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【摘要】目的：研究超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中的价值。方法：随机抽取60例自2016年2月至2017年3月收治的肝外梗阻性黄疽患者，所有肝外梗阻性黄疽患者均经手术病理确诊，在手术病理确诊前均实施超声波检查，分析超声波检查符合率及对肝外梗阻性黄疽的敏感度及特异性。结果：超声波检查发现胆总管结石患者34例、胆管肿瘤患者16例、炎症病变患者7例，诊病总符合率95%（57/60）：其与手术病理诊断结查相比，差异不明显（P>0.05）：超声波诊断定位上段、中段、下段定位结果与术中定位相比差异不明显（P>0.05），超声波在肝外梗阻性黄疽诊断过程中，敏感度98.3%（57/58）、特异性33.3%（1/3）。结论：在肝外梗阻性黄疽患者临床诊断中，应用超声波诊断，可为临床诊治提供可靠依据，对肝外梗阻性黄疽具有较高的诊断符合率，同时此诊断方法具有较高的敏感度及特异性，临床应用价值较高，值得临床推广。
【关键词】超声波；肝外梗阻性黄疽；临床诊断；价值
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-165-02
梗阻性黄疽属于临床常见病、多发病，主要是由于肝内胆管阻塞或肝外胆管阻塞引起的黄疽，前者为肝内阻塞性黄疽，后者称为肝外阻塞性黄疸[1]。肝外梗阻性黄疽主要是由于胆总管与肝总管出现机械性梗阻所致，属于肝脏外科最常见的病症，对患者生活质量造成严重影响。因此，尽早发现、尽早诊治，对保障患者生命健康具有积极作用。在临床诊断中，多采用超声波及CT影像学检查。但由于不同的仪器，诊断效果也不尽相同，再加上下段胆管解剖位置较深，管径细且具有弯曲性，在临床检测检诊断中，易受胃肠气体的影响，致使图像结果模糊不清楚，从而影响诊断效果。因此，本次研究基本以上背景，主要针对超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中的价值进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取60例自2016年2月至2017年3月收治的肝外梗阻性黄疽患者，所有肝外梗阻性黄疽患者均经手术病理确诊，在手术病理确诊前均实施超声波检查。60例患者中男36例，女24例，年龄40-66岁，平均年龄（53.6±10.5）岁，病程3-19周，平均病程（11.0±5.5）周。纳入标准：所有患者均表现为右上腹疼痛、巩膜黄染、恶心呕吐、发热与皮肤瘙痒等症状。本次参与研究的患者均了解本次研究方案，并与医院签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者入院后，完善相关检查，之后均实施超声诊断：应用超声诊断仪与相应的穿刺导向仪，探头频率5.0MHz，于检查前，要求患者空腹状态，采取相应的仰卧体位，实施纵切、横切、徐切等方式对患者右上腹及右季区实施全方位检查，反复对肝外胆管、胆囊、肝脏内胆管进行查看对比。如发现肝内胆管有扩张现象，可对其进行连续性查看对比，同时跟踪性检验胰腺部位、远端部位、壶腹部位等情况，确定梗阻及相关定位[2]。针对显示不清情况，可进行变化体位检查，改成右前斜体或半卧位，同时采用加压探头，让图像显示更加清晰。
1.3 分析指标
分析超声波检查符合率及对肝外梗阻性黄疽的敏感度及特异性。以手术病理诊断作为金标准，并与超声波检查符合率进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0软件分析，采用（x±s）表示计量资料，行t检验；采用%表示计数资料，行检验，若P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理诊断结果
