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【摘要】目的探讨痰热清注射液预防血液肿瘤患者呼吸道感染的效果。方法将60例血液肿瘤患者随机分为呼吸道感染预防用药组和对照组， 其中预防用药组予静滴痰热清注射液预防呼吸道感染，而对照组未用任何药物预防呼吸道感染，观察比较两组患者呼吸道感染的发生率和严重程度。结果预防用药组和对照组感染率分别为10.0%、40.0%，差异有统计学意义（P＜0.01），而且对照组有2例合并真菌感染。结论预防性应用痰热清注射液能有效降低血液肿瘤患者并发呼吸道感染的发生率。
【关键词】痰热清注射液；血液肿瘤；预防；呼吸道感染
文章编号：1003-1383(2009)01-0036-02 中图分类号：R 256.11 文献标识码：A
呼吸道感染是血液肿瘤患者常见的并发症和致死原因之一。由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药及二重感染发生率逐年升高，如何有效预防呼吸感染已成为血液肿瘤患者治疗中关键环节之一。痰热清注射液具有抗菌、抗病毒等作用，并广泛用于治疗呼吸道感染疾病。但对于其是否具有预防呼吸道感染功效文献报道较少。因此，本文将痰热清注射液应用于血液肿瘤患者，观察其预防呼吸道感染的效果，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料60例血液肿瘤患者均为我院血液科2003～2007年住院患者，全部病例均经临床、实验室检查、骨髓涂片活检及淋巴结活检等，检查后符合恶性血液病的诊断标准［1］。60例患者随机分为两组，预防用药组30例，男16例，女14例，平均年龄53（36～69）岁，其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）16例，急性淋巴细胞性白血病（ALL）3例，多发性骨髓瘤（MM）3例、急性非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）8例。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄52.5（37～68）岁，其中ANLL 15例，ALL 4例，MM 4例， NHL 7例。两组患者年龄、性别、病种构成，中性粒细胞计数及病程，经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05）。对已合并呼吸道感染者不列入观察范围。
2.诊断标准有咽痛、咳嗽、咳痰、发热，痰培养出致病菌以及X线胸片改变等，诊断依据符合急性呼吸道感染标准［2］。
3.用药方法预防用药组给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司产品)20 ml稀释于5%葡萄糖注射液（GS）250 ml静滴，1次/日，10天为一疗程。对照组予5%GS 250 ml静滴，1次/日。如伴有严重出血、贫血均采取相应措施，按常规予以止血、输血等。
4.观察方法对所有患者进行临床症状和体征观察，定期进行咽拭子、痰菌培养及药敏，以及X线胸片检查，必要时肺部CT等检查。
5.统计学处理利用SPSS10.0统计软件，将全部数据输入数据库进行统计分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.两组并发呼吸道感染率的比较预防用药组有3例并发呼吸道感染，感染率为10.0%；对照组有12例并发感染，感染率达40.0%，明显高于预防用药组（χ2=7.20，P＜0.01），见表1。
2.两组并发感染的病原菌培养预防用药组中，2例培养出肺炎克雷伯氏菌，1例培养阴性。对照组4例培养出肺炎克雷伯氏菌，2例培养出白色念珠菌，2例培养出溶血性链球菌，4例培养阴性。
3.痰热清的不良反应预防用药组1例出现胸闷不适，予减慢输液速度，症状消失，1例出现皮疹，抗过敏治疗后皮疹消退，无一例出现严重不良反应而停药，说明患者对痰热清耐受性良好。
讨论
血液肿瘤患者中性粒细胞减少较为常见，尤其在急性白血病，非霍奇金氏淋巴瘤化疗后及再生障碍性贫血患者更为常见。血液肿瘤患者机体免疫力低下，急性呼吸道感染发生率较高，早期经验性应用抗生素预防感染易诱发细菌耐药及二重感染，因此有必要探索新型预防性药物，才有可能达到既预防感染又不破坏机体正常菌群的治疗目的。痰热清注射液是由熊胆粉、山羊角、金银花、益苓、连翘等组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、解热和化痰等作用，广泛用于临床。药效学试验表明，痰热清具有广谱抗菌抗炎作用及较强的抗呼吸道多种病毒的作用，还具有增强机体免疫，促进白细胞吞噬，提高血气饱和度等功能［3］，与抗生素联合应用也有协同作用，且作为纯中药制剂，不会导致耐药［4］。鉴于此，我们应用痰热清注射液预防性用于血液肿瘤患者，30例仅有3例发生感染，总体感染率为10.0%，明显低于对照组（总体感染率为40.0%），而且对照组有2例并发真菌感染。其预防机制可能与其具有提高机体免疫力及抑菌、抗菌、抗病毒作用关。在治疗过程中，未发现明显不良反应，说明痰热清安全性及其患者耐受性良好。
综上所述，痰热清注射液具有预防血液肿瘤患者并发呼吸道感染的作用，对减少抗生素用量及预防二重感染也有一定的帮助，其安全性与患者耐受性良好。因此，在血液病肿瘤患者，尤其合并中性粒细胞减少者及早给予痰热清进行干预可以有效降低呼吸道感染率，进而改善患者预后。
参考文献
［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社，1998，171-193.
［2］陈颢珠.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1984，12-15.
［3］扬忠信，徐志安，张庆瑞，等.痰热清注射液治疗急性出血性脑血管病并肺内感染的疗效观察［J］.中华常见病临床研究，2005，5（1）：35.
