应注意两方面的监测工作。一是定期配合医院感染管理机构做好病原体的培养监测工作；二应注意监测ICU患者的体温状况，尤其要注意没有明确院前感染证据的患者，入院后应对体温曲线统计图的变化情况作及时的了解和及时得当的应对。
4.3.5防止二重感染和机会感染
当前，由于高效和廣谱抗生素的大量使用，导致正常情况下存在于人体的病原体失去了生长平衡而异常繁殖，造成机会感染。所以，在ICU使用抗生素也应当进行定期的相关数据统计，对于判断院内感染出现的可能性和指导用药，防止出现大量无法控制的耐药菌株有重要的意义。
5结论
我们认为强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及有效护理等措施能够严格预防并有效控制 ICU 监护室院内感染的发生。本研究发现通过探讨神经内科医院感染的特点， 主动查找工作中的薄弱环节， 制定防范措施， 加强防范意识， 控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，能降低重病患者的感染，虽然通过合理的护理策略可以降低重病患者的感染，但这一研究课题还没有结束，还需要我们医务人员作进一步的努力和在此基础上进行深入的探讨。
参考文献
[1]张新英. 脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策 [J] . 护理实践与研究， 2008， 5（3）： 14- 15.
[2]卫生部. 医院感染诊断标准 （试行） [J] . 新医学， 2005， 36 （8） ：65.
[3]徐莲英. 脑血管意外患者医院内感染护理的进展[J] . 解放军护理杂志， 2008， 25（4）： 33-35.
[4]高荣慧， 刘瑛， 赵桂梅， 等. 脑卒中患者院内感染因素调查与分析[J]. 护理管理杂志， 2003， 3（3）： 17- 18.
[5]汪琪. 神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理[J] .齐鲁护理杂志， 2010， 16（1）： 69- 70.
[6]李宜， 吴钰. 神经内科医院感染的相关因素调查[J]. 中国消毒学杂志， 2008， 25（4）： 414- 415.
[7]彭爱霞. ICU 患者院内感染分析与护理对策[J] . 齐鲁护理杂志， 2009， 15（ 20）： 123- 124.
摘要目的 探讨我院神经内科重症监护室 （ ICU） 患者发生院内感染的原因及降低感染率的对策和措施。方法 回顾性分析医院2012年1月一2012年12月患者的临床资料，收集患者在住院期间感染率情况。结果 两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0. 01）。结论 强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及采取有效护理措施能够严格预防并有效控制 ICU 院内感染的发生。
关键词：感染，神经内科重症监护病房，护理
引言神经内科重症监护室是我院医院感染的高危科室， 患者由于年龄大、发病急、病情重， 伴有不同程度的意识， 运动障碍， 加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作， 及病期较长， 易受病原微生物的侵袭造成院内感染， 成为医院感染的高危人群。本文对我科重症监护室患者的临床资料进行了统计分析，并结合分析结果探讨降低感染的护理对策和措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月一2014年12月收治的神经内科重症监护患者69例为对照组，男40例，女29例；年龄25～79岁，平均（52.6-6.5）岁。原发病：急性脑梗死28例，急性脑出血20例，癫痫持续状态5例，颅脑损伤10例，格林巴利综合征3例，其他3例。2009年1-4月收治的神经内科重症监护患者75例为干预组，男45例，女30例；年龄28-81岁，平均（54.7-5.8）岁。原发病：急性脑梗死30例，急性脑出血21例，癫痫持续状态6例，颅脑损伤12例，格林巴利综合征4例，其他2例。对两组患者一般情况进行均衡性比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予综合护理干预，护理干预措施内容如下：一加强环境和护理工作人员的管理。做好环境消毒隔离工作，须隔离感染患者至相对独立的空间，专物专用，并消毒周围环境，防止播散病菌。二对侵入性检查及治疗的护理干预。神经内科重症监护患者常应用呼吸机、留置胃管、留置尿管、深静脉置管等抢救措施，这些措施均为机械性损伤，护士执行进行侵入性操作时，应注重环境的消毒管理和各项诊疗操作的无菌技术，定期对各种器械进行监测，保证消毒灭菌合格，护理技术娴熟，缩短操作时间，杜绝外源性医院感染的发生。三合理应用抗生素。护士必须做好各种培养标本采集，密切监视患者菌群失调情况，严格限定抗菌药物的应用指征，配合医师根据药敏试验结果及时准确选用抗生素，最大限度提高药物治疗效果，从而控制医院感染的发生。四加强健康宣教，对患者进行心理干预。在对危重患者治疗过程中，神经内科重症监护患者更需要心理关怀，护理过程中要关注患者和家属的主诉、对疾病的看法，耐心做好解释、疏泄和处理工作。五针对不同病情的患者进行不同生活护理干预措施，重视预防。对长期卧床患者应定时翻身拍背，保持清洁及干燥，同时使用气垫床，预防坠积性肺炎和压疮的形成，鼓励患者用力把痰咳出来，必要时吸痰，作体位引流等。对瘫痪病人的肢体和肌肉多做被动运动和按摩；对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包， 必要时行气管切开术。
