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摘要：随着我国老龄化步伐的加快，老年护理服务需求越发凸显。在生物—心理—社会医学模式的理念下，老年护理服务不仅需要提供老年人基本生理需求服务，还需提供老年人在精神、心理、社交上的需求服务。而专业护理人员与服务供给的不足影响了护理服务效率与质量。本文基于此，阐明了老年护理与医务社工间的联系，认为医务社工应介入老年护理服务中，同时又对当前医务社工介入老年护理服务的现状做出梳理，认为医务社工在老年人心理、情感、社交及社会等多层次的护理服务上发挥着重要作用。
关键词：老年护理 医务社工 生物—心理—社会医学模式
中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）24-0065-03
一、生物—心理—社会医学视角下的老年护理
（一）老年护理概念释义
从一般意义上来看，老年护理是指把老年学和临床护理学的相关知识综合应用于老年人护理的专门领域，研究、诊断和处理老年人群现存和潜在的健康问题。[1]具体而言，其旨在关注老年人的生理与心理的需要，最大限度地发挥他们的能力，从而促进、维持和恢复他们的身体和心理的健康，改善和提高他们的生活质量，使他们舒适地度过愉快的人生。[2]这样的定义，符合学界对于传统老年护理概念的认知：侧重通过医学手段，强调护理人员在改善老年人的身心健康中占据的主导作用，以期达到提高老年人生活质量的目标。
而随我国老龄化社会的到来，养老模式的转变，某种意义上使得老年护理的内涵拓宽到从生物—心理—社会医学视角界定。这一视角下的老年护理结合了老年人的心理、生理、社会、文化的综合需求，解决了老年人的实际需要，同时在自护护理的原则下，鼓励老年人参与到自身的照护中，在保持老年人独立及自尊的情况下适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。[3]具体来说，它使被护理的老年人吃饱、穿暖、住好，同时还为老年人提供诊断、治疗、康复、医疗护理、预防、精神慰藉、康复娱乐等一系列服务，以促使其达到最佳的身体、心理、社会功能状态；它是一种对老人自立的援助体系，通过这一援助体系，让老人都能过上有尊严的生活。[4]这种老年护理概念，充分体现生物—心理—社会医学模式①：护理理念强调以护理对象为中心，护理人员扮演协助者角色，仅发挥援助作用；护理方式既重视医学手段又重视社会文化护理路径；护理内容重视老年人多元需求；护理目标是使得老年人能够参与自我护理，实现独立自尊的生活。除此未提及的是，老年护理的时空视域，对于老年护理的时间范畴，从预防医学护理到临终护理，展开延续性护理；而老年护理的空间范畴则突破了医院、养护机构的界限，链接了社区和家庭等护理场所。
（二）向生物—心理—社会医学模式转变的老年护理
在2016年印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020）》一文中，强调健全老年护理服务体系，提升老年护理服务能力。而当前我国老年护理服务仍处于生物—心理医学模式的发展水平，面临诸多问题。从对知网中关于我国老年护理服务的文章中可以看到，在护理的时空范畴上，针对老年护理的时长超越仅将住院老人作为护理对象，延伸到对老年人慢性病的预防与控制；在空间范畴上，则已经打破由医院、专业护养院和普通养老机构组成的地域限制，社区与家庭护理场所也渐渐兴起。这是向生物—心理—社会医学护理模式转变的表征。
但从其他维度看，尤其是在养护机构、社区和家庭场所内，对于老年人的护理服务则处于较低的水平。在护理内容上，养老护理员对于护理知识的掌握较为局限，以上海市为例，调查显示护理人员缺乏对心理治疗、康复技能、疾病诊断、法律知识和临终关怀等知识技能的掌握[5]，而针对陕西省的12家养老机构护理员的调查同样面临相似问题[6]；在社区和家庭老年护理服务上，老年人更倾向于较为专业化的医疗护理服务，如健康咨询、家庭护理、家庭康复、帮助配药等。[7-8]而在护理人员素质上，普遍存在着护理人员素质较低的现象。而从护理内容上就可看出，在护理手段上，在机构和社区居家老年护理上，对于老年人的医疗护理服务尚未发展完善，对于老年人的心理及社会层面的护理服务开展基本缺乏。在护理目标上，由当前我国老年护理内容、手段、人员素质中即可看出，老年护理服务要达到老年人自护护理、独立自尊的生活状态尚不能实现。
