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【摘要】 目的:分析鼻咽癌调强计划中腮腺不受侵及受侵的患者受照体积剂量，探讨合理的腮腺受照体积剂量限制方法。方法，用计算机计划系统(TPS)逆向调强功能对鼻咽癌病变患者进行逆向优化计算，对比腮腺组织不受侵犯及受侵犯的患者的腮腺V36数值。结果：腮腺不受侵的病例V36不大于50%，D50不大于40Gy，腮腺受侵犯的病例V36大于50%，D50在40~50Gy间。结论：腮腺组织不受侵的患者，能很好地达到限制腮腺的照射量的目标，腮腺组织受侵犯的患者，因受治疗靶区中肿瘤致死剂量的影响，不能达到限制V36受照射体积的目标。
【关键词】 腮腺；V36(受照剂量为36Gy的体积) 调强；逆向计划
放射治疗是鼻咽癌主要治疗方式，而鼻咽癌调强照射是随计算机应用技术发展而发展起来的一种放射治疗技术。与常规放疗技术相比，能限制腮腺组织的过量照射保护腮腺组织。
1 材料与方法
本文所选病例为原发病灶未转移的病例，腮腺组织不受侵者及受侵犯者共40例，所用设备为东芝模拟机、GE CT模拟机、Cadplan计划系统、Sunnyclear MapCheck(Model-1175)验证系统及瓦里安2300C/D直线加速器。
鼻咽癌病变患者采用头颈肩热塑面罩固定，取仰卧位，患者头部尽量过仰，使其下颌骨与床平面垂直，在模拟机上进行定位，然后在GECT机行CT模拟定位，进行断层扫描，范围上界到眉弓上缘，下界到锁骨头下缘1公分，以下颌骨下缘为分界，往上层厚3mm，往下层厚5mm。将扫描的图像数据通过DICOM端口经网络传输到三维治疗计划系统( Cadplan TPS)，在计划系统终端机上勾画外轮廓及肿瘤靶区(GTV及GTVnd)、临床靶区(CTV)及各危及器官，包括双侧眼晶体、双侧腮腺、脑干、脊髓、视交叉、双视神经。
采用Cadplan Helios逆向计划计算功能，统一设置7个机架照射角，角度数分别为206、258、309、0、51、102、154度，小机头及床角均为0度，进行共面射野。计划中采用逆向调强方式进行自动优化计算，计划目标值限定为：95%CTV体积至少接受60Gy，95%GTV(及GTVnd)体积接受68~70Gy，双侧眼晶体所受剂量小于9Gy，脊髓所受剂量小于43Gy，脑干所受剂量小于54Gy，双侧腮腺50%体积所受剂量小于36Gy。由于腮腺组织为并联器官，脑干、脊髓、眼晶体、视交叉、双视神经均为串联器官，在腮腺组织受侵的病例计划中，将以靶区权重优先、腮腺组织权重后置的方式进行优化计算，自动优化出每个射野的注量图。以12个等级的方式对每个注量图逐一转化，生成静态多叶光栅治疗方式，在三维假体数据上进行剂量计算，得出每层图像的剂量线。根据每层层面剂量及其适形度、DVH图曲线、危及器官所受剂量进行评估计划。利用美国Sunnyclear MapCheck(Model-1175)验证系统进行计划验证，使用差值的百分比及测试距离符合性(distance to agreement comparison ，D to A)进行对比注量及等剂量线的分布和测量的绝对剂量进行观察判断计划的可执行，执行标准为在以5%作为上限差值的百分比，距离符合性为4mm的范围内，测量的注量及等剂量分布与计算值的吻合通过率都在95%以上，绝对剂量与TPS计算值误差在±2%内。在瓦里安2300C/D直线加速器上进行治疗，每周进行周一到周五共5次放疗，每次剂量为1.82Gy，全程共33次。
2 结果与讨论
在保证临床靶区CTV及肿瘤靶区GTV剂量达到目标剂量及双侧眼晶体、脑干、脊髓、视交叉、双视神经不超出限定剂量的前提下，利用剂量体积直方图(DVH) 对腮腺组织的进行观察，取腮腺V36(受到照射剂量为36Gy的腮腺体积)、V60(受到照射剂量为60Gy的腮腺体积)、D50(50%腮腺体积的受照射剂量)进行对比。结果：腮腺组织不受侵犯的病例V36小于等于50%(受到照射剂量为36Gy的腮腺体积小于等于总腮腺体积的50%)，D50小于40Gy；腮腺受侵犯的病例V36大于50%，D50在40~50Gy间。讨论:1.临床医生勾画治疗靶区主观认知不同，在腮腺层面，治疗靶区与腮腺重叠程度不同，会造成腮腺剂量不同。2.原发病灶靠上或靠下，会影响腮腺受照剂量。3.原发病灶与腮腺相同层面，并且原发病灶体积较大时，腮腺受照剂量会相应较大。4.当腮腺受侵，并且病灶占位较大，为达肿瘤致死剂量，腮腺受照剂量会更大。
腮腺受侵情况
结论：腮腺组织不受侵犯的鼻咽癌患者，能很好地限制腮腺组织的受照剂量V36不大于50%(腮腺组织受到照射剂量为36Gy的体积不大于总体积的50%)，保留腮腺组织的分泌功能；腮腺组织受肿瘤侵犯的鼻咽癌患者，因受肿瘤致死剂量的影响，不能有效地控制腮腺的受照剂量体积。
3 分析及探讨
本文是按照7个角度固定野进行计划计算，如果增加照野角度或者改变射野角度，是否会减少腮腺组织受照剂量。病人在治疗过程中，由于肿瘤区逐惭变小，病人体表也会有所变小，腮腺组织会往照射野内有所移动，腮腺组织受照剂量也会相应提高，将一个疗程分段定位重新进行计划计算，是否也会减少腮腺组织受照剂量。随着放疗技术及计算机技术的发展，在不久的将来，鼻咽癌患者腮腺组织受照损伤的问题将会得到解决。
参考文献
［1］李高峰，朱庙生，吴钦宏等，逆向计划调强适形放射治疗的质量保证[J]，中华放射肿瘤学杂志，2002，11：190－193.
