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[摘要] 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(COPD)及其他慢性胸、肺疾病引起的右心功能不全或右心肥大，使患者不但有肺功能不全的表现，还有心功能不全的表现。慢性肺源性心脏病是我国北方老年人常见病，冬春季为本病的高发季节，本病严重威胁人们健康，反复发作，病程长，预后差。由于长期慢性缺氧和二氧化碳潴留，常引起其他器官受累出现一系列并发症而危及患者生命，通过并发症进行积极预防和精心护理，可降低肺心病的死亡率，提高生活质量。
关键词：慢性肺源性心脏病；并发症；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0142-03
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。肺心病是一种常见慢性病，多发生在40岁的患者，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。病程长，病死率高。2009年5月～2011年6月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者60例，男40例，女20例;年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
1.2 观察病情
慢性肺心病急性发作的患者，病情危重，生命垂危，要严密观察生命体征的变化，严格交接班，必要时设特护，制定护理计划。
(1)病因评估 询问病人健康史、近期呼吸道感染病史以及以往所患疾病对肺心病的影响，促使肺性脑病加重因素，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
(2)病情评估 主要评估病人呼吸系统、心血管系统、消化系统和神经系统的症状和体征，如咳嗽、咳痰、心慌、气短且活动后加重、尿少、水肿、食欲减退等，以判断病情程度。尤其注意评估意识状态，这是判断病人是否有肺性脑病的主要指标。及时评估并发现病人呼吸衰竭、右心或全心衰竭的症状和体征是治疗肺心病的关键环节。
(3)健康行为与心理状态的评估 主要评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题。
1.3 护理诊断 主要存在的护理诊断可有：①清理呼吸道无效或低效，与呼吸道感染加重、痰多，体质虚弱有关；②活动无耐力，与缺氧有关；③睡眠形态紊乱，与二氧化碳潴留有关；④水电解质、酸碱平衡紊乱，与纳差和心功能不全有关。其他可能存在的护理诊断还有：心跳骤停的危险；营养摄入量低于机体需要量；呼吸形态改变；皮肤完整性破坏的可能等。
1.4 护理目标 主要的護理目标为：保持呼吸道通畅；改善低氧状态；预防水电解质紊乱等并发症的发生；保持舒适状态；了解病情加重的危险因素；了解准确记录尿量的意义与方法。
2 并发症的护理
①休克：肺心病病人中发生休克者约为7.4%，一旦发生则意味着预后不良，病死率极高。发生休克的主要原因为呼吸道感染，细菌毒素导致微循环阻滞引起中毒性休克；因严重心功能不全引起心源性休克；因消化道大出血引起失血性休克；或因大量应用利尿剂或摄入量不足等引起的低血容量性休克。因此，要格外注意观察病情变化，发现有休克的症状和体征，立即报告医生给予及时处理。当在原有症状基础上，病人出现皮肤严重脱水、四肢厥冷、紫绀加重、心率增快、血压下降，甚至昏迷时，要考虑有休克发生［1］。
②心律失常：肺心病失代偿期病人常可出现各种心律失常，其中以房性心动过速多见，也可见房扑、房颤和室性心律失常。其原因主要为缺氧、酸中毒、电解质紊乱和感染等。对此，应严密观察心电监护心电波形的变化；对应用利尿剂的病人，观察尿量变化；对服用洋地黄类药物者，要观察心率变化；吸痰或行动作较大的操作时，要尽量减少对病人的刺激，保持病人安静，同时注意各种药物的副作用［2］。
③消化道出血：是肺心病晚期的严重并发症之一，其发生率为7.5%左右，病死率高达92.3%。其主要是呼吸衰竭引起缺氧或高碳酸血症，及右心衰竭所致的循环淤血，导致上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血等多种因素造成。临床主要表现为：以腹胀、厌食、恶心、呕吐为先驱症状，随后出现咖啡色胃内容物或柏油样便。严重时大量出血，极易导致误吸，甚至出现吸入性肺炎，加重病情。当发现有上述症状时，应立即给予胃肠减压，并停止进食。出血量大时，准备输血。同时注意观察生命体征，防止出血性休克甚至有DIC的发生［3］。