从上述可知，我国的老年护理服务仍面临诸多问题。我国对于专业老年护理人才需求大，对于老年人的疾病诊治、预防医学、心理—社会支持、第三方照护、老年人自护等多层次护理需求需并行展开。而现实中，我国的专业老年护理人员缺口仍然较大，而从社会文化层面展开老年护理既是需要而又切实可行，那么医务社会工作的介入是符合老年护理的多层次发展的需要的。
（三）医务社会工作与老年护理服务的联系
既然社会工作能从社会文化层面辅以生理层面的老年护理服务，那么将医务社会工作嵌入老年护理服务有所可为。从概念层次上看，社会工作的基本含义是社会福利服务，目标是追求社会公平和平等，主要服务对象是弱势群体、劣势群体和所有需要帮助的困难群体，社会工作实务的本质是不图回报的社会利他性帮助服务。医务社会工作是社会工作的分支，泛指社会工作者在医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会工作实务的总称。[9]从定义中可以看到，其与老年护理服务有着共通之处。在追求目标上，医务社会工作含有社会工作所要达成的目标，老年护理的目标是实现老年人的有尊严、有质量的生活，社会工作追求的社会公平平等本身即含有此意。在服务对象上，老年群体通常被看作弱势群体或是需要帮助的群体，其在社会工作服务对象的范畴之内，而老年群体又是慢性病的高发群体，因此也属医务社会工作的服务对象之一。在服务内容上，医务社会工作与老年护理服务内容相互交合，在老年人日常生活照料服务、健康预防、医学治疗康复與保健、心理慰藉、社交、临终关怀、安宁照顾等方面二者均参与。在护理方式上，一方面医务社会工作通过社会工作实务方法对老年人开展社会文化层面上的服务，这是一种援助性服务；另一方面，从发展的角度来看，社会工作更应是一种助人自助的科学服务[10]，医务社工同样如此，而老年护理服务强调自我护理与服务，所以二者同样强调援助、自立。在开展服务的时空范畴上，医务社会工作已在医院、社区、家庭开展服务。而从现实中看，医务社会工作的诞生、发展以及日趋成熟是以单纯生理性疾病向生理、心理、社会健康概念转变为基础的[11]，而当前我国也致力于建设生物—心理—社会医学性质的老年护理服务，在老年护理服务人员紧缺且素质不高以及对社会工作发展的政策性支持下，将医务社会工作引入老年护理服务中是理性选择的结果。 二、我国老年护理服务中的医务社会工作
医务社会工作与老年护理服务存在共通之处，那么，其在我国的老年护理服务方面应有所作为。本文从功能视角对于其在医院、养护机构、社区家庭展开的老年护理服务的状况作出梳理。
（一）医院场域中的医务社工
在医院社会工作方面，医务社会工作的服务对象不仅仅是老年群体，但其所提供的服务具有普适性，适用于不同的服务对象。在医院中，医务社会工作者主要在处理医患纠纷[12-13]、提供导医服务、安抚病人及其家属、协调医院资源以便患者配合治疗[14]、帮助患者利用社区和社会资源等方面发挥重要作用[15]。而在较为发达的城市中，除去上述服务外，医务社会工作还开展了协调个体与社会的关系服务[16]、院前—院中—院后的全程服务[17]、应急介入干预危机服务[18]、临终关怀服务[19]、团体病友会服务[20]等。从文献可以看出，医务社会工作开展服务专业程度不一，在非一线城市中，针对患者本身的个案或小组工作方法尚未有效运用，对于病人及家属情绪、心理的抚慰介入各医院开展状况不一，其服务主要集中在基础性工作方面（包括导医、协调医患关系及医院资源），医务社会工作者在医院中起着助手作用，并且主要介入空间在治疗前期。[21]而对于患者资源链接与整合上，医务社会工作者在医院中处于力不从心状态。[22]即便发达城市一些医院的医务社会工作较好开展了这一服务，但从本质上来看，其是链接了社区社会工作的服务，因此应将这一服务内容放置在社区、家庭或养护机构中，更有利于帮助服务对象整合所需资源，接受医院治疗，故医护机构、社区及家庭中也应开展广泛的医务社会工作服务。
（二）机构场域中的医务社工