60例患者经手术病理诊断发现，胆总管结石患者35例、胆管肿瘤患者17例、炎症病变患者8例。
2.2 超声波诊断结果
60例患者经超声波诊断发现，胆总管结石患者34例、胆管肿瘤患者16例、炎症病变患者7例，诊病总符合率95%（57/60）。其与手术病理诊断相比，差异不明显，=3.077，P>0.05。
2.3 超声波定位诊断与术中定位诊断对比
超声波诊断定位上段、中段、下段定位结果与术中定位相比差异不明显P>0.05，见表1。
2.4 超声波检查对肝外梗阻性黄疽的敏感度及特异性
超声波在肝外梗阻性黄疽诊断过程中，敏感度为98.3%（57/58）、特异性为33.3%（1/3）。
3 讨论
肝外梗阻性黄疽属于临床常见病，主要是胆管出现不同程度的阻塞、梗阻等所致，对患者产生严重影响，属于临床最常见的肝脏黄疽病变。因此，及时、有效、准确的诊断肝外梗阻性黄疽，对梗阻部位实施准确的定位及定性，对改善患者临床症状、提高治疗效果具有积极作用。临床实践发现[3]，超声波诊断肝外梗阻性黄疽效果显著。
超声波是一种微创、无创伤检查，其具有微创、操作简单、安全、费用低等优点，同时在梗阻性黄疽性质、病变部位及症状的鉴别诊断中发挥着较高的诊断价值，通过定位、定性诊断，可有效检查出患者的病变部位，为临床诊治提供有效的参考依据。肝外梗阻性黄疽病变是由肝脏器官发生的病变，临床实践表明[4]，引发此病症的主要因素有以下几点，即：结石：结石是引发肝外梗阻性黄疽的主要病因，结石多发生于胆总管下端，易阻塞胆管的狭窄位置；肿瘤：肿瘤病变会导致肝胆出现梗阻性黄疽病变，从而产生缩窄性梗阻及外压性梗阻；炎症：当胆管及其周围组织产生炎症时，会也产生梗阻性黄疽，主要是由于炎症会使肝胆管出现水肿，使其周围器官出现肿胀，从而引起外压性狭窄[5]。通过超声波分段手段，对上段部位、中段、下段进行检查，查看肝内胆总管梗阻情况、胆总管扩张情况、肝内外胆管扩张情况，实施定位诊断。肝外梗阻性黄疽在手术治疗前，先确定患者病因、性质等方面，对病变准确性进行定性，通过超声波的定性，有效提高诊断敏感度，进一步提高病变参考与鉴别效果。通过定位及定性诊断，有效提高病变部位的诊断效果。通过超声波图像特点对肝胆外梗阻性黄疽情况进行评价，超声检查肝胆梗阻性黄胆的声像会因不同病变产生不同的临床特点；其中胆总管结石会表现出规整的强回声光团，并伴有大部分声影，分界较为清晰；胆管肿瘤会表现为中一低等回声肿块，其与胆管壁分界较为模糊，形态表现出规则不一，同时不会出现移动性；胰头肿瘤癌变表现出低回声肿块，形成为不规则，边界不清，后方回声逐步衰减；炎症会因其他病因表现出胆管内突起或光泽带[6]。通过超声波诊断肝外梗阻性黄疽，可有效提高临床诊断效果。同时为提高超声波诊断效果过程中，还应在检查前充分做好检查准备，将检查仪器调节到最佳状态，选择合适的深度，检查时可多角度进行观察，同时通过加压的方式提高超声波声像效果，进一步提高诊断符合率。
综上所述，超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中符合度较高。为了有效、准确的鉴别诊断肝外梗阻性黄疽病变，在检查过程中，需将超声波检查仪器调至最佳状态，选择合适的聚焦深度，通过横、縱、斜三个切面、多角度实施检查与观察；在胆总管下段检查中，可通过调节轴长与运转方向，通过加压方式提高超声波声像效果，进一步提高诊断价值。由此可知，超声波可作为诊断肝外梗阻性黄疽的常用方法，其可对病变部位及病因进行准确判断，进而提高诊断符合率，值得临床推广。
参考文献：
[1]乔艳，于先标.超声检查诊断梗阻性黄疽的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：85-86.
[2]王丽萍，郭宏斌.彩色多普勒超声在肝外梗阻性黄疽中的声像图分析及临床价值[J].包头医学院学报，2016，32（03）：95-96.