④肾功能衰竭：肺心病病人发生肾功能损害多提示病情加重，预后不良。其主要原因为心肺功能障碍，导致肾血流减少，肾灌注量不足；酸中毒加重、电解质紊乱，有毒代谢产物清除障碍等，均可加重肾脏功能损害。主要表现为少尿、无尿、血压升高和轻度水肿，少数可出现尿毒症。因此，对肺心病病人要密切注意病人的尿量变化，保持尿量>30ml/h。如发现尿量<17ml/h，则提示肾功能损害的可能［4］。
⑤肺性脑病：肺性脑病是肺心病病人最常见的并发症，一般认为PaO2显著升高至6.55kPa(60mmHg)，pH降低至7.30以下时，即可使脑血管扩张充血，引起脑循环障碍，毛细血管通透性增加；另外，当CO2急骤增高时，肾脏代偿作用尚未发挥，pH值可在数分钟内急骤下降；低氧血症时，组织缺氧加重，加重脑水肿。因此，对肺心病病人进行氧疗时，要密切监测病人的血气分析变化，发现肺性脑病症状应立即采取措施，改善肺通气功能［5］。
3 康复训练指导
3.1 全身耐力训练 病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。
3.2 呼吸训练 病情平稳后，指导患者练习胸腹式呼吸或腹式呼吸，增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。
3.3 预防感冒 指导患者注意避免受凉、过度劳累，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间避免上公共场所。
康复指导还须讲明吸烟与咳嗽、痰量成正比的关系，劝其主动、及早戒烟。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，让患者感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。
4 讨 论
肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉等慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压导致右心室肥大甚至发生右心衰竭的心脏病。其病程长，病情易变，并发症多，死亡率高。因此，做好基础、临床、心理护理，及相应治疗护理非常重要。
参考文献
［1］ 龚经文，程本芳．内科护理学［M］．北京师范大学出版社，2001：28～34．
［2］ 沙玉新，门德良．论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗［J］．中华实用中西医杂志，2000，13（5）：803～804．
［3］ 李 燕．慢性肺源性心脏病患者的观察与护理［J］．现代中西医结合杂志，1999，8（12）：2080～2081．
［4］ 何桂荣.50例肺心病患者的观察及护理［J］．黔南民族医专学报，2000，13（1）：52～54．
［5］ 张小平．肺心病的治疗与护理［J］．护理研究，2003，17（1）：82．
关键词：慢性肺源性心脏病；并发症；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0142-03
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。肺心病是一种常见慢性病，多发生在40岁的患者，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。病程长，病死率高。2009年5月～2011年6月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者60例，男40例，女20例;年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
1.2 观察病情
慢性肺心病急性发作的患者，病情危重，生命垂危，要严密观察生命体征的变化，严格交接班，必要时设特护，制定护理计划。
(1)病因评估 询问病人健康史、近期呼吸道感染病史以及以往所患疾病对肺心病的影响，促使肺性脑病加重因素，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
(2)病情评估 主要评估病人呼吸系统、心血管系统、消化系统和神经系统的症状和体征，如咳嗽、咳痰、心慌、气短且活动后加重、尿少、水肿、食欲减退等，以判断病情程度。尤其注意评估意识状态，这是判断病人是否有肺性脑病的主要指标。及时评估并发现病人呼吸衰竭、右心或全心衰竭的症状和体征是治疗肺心病的关键环节。
(3)健康行为与心理状态的评估 主要评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题。
1.3 护理诊断 主要存在的护理诊断可有：①清理呼吸道无效或低效，与呼吸道感染加重、痰多，体质虚弱有关；②活动无耐力，与缺氧有关；③睡眠形态紊乱，与二氧化碳潴留有关；④水电解质、酸碱平衡紊乱，与纳差和心功能不全有关。其他可能存在的护理诊断还有：心跳骤停的危险；营养摄入量低于机体需要量；呼吸形态改变；皮肤完整性破坏的可能等。