在养护机构方面，不同地区的学者已进行了社会工作的介入研究，但很多研究并未特别指出医务社会工作这一名词，多是直接使用社会工作的概念，并且社会工作介入养护机构中的老年护理服务有着其条件性，换句话说，社会工作开展老年护理服务仅是在一些综合条件较好的养护机构内。在这些机构中，社会工作的介入充分体现了自身的专业性，运用多层次工作方法（个案工作、小组工作和社区），对老年人展开全方位、长时段的护理服务。在基础工作方面，社会工作者主要采用个案工作方法进行了宣讲、家访面谈、案主档案信息建设、整合链接老年人自身资源、家属心理工作等；而在专业服务方面，在入住机构前，社会工作者通常运用个案工作法了解老人以往生活信息，帮助老人实现心理适应的转变；在入住后，社会工作者综合运用个案和小组工作方法，检测、识别、评估老年人的生理、心理、社会需求，制订合理方案，以便维持老年人身体、情感、社交的正常化；除此以外，还对老年人开展生命教育、激发老年潜能等服务；在入住后期，开展老年人离院计划、临终关怀等服务。[23-25]因此，我们可以看到在有条件的养护机构中，社会工作能够较好地开展。
（三）社区家庭场域中的医务社工
养老的社区家庭化使得社区和家庭成为老年人活动的主要场所，这使得医务社会工作服务场域也将在此。在已开展老年护理服务的社区中，其更多涉及微观的老年个体服务，主要是针对老年人的健康、心理、家庭关系、社会关系、个人—家庭—社区—社会的资源链接等[26]，如针对老年人疾病预防开展的老年疾病知识讲座和咨询服务、健康检查、情绪疏导、心理支持、患者小组、临终照顾及之后事件安排等服务。[27]而针对老年公寓医务社会工作的服务研究，已有研究者发现其充分地发挥了专业性。通过运用小组工作方法，组前的评估、筛选目标、接触、小组结构构建等准备工作的开展，组中的同理心、主动、时间控制、尊重及对象情绪处理的把握，较好地开展老年护理的服务。[28]而通过服务，其促进了家庭关系和谐，缓解了医患冲突，解决了患者资源缺乏的问题，更能达到助人自助的目标。[29]
三、结语
在老年护理服务中，医务社工运用自身专业实务技巧，侧重从社会文化层面提供老人护理服务。从老年自身预防健康保健需求、心理调适、生死教育服务，到其家庭关系、社会支持、多层次资源整合上，充分体现现代医学模式理念，用专业方法技巧弥补当前老年护理人员服务质量问题，在老年护理服务中起到不可替代的影响。
注释：
①龚幼龙在其《社会医学》一书中指出，生物—心理—社会医学模式又称现代医学模式，其强调心理、社会因素在医学研究的重要作用，在重视生物因素的基础上，将人的健康与疾病问题放置社会系统中理解，肯定了社会关系对健康的影响；杜治政认为生物—心理—社会医学模式强调以病人为中心，构建多学科协作团队，重视心理学方面的知识技能，完善临床服务至心理社会支持层面，加强对病人的社会干预力度，实现医院与社区的整合，介入预防和公共卫生领域等。
参考文献：
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[29]芦恒，黄晓婷.家庭逆抗力视角下癌症患者家庭的医务社会工作介入研究[J].医学与社会，2016（2）：80-82.
责任编辑：孙瑶
关键词：老年护理 医务社工 生物—心理—社会医学模式
中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）24-0065-03
一、生物—心理—社会医学视角下的老年护理
（一）老年护理概念释义
从一般意义上来看，老年护理是指把老年学和临床护理学的相关知识综合应用于老年人护理的专门领域，研究、诊断和处理老年人群现存和潜在的健康问题。[1]具体而言，其旨在关注老年人的生理与心理的需要，最大限度地发挥他们的能力，从而促进、维持和恢复他们的身体和心理的健康，改善和提高他们的生活质量，使他们舒适地度过愉快的人生。[2]这样的定义，符合学界对于传统老年护理概念的认知：侧重通过医学手段，强调护理人员在改善老年人的身心健康中占据的主导作用，以期达到提高老年人生活质量的目标。
而随我国老龄化社会的到来，养老模式的转变，某种意义上使得老年护理的内涵拓宽到从生物—心理—社会医学视角界定。这一视角下的老年护理结合了老年人的心理、生理、社会、文化的综合需求，解决了老年人的实际需要，同时在自护护理的原则下，鼓励老年人参与到自身的照护中，在保持老年人独立及自尊的情况下适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。[3]具体来说，它使被护理的老年人吃饱、穿暖、住好，同时还为老年人提供诊断、治疗、康复、医疗护理、预防、精神慰藉、康复娱乐等一系列服务，以促使其达到最佳的身体、心理、社会功能状态；它是一种对老人自立的援助体系，通过这一援助体系，让老人都能过上有尊严的生活。[4]这种老年护理概念，充分体现生物—心理—社会医学模式①：护理理念强调以护理对象为中心，护理人员扮演协助者角色，仅发挥援助作用；护理方式既重视医学手段又重视社会文化护理路径；护理内容重视老年人多元需求；护理目标是使得老年人能够参与自我护理，实现独立自尊的生活。除此未提及的是，老年护理的时空视域，对于老年护理的时间范畴，从预防医学护理到临终护理，展开延续性护理；而老年护理的空间范畴则突破了医院、养护机构的界限，链接了社区和家庭等护理场所。