[3]张菊丽.超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中的价值分析[J].中外医疗，2014，33（32）：178-179.
[4]李季.超声诊断肝外阻塞性黄疽的价值与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（8）：87-88.
[5]王玲，滑少华.超声诊断360例肝外梗阻性黄疽的回顾性分析[J].中华医学杂志，2014，94（32）2522-2524.
[6]王焕侠，刘锐洪，何瑞琦，等.超声检查用于梗阻性黄疽诊断价值分析[J].河北医学，2013，19（1）：97-99.
【关键词】超声波；肝外梗阻性黄疽；临床诊断；价值
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-165-02
梗阻性黄疽属于临床常见病、多发病，主要是由于肝内胆管阻塞或肝外胆管阻塞引起的黄疽，前者为肝内阻塞性黄疽，后者称为肝外阻塞性黄疸[1]。肝外梗阻性黄疽主要是由于胆总管与肝总管出现机械性梗阻所致，属于肝脏外科最常见的病症，对患者生活质量造成严重影响。因此，尽早发现、尽早诊治，对保障患者生命健康具有积极作用。在临床诊断中，多采用超声波及CT影像学检查。但由于不同的仪器，诊断效果也不尽相同，再加上下段胆管解剖位置较深，管径细且具有弯曲性，在临床检测检诊断中，易受胃肠气体的影响，致使图像结果模糊不清楚，从而影响诊断效果。因此，本次研究基本以上背景，主要针对超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中的价值进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取60例自2016年2月至2017年3月收治的肝外梗阻性黄疽患者，所有肝外梗阻性黄疽患者均经手术病理确诊，在手术病理确诊前均实施超声波检查。60例患者中男36例，女24例，年龄40-66岁，平均年龄（53.6±10.5）岁，病程3-19周，平均病程（11.0±5.5）周。纳入标准：所有患者均表现为右上腹疼痛、巩膜黄染、恶心呕吐、发热与皮肤瘙痒等症状。本次参与研究的患者均了解本次研究方案，并与医院签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者入院后，完善相关检查，之后均实施超声诊断：应用超声诊断仪与相应的穿刺导向仪，探头频率5.0MHz，于检查前，要求患者空腹状态，采取相应的仰卧体位，实施纵切、横切、徐切等方式对患者右上腹及右季区实施全方位检查，反复对肝外胆管、胆囊、肝脏内胆管进行查看对比。如发现肝内胆管有扩张现象，可对其进行连续性查看对比，同时跟踪性检验胰腺部位、远端部位、壶腹部位等情况，确定梗阻及相关定位[2]。针对显示不清情况，可进行变化体位检查，改成右前斜体或半卧位，同时采用加压探头，让图像显示更加清晰。
1.3 分析指标
分析超声波检查符合率及对肝外梗阻性黄疽的敏感度及特异性。以手术病理诊断作为金标准，并与超声波检查符合率进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0软件分析，采用（x±s）表示计量资料，行t检验；采用%表示计数资料，行检验，若P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理诊断结果
60例患者经手术病理诊断发现，胆总管结石患者35例、胆管肿瘤患者17例、炎症病变患者8例。
2.2 超声波诊断结果
60例患者经超声波诊断发现，胆总管结石患者34例、胆管肿瘤患者16例、炎症病变患者7例，诊病总符合率95%（57/60）。其与手术病理诊断相比，差异不明显，=3.077，P>0.05。
2.3 超声波定位诊断与术中定位诊断对比
超声波诊断定位上段、中段、下段定位结果与术中定位相比差异不明显P>0.05，见表1。