1.4 护理目标 主要的護理目标为：保持呼吸道通畅；改善低氧状态；预防水电解质紊乱等并发症的发生；保持舒适状态；了解病情加重的危险因素；了解准确记录尿量的意义与方法。
2 并发症的护理
①休克：肺心病病人中发生休克者约为7.4%，一旦发生则意味着预后不良，病死率极高。发生休克的主要原因为呼吸道感染，细菌毒素导致微循环阻滞引起中毒性休克；因严重心功能不全引起心源性休克；因消化道大出血引起失血性休克；或因大量应用利尿剂或摄入量不足等引起的低血容量性休克。因此，要格外注意观察病情变化，发现有休克的症状和体征，立即报告医生给予及时处理。当在原有症状基础上，病人出现皮肤严重脱水、四肢厥冷、紫绀加重、心率增快、血压下降，甚至昏迷时，要考虑有休克发生［1］。
②心律失常：肺心病失代偿期病人常可出现各种心律失常，其中以房性心动过速多见，也可见房扑、房颤和室性心律失常。其原因主要为缺氧、酸中毒、电解质紊乱和感染等。对此，应严密观察心电监护心电波形的变化；对应用利尿剂的病人，观察尿量变化；对服用洋地黄类药物者，要观察心率变化；吸痰或行动作较大的操作时，要尽量减少对病人的刺激，保持病人安静，同时注意各种药物的副作用［2］。
③消化道出血：是肺心病晚期的严重并发症之一，其发生率为7.5%左右，病死率高达92.3%。其主要是呼吸衰竭引起缺氧或高碳酸血症，及右心衰竭所致的循环淤血，导致上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血等多种因素造成。临床主要表现为：以腹胀、厌食、恶心、呕吐为先驱症状，随后出现咖啡色胃内容物或柏油样便。严重时大量出血，极易导致误吸，甚至出现吸入性肺炎，加重病情。当发现有上述症状时，应立即给予胃肠减压，并停止进食。出血量大时，准备输血。同时注意观察生命体征，防止出血性休克甚至有DIC的发生［3］。
④肾功能衰竭：肺心病病人发生肾功能损害多提示病情加重，预后不良。其主要原因为心肺功能障碍，导致肾血流减少，肾灌注量不足；酸中毒加重、电解质紊乱，有毒代谢产物清除障碍等，均可加重肾脏功能损害。主要表现为少尿、无尿、血压升高和轻度水肿，少数可出现尿毒症。因此，对肺心病病人要密切注意病人的尿量变化，保持尿量>30ml/h。如发现尿量<17ml/h，则提示肾功能损害的可能［4］。
⑤肺性脑病：肺性脑病是肺心病病人最常见的并发症，一般认为PaO2显著升高至6.55kPa(60mmHg)，pH降低至7.30以下时，即可使脑血管扩张充血，引起脑循环障碍，毛细血管通透性增加；另外，当CO2急骤增高时，肾脏代偿作用尚未发挥，pH值可在数分钟内急骤下降；低氧血症时，组织缺氧加重，加重脑水肿。因此，对肺心病病人进行氧疗时，要密切监测病人的血气分析变化，发现肺性脑病症状应立即采取措施，改善肺通气功能［5］。
3 康复训练指导
3.1 全身耐力训练 病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。
3.2 呼吸训练 病情平稳后，指导患者练习胸腹式呼吸或腹式呼吸，增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。
3.3 预防感冒 指导患者注意避免受凉、过度劳累，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间避免上公共场所。
康复指导还须讲明吸烟与咳嗽、痰量成正比的关系，劝其主动、及早戒烟。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，让患者感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。
4 讨 论
肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉等慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压导致右心室肥大甚至发生右心衰竭的心脏病。其病程长，病情易变，并发症多，死亡率高。因此，做好基础、临床、心理护理，及相应治疗护理非常重要。
参考文献
［1］ 龚经文，程本芳．内科护理学［M］．北京师范大学出版社，2001：28～34．
［2］ 沙玉新，门德良．论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗［J］．中华实用中西医杂志，2000，13（5）：803～804．
［3］ 李 燕．慢性肺源性心脏病患者的观察与护理［J］．现代中西医结合杂志，1999，8（12）：2080～2081．
［4］ 何桂荣.50例肺心病患者的观察及护理［J］．黔南民族医专学报，2000，13（1）：52～54．
［5］ 张小平．肺心病的治疗与护理［J］．护理研究，2003，17（1）：82．