（二）向生物—心理—社会医学模式转变的老年护理
在2016年印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020）》一文中，强调健全老年护理服务体系，提升老年护理服务能力。而当前我国老年护理服务仍处于生物—心理医学模式的发展水平，面临诸多问题。从对知网中关于我国老年护理服务的文章中可以看到，在护理的时空范畴上，针对老年护理的时长超越仅将住院老人作为护理对象，延伸到对老年人慢性病的预防与控制；在空间范畴上，则已经打破由医院、专业护养院和普通养老机构组成的地域限制，社区与家庭护理场所也渐渐兴起。这是向生物—心理—社会医学护理模式转变的表征。
但从其他维度看，尤其是在养护机构、社区和家庭场所内，对于老年人的护理服务则处于较低的水平。在护理内容上，养老护理员对于护理知识的掌握较为局限，以上海市为例，调查显示护理人员缺乏对心理治疗、康复技能、疾病诊断、法律知识和临终关怀等知识技能的掌握[5]，而针对陕西省的12家养老机构护理员的调查同样面临相似问题[6]；在社区和家庭老年护理服务上，老年人更倾向于较为专业化的医疗护理服务，如健康咨询、家庭护理、家庭康复、帮助配药等。[7-8]而在护理人员素质上，普遍存在着护理人员素质较低的现象。而从护理内容上就可看出，在护理手段上，在机构和社区居家老年护理上，对于老年人的医疗护理服务尚未发展完善，对于老年人的心理及社会层面的护理服务开展基本缺乏。在护理目标上，由当前我国老年护理内容、手段、人员素质中即可看出，老年护理服务要达到老年人自护护理、独立自尊的生活状态尚不能实现。
从上述可知，我国的老年护理服务仍面临诸多问题。我国对于专业老年护理人才需求大，对于老年人的疾病诊治、预防医学、心理—社会支持、第三方照护、老年人自护等多层次护理需求需并行展开。而现实中，我国的专业老年护理人员缺口仍然较大，而从社会文化层面展开老年护理既是需要而又切实可行，那么医务社会工作的介入是符合老年护理的多层次发展的需要的。
（三）医务社会工作与老年护理服务的联系
既然社会工作能从社会文化层面辅以生理层面的老年护理服务，那么将医务社会工作嵌入老年护理服务有所可为。从概念层次上看，社会工作的基本含义是社会福利服务，目标是追求社会公平和平等，主要服务对象是弱势群体、劣势群体和所有需要帮助的困难群体，社会工作实务的本质是不图回报的社会利他性帮助服务。医务社会工作是社会工作的分支，泛指社会工作者在医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会工作实务的总称。[9]从定义中可以看到，其与老年护理服务有着共通之处。在追求目标上，医务社会工作含有社会工作所要达成的目标，老年护理的目标是实现老年人的有尊严、有质量的生活，社会工作追求的社会公平平等本身即含有此意。在服务对象上，老年群体通常被看作弱势群体或是需要帮助的群体，其在社会工作服务对象的范畴之内，而老年群体又是慢性病的高发群体，因此也属医务社会工作的服务对象之一。在服务内容上，医务社会工作与老年护理服务内容相互交合，在老年人日常生活照料服务、健康预防、医学治疗康复與保健、心理慰藉、社交、临终关怀、安宁照顾等方面二者均参与。在护理方式上，一方面医务社会工作通过社会工作实务方法对老年人开展社会文化层面上的服务，这是一种援助性服务；另一方面，从发展的角度来看，社会工作更应是一种助人自助的科学服务[10]，医务社工同样如此，而老年护理服务强调自我护理与服务，所以二者同样强调援助、自立。在开展服务的时空范畴上，医务社会工作已在医院、社区、家庭开展服务。而从现实中看，医务社会工作的诞生、发展以及日趋成熟是以单纯生理性疾病向生理、心理、社会健康概念转变为基础的[11]，而当前我国也致力于建设生物—心理—社会医学性质的老年护理服务，在老年护理服务人员紧缺且素质不高以及对社会工作发展的政策性支持下，将医务社会工作引入老年护理服务中是理性选择的结果。 二、我国老年护理服务中的医务社会工作
医务社会工作与老年护理服务存在共通之处，那么，其在我国的老年护理服务方面应有所作为。本文从功能视角对于其在医院、养护机构、社区家庭展开的老年护理服务的状况作出梳理。