2.4 超声波检查对肝外梗阻性黄疽的敏感度及特异性
超声波在肝外梗阻性黄疽诊断过程中，敏感度为98.3%（57/58）、特异性为33.3%（1/3）。
3 讨论
肝外梗阻性黄疽属于临床常见病，主要是胆管出现不同程度的阻塞、梗阻等所致，对患者产生严重影响，属于临床最常见的肝脏黄疽病变。因此，及时、有效、准确的诊断肝外梗阻性黄疽，对梗阻部位实施准确的定位及定性，对改善患者临床症状、提高治疗效果具有积极作用。临床实践发现[3]，超声波诊断肝外梗阻性黄疽效果显著。
超声波是一种微创、无创伤检查，其具有微创、操作简单、安全、费用低等优点，同时在梗阻性黄疽性质、病变部位及症状的鉴别诊断中发挥着较高的诊断价值，通过定位、定性诊断，可有效检查出患者的病变部位，为临床诊治提供有效的参考依据。肝外梗阻性黄疽病变是由肝脏器官发生的病变，临床实践表明[4]，引发此病症的主要因素有以下几点，即：结石：结石是引发肝外梗阻性黄疽的主要病因，结石多发生于胆总管下端，易阻塞胆管的狭窄位置；肿瘤：肿瘤病变会导致肝胆出现梗阻性黄疽病变，从而产生缩窄性梗阻及外压性梗阻；炎症：当胆管及其周围组织产生炎症时，会也产生梗阻性黄疽，主要是由于炎症会使肝胆管出现水肿，使其周围器官出现肿胀，从而引起外压性狭窄[5]。通过超声波分段手段，对上段部位、中段、下段进行检查，查看肝内胆总管梗阻情况、胆总管扩张情况、肝内外胆管扩张情况，实施定位诊断。肝外梗阻性黄疽在手术治疗前，先确定患者病因、性质等方面，对病变准确性进行定性，通过超声波的定性，有效提高诊断敏感度，进一步提高病变参考与鉴别效果。通过定位及定性诊断，有效提高病变部位的诊断效果。通过超声波图像特点对肝胆外梗阻性黄疽情况进行评价，超声检查肝胆梗阻性黄胆的声像会因不同病变产生不同的临床特点；其中胆总管结石会表现出规整的强回声光团，并伴有大部分声影，分界较为清晰；胆管肿瘤会表现为中一低等回声肿块，其与胆管壁分界较为模糊，形态表现出规则不一，同时不会出现移动性；胰头肿瘤癌变表现出低回声肿块，形成为不规则，边界不清，后方回声逐步衰减；炎症会因其他病因表现出胆管内突起或光泽带[6]。通过超声波诊断肝外梗阻性黄疽，可有效提高临床诊断效果。同时为提高超声波诊断效果过程中，还应在检查前充分做好检查准备，将检查仪器调节到最佳状态，选择合适的深度，检查时可多角度进行观察，同时通过加压的方式提高超声波声像效果，进一步提高诊断符合率。
综上所述，超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中符合度较高。为了有效、准确的鉴别诊断肝外梗阻性黄疽病变，在检查过程中，需将超声波检查仪器调至最佳状态，选择合适的聚焦深度，通过横、縱、斜三个切面、多角度实施检查与观察；在胆总管下段检查中，可通过调节轴长与运转方向，通过加压方式提高超声波声像效果，进一步提高诊断价值。由此可知，超声波可作为诊断肝外梗阻性黄疽的常用方法，其可对病变部位及病因进行准确判断，进而提高诊断符合率，值得临床推广。
参考文献：
[1]乔艳，于先标.超声检查诊断梗阻性黄疽的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：85-86.
[2]王丽萍，郭宏斌.彩色多普勒超声在肝外梗阻性黄疽中的声像图分析及临床价值[J].包头医学院学报，2016，32（03）：95-96.
[3]张菊丽.超声波在肝外梗阻性黄疽临床诊断中的价值分析[J].中外医疗，2014，33（32）：178-179.
[4]李季.超声诊断肝外阻塞性黄疽的价值与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（8）：87-88.
[5]王玲，滑少华.超声诊断360例肝外梗阻性黄疽的回顾性分析[J].中华医学杂志，2014，94（32）2522-2524.
[6]王焕侠，刘锐洪，何瑞琦，等.超声检查用于梗阻性黄疽诊断价值分析[J].河北医学，2013，19（1）：97-99.