1.3统计学方法
采用统计学的方法进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组院内感染情况比较
干预组患者发生院内感染12例，感染率16. 00%，对照组患者发生院内感染37例，感染率53. 62%，两组比较差异有统计学意义（χ2=22. 67， P< 0. 01）
2. 2两组患者不同部位院内感染情况比较
两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0. 01），见表1。
3讨论近年神经内科疾病逐渐为人们所重视，随着住院率的上升，院内感染成为神经内科重症监护患者常见并发症之一，预防和控制院内感染的发生至关重要。神经内科疾病本身具有特殊性，医院内感染也有其特点。本研究根据神经内科疾病特点，采取的5个方面护理干预措施，这5项措施的最终目的是降低院内感染的发生率。从本研究结果来看，干预组患者发生院内感染12例，感染率16.00%，对照组患者发生院内感染37例，感染率53.62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、颅内及皮肤院内感染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。证实了强化以上护综合理干预措施，控制护理环节，可以有效降低神经内科监护室患者院内感染发生率，对控制患者院内感染作用显著。
4神经内科重病患者护理管理对策
4.1改善环境条件
ICU应保证环境安静、阳光充分，临近手术室，并且必须与外界隔离，具备良好的通风换气功能。
4.2增加设施配备
应设置空气层流装置，将户外的空气经过层流过滤器输入室内；配备ICU专用的拖鞋、衣帽、口罩及消毒洗手液；配备医用的紫外线消毒灯和灭蝇装置；患者之间有可以用于隔离的屏风或帘子；病室内必备的基础设施还有：中心供氧设施、中心吸引、中心冷气床头呼叫器、输液泵等。
4.3规范护理操作
4.3.1无菌操作
严格按照医疗护理操作技术常规进行操作，严格注意无菌观念，对于医疗废弃物严格按照规定进行初步处置及回收。消毒包括2个部分，一要对病室进行严格的消毒，每日使用新洁而灭消毒液擦拭窗台、桌椅、工作台、操作间等，使用紫外线消毒灯照射消毒病室2次，每次1 h ，照射消毒后及时开窗通风换气。二是对于参加治疗和护理的医务人员的工作衣及双手进行消毒处理防止交叉感染的发生。 4.3.2设施的维护和消毒
随着医院现代化建设水平的不断提高，对于ICU患者生命体征和生理指标监测的仪器日渐增多，这就难免会对ICU造成潜在的感染因素，而这往往也是容易忽视的死角。三通管的发明和使用给临床输液带来了极大的便利，但同时也是潜在的感染源，临床使用的腔道也容易成为病原体滋生的环境。所以除每日更换鼻导管外湿化瓶，也应定期更换消毒。对血管内插管注意插管点的污染，应用导丝技术更换中心静脉插管，有降低机械性并发症的作用。对于ICU中使用呼吸机辅助通气的患者，还应该高度关注呼吸机连接管道的消毒更换工作。除每日必须的常规消毒工作外，还应该帮助患者保持口腔卫生，进行严格的呼吸道管理。
4.3.3控制医疗废弃物的处理环节
从广义上讲，医疗废弃物应包括与医疗工作有关的所有废弃物，包括治疗和护理时产生的体液和组织废弃物。尤其是后者，我们应当在ICU中配备有专用的废物收集袋，将上述相关的废弃物进行专门收集、运输和处置，否则沉积在垃圾桶上的血渍等会成为病原体滋生的培养基。
4.3.4重点抓好监测工作
ICU的病原监测工作必须长抓不懈，主要应注意两方面的监测工作。一是定期配合医院感染管理机构做好病原体的培养监测工作；二应注意监测ICU患者的体温状况，尤其要注意没有明确院前感染证据的患者，入院后应对体温曲线统计图的变化情况作及时的了解和及时得当的应对。
4.3.5防止二重感染和机会感染
当前，由于高效和廣谱抗生素的大量使用，导致正常情况下存在于人体的病原体失去了生长平衡而异常繁殖，造成机会感染。所以，在ICU使用抗生素也应当进行定期的相关数据统计，对于判断院内感染出现的可能性和指导用药，防止出现大量无法控制的耐药菌株有重要的意义。
5结论
我们认为强化病房管理、保证环境卫生、杜绝交叉感染、确保抗生素使用合理、减少侵袭性诊治手段及有效护理等措施能够严格预防并有效控制 ICU 监护室院内感染的发生。本研究发现通过探讨神经内科医院感染的特点， 主动查找工作中的薄弱环节， 制定防范措施， 加强防范意识， 控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，能降低重病患者的感染，虽然通过合理的护理策略可以降低重病患者的感染，但这一研究课题还没有结束，还需要我们医务人员作进一步的努力和在此基础上进行深入的探讨。
参考文献
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