［4］李玉光，张罗献，王凯，等. 痰热清注射液联合头孢哌酮注射液治疗下呼吸道感染50例［J］.中医研究，2004，17（6）：18-19.
(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-02-16）
(编辑：潘明志)
【关键词】痰热清注射液；血液肿瘤；预防；呼吸道感染
文章编号：1003-1383(2009)01-0036-02 中图分类号：R 256.11 文献标识码：A
呼吸道感染是血液肿瘤患者常见的并发症和致死原因之一。由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药及二重感染发生率逐年升高，如何有效预防呼吸感染已成为血液肿瘤患者治疗中关键环节之一。痰热清注射液具有抗菌、抗病毒等作用，并广泛用于治疗呼吸道感染疾病。但对于其是否具有预防呼吸道感染功效文献报道较少。因此，本文将痰热清注射液应用于血液肿瘤患者，观察其预防呼吸道感染的效果，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料60例血液肿瘤患者均为我院血液科2003～2007年住院患者，全部病例均经临床、实验室检查、骨髓涂片活检及淋巴结活检等，检查后符合恶性血液病的诊断标准［1］。60例患者随机分为两组，预防用药组30例，男16例，女14例，平均年龄53（36～69）岁，其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）16例，急性淋巴细胞性白血病（ALL）3例，多发性骨髓瘤（MM）3例、急性非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）8例。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄52.5（37～68）岁，其中ANLL 15例，ALL 4例，MM 4例， NHL 7例。两组患者年龄、性别、病种构成，中性粒细胞计数及病程，经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05）。对已合并呼吸道感染者不列入观察范围。
2.诊断标准有咽痛、咳嗽、咳痰、发热，痰培养出致病菌以及X线胸片改变等，诊断依据符合急性呼吸道感染标准［2］。
3.用药方法预防用药组给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司产品)20 ml稀释于5%葡萄糖注射液（GS）250 ml静滴，1次/日，10天为一疗程。对照组予5%GS 250 ml静滴，1次/日。如伴有严重出血、贫血均采取相应措施，按常规予以止血、输血等。
4.观察方法对所有患者进行临床症状和体征观察，定期进行咽拭子、痰菌培养及药敏，以及X线胸片检查，必要时肺部CT等检查。
5.统计学处理利用SPSS10.0统计软件，将全部数据输入数据库进行统计分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.两组并发呼吸道感染率的比较预防用药组有3例并发呼吸道感染，感染率为10.0%；对照组有12例并发感染，感染率达40.0%，明显高于预防用药组（χ2=7.20，P＜0.01），见表1。
2.两组并发感染的病原菌培养预防用药组中，2例培养出肺炎克雷伯氏菌，1例培养阴性。对照组4例培养出肺炎克雷伯氏菌，2例培养出白色念珠菌，2例培养出溶血性链球菌，4例培养阴性。
3.痰热清的不良反应预防用药组1例出现胸闷不适，予减慢输液速度，症状消失，1例出现皮疹，抗过敏治疗后皮疹消退，无一例出现严重不良反应而停药，说明患者对痰热清耐受性良好。
讨论
血液肿瘤患者中性粒细胞减少较为常见，尤其在急性白血病，非霍奇金氏淋巴瘤化疗后及再生障碍性贫血患者更为常见。血液肿瘤患者机体免疫力低下，急性呼吸道感染发生率较高，早期经验性应用抗生素预防感染易诱发细菌耐药及二重感染，因此有必要探索新型预防性药物，才有可能达到既预防感染又不破坏机体正常菌群的治疗目的。痰热清注射液是由熊胆粉、山羊角、金银花、益苓、连翘等组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、解热和化痰等作用，广泛用于临床。药效学试验表明，痰热清具有广谱抗菌抗炎作用及较强的抗呼吸道多种病毒的作用，还具有增强机体免疫，促进白细胞吞噬，提高血气饱和度等功能［3］，与抗生素联合应用也有协同作用，且作为纯中药制剂，不会导致耐药［4］。鉴于此，我们应用痰热清注射液预防性用于血液肿瘤患者，30例仅有3例发生感染，总体感染率为10.0%，明显低于对照组（总体感染率为40.0%），而且对照组有2例并发真菌感染。其预防机制可能与其具有提高机体免疫力及抑菌、抗菌、抗病毒作用关。在治疗过程中，未发现明显不良反应，说明痰热清安全性及其患者耐受性良好。
综上所述，痰热清注射液具有预防血液肿瘤患者并发呼吸道感染的作用，对减少抗生素用量及预防二重感染也有一定的帮助，其安全性与患者耐受性良好。因此，在血液病肿瘤患者，尤其合并中性粒细胞减少者及早给予痰热清进行干预可以有效降低呼吸道感染率，进而改善患者预后。
参考文献
［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社，1998，171-193.
［2］陈颢珠.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1984，12-15.
［3］扬忠信，徐志安，张庆瑞，等.痰热清注射液治疗急性出血性脑血管病并肺内感染的疗效观察［J］.中华常见病临床研究，2005，5（1）：35.
［4］李玉光，张罗献，王凯，等. 痰热清注射液联合头孢哌酮注射液治疗下呼吸道感染50例［J］.中医研究，2004，17（6）：18-19.
(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-02-16）
(编辑：潘明志)