（一）医院场域中的医务社工
在医院社会工作方面，医务社会工作的服务对象不仅仅是老年群体，但其所提供的服务具有普适性，适用于不同的服务对象。在医院中，医务社会工作者主要在处理医患纠纷[12-13]、提供导医服务、安抚病人及其家属、协调医院资源以便患者配合治疗[14]、帮助患者利用社区和社会资源等方面发挥重要作用[15]。而在较为发达的城市中，除去上述服务外，医务社会工作还开展了协调个体与社会的关系服务[16]、院前—院中—院后的全程服务[17]、应急介入干预危机服务[18]、临终关怀服务[19]、团体病友会服务[20]等。从文献可以看出，医务社会工作开展服务专业程度不一，在非一线城市中，针对患者本身的个案或小组工作方法尚未有效运用，对于病人及家属情绪、心理的抚慰介入各医院开展状况不一，其服务主要集中在基础性工作方面（包括导医、协调医患关系及医院资源），医务社会工作者在医院中起着助手作用，并且主要介入空间在治疗前期。[21]而对于患者资源链接与整合上，医务社会工作者在医院中处于力不从心状态。[22]即便发达城市一些医院的医务社会工作较好开展了这一服务，但从本质上来看，其是链接了社区社会工作的服务，因此应将这一服务内容放置在社区、家庭或养护机构中，更有利于帮助服务对象整合所需资源，接受医院治疗，故医护机构、社区及家庭中也应开展广泛的医务社会工作服务。
（二）机构场域中的医务社工
在养护机构方面，不同地区的学者已进行了社会工作的介入研究，但很多研究并未特别指出医务社会工作这一名词，多是直接使用社会工作的概念，并且社会工作介入养护机构中的老年护理服务有着其条件性，换句话说，社会工作开展老年护理服务仅是在一些综合条件较好的养护机构内。在这些机构中，社会工作的介入充分体现了自身的专业性，运用多层次工作方法（个案工作、小组工作和社区），对老年人展开全方位、长时段的护理服务。在基础工作方面，社会工作者主要采用个案工作方法进行了宣讲、家访面谈、案主档案信息建设、整合链接老年人自身资源、家属心理工作等；而在专业服务方面，在入住机构前，社会工作者通常运用个案工作法了解老人以往生活信息，帮助老人实现心理适应的转变；在入住后，社会工作者综合运用个案和小组工作方法，检测、识别、评估老年人的生理、心理、社会需求，制订合理方案，以便维持老年人身体、情感、社交的正常化；除此以外，还对老年人开展生命教育、激发老年潜能等服务；在入住后期，开展老年人离院计划、临终关怀等服务。[23-25]因此，我们可以看到在有条件的养护机构中，社会工作能够较好地开展。
（三）社区家庭场域中的医务社工
养老的社区家庭化使得社区和家庭成为老年人活动的主要场所，这使得医务社会工作服务场域也将在此。在已开展老年护理服务的社区中，其更多涉及微观的老年个体服务，主要是针对老年人的健康、心理、家庭关系、社会关系、个人—家庭—社区—社会的资源链接等[26]，如针对老年人疾病预防开展的老年疾病知识讲座和咨询服务、健康检查、情绪疏导、心理支持、患者小组、临终照顾及之后事件安排等服务。[27]而针对老年公寓医务社会工作的服务研究，已有研究者发现其充分地发挥了专业性。通过运用小组工作方法，组前的评估、筛选目标、接触、小组结构构建等准备工作的开展，组中的同理心、主动、时间控制、尊重及对象情绪处理的把握，较好地开展老年护理的服务。[28]而通过服务，其促进了家庭关系和谐，缓解了医患冲突，解决了患者资源缺乏的问题，更能达到助人自助的目标。[29]
三、结语
在老年护理服务中，医务社工运用自身专业实务技巧，侧重从社会文化层面提供老人护理服务。从老年自身预防健康保健需求、心理调适、生死教育服务，到其家庭关系、社会支持、多层次资源整合上，充分体现现代医学模式理念，用专业方法技巧弥补当前老年护理人员服务质量问题，在老年护理服务中起到不可替代的影响。
注释：
①龚幼龙在其《社会医学》一书中指出，生物—心理—社会医学模式又称现代医学模式，其强调心理、社会因素在医学研究的重要作用，在重视生物因素的基础上，将人的健康与疾病问题放置社会系统中理解，肯定了社会关系对健康的影响；杜治政认为生物—心理—社会医学模式强调以病人为中心，构建多学科协作团队，重视心理学方面的知识技能，完善临床服务至心理社会支持层面，加强对病人的社会干预力度，实现医院与社区的整合，介入预防和公共卫生领域等。
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责任编辑：孙瑶