作者简介：谢源贵，男，（1976-），大学本科理学学士广西玉林市红十字会医院放疗科助理物理师
【关键词】 腮腺；V36(受照剂量为36Gy的体积) 调强；逆向计划
放射治疗是鼻咽癌主要治疗方式，而鼻咽癌调强照射是随计算机应用技术发展而发展起来的一种放射治疗技术。与常规放疗技术相比，能限制腮腺组织的过量照射保护腮腺组织。
1 材料与方法
本文所选病例为原发病灶未转移的病例，腮腺组织不受侵者及受侵犯者共40例，所用设备为东芝模拟机、GE CT模拟机、Cadplan计划系统、Sunnyclear MapCheck(Model-1175)验证系统及瓦里安2300C/D直线加速器。
鼻咽癌病变患者采用头颈肩热塑面罩固定，取仰卧位，患者头部尽量过仰，使其下颌骨与床平面垂直，在模拟机上进行定位，然后在GECT机行CT模拟定位，进行断层扫描，范围上界到眉弓上缘，下界到锁骨头下缘1公分，以下颌骨下缘为分界，往上层厚3mm，往下层厚5mm。将扫描的图像数据通过DICOM端口经网络传输到三维治疗计划系统( Cadplan TPS)，在计划系统终端机上勾画外轮廓及肿瘤靶区(GTV及GTVnd)、临床靶区(CTV)及各危及器官，包括双侧眼晶体、双侧腮腺、脑干、脊髓、视交叉、双视神经。
采用Cadplan Helios逆向计划计算功能，统一设置7个机架照射角，角度数分别为206、258、309、0、51、102、154度，小机头及床角均为0度，进行共面射野。计划中采用逆向调强方式进行自动优化计算，计划目标值限定为：95%CTV体积至少接受60Gy，95%GTV(及GTVnd)体积接受68~70Gy，双侧眼晶体所受剂量小于9Gy，脊髓所受剂量小于43Gy，脑干所受剂量小于54Gy，双侧腮腺50%体积所受剂量小于36Gy。由于腮腺组织为并联器官，脑干、脊髓、眼晶体、视交叉、双视神经均为串联器官，在腮腺组织受侵的病例计划中，将以靶区权重优先、腮腺组织权重后置的方式进行优化计算，自动优化出每个射野的注量图。以12个等级的方式对每个注量图逐一转化，生成静态多叶光栅治疗方式，在三维假体数据上进行剂量计算，得出每层图像的剂量线。根据每层层面剂量及其适形度、DVH图曲线、危及器官所受剂量进行评估计划。利用美国Sunnyclear MapCheck(Model-1175)验证系统进行计划验证，使用差值的百分比及测试距离符合性(distance to agreement comparison ，D to A)进行对比注量及等剂量线的分布和测量的绝对剂量进行观察判断计划的可执行，执行标准为在以5%作为上限差值的百分比，距离符合性为4mm的范围内，测量的注量及等剂量分布与计算值的吻合通过率都在95%以上，绝对剂量与TPS计算值误差在±2%内。在瓦里安2300C/D直线加速器上进行治疗，每周进行周一到周五共5次放疗，每次剂量为1.82Gy，全程共33次。
2 结果与讨论
在保证临床靶区CTV及肿瘤靶区GTV剂量达到目标剂量及双侧眼晶体、脑干、脊髓、视交叉、双视神经不超出限定剂量的前提下，利用剂量体积直方图(DVH) 对腮腺组织的进行观察，取腮腺V36(受到照射剂量为36Gy的腮腺体积)、V60(受到照射剂量为60Gy的腮腺体积)、D50(50%腮腺体积的受照射剂量)进行对比。结果：腮腺组织不受侵犯的病例V36小于等于50%(受到照射剂量为36Gy的腮腺体积小于等于总腮腺体积的50%)，D50小于40Gy；腮腺受侵犯的病例V36大于50%，D50在40~50Gy间。讨论:1.临床医生勾画治疗靶区主观认知不同，在腮腺层面，治疗靶区与腮腺重叠程度不同，会造成腮腺剂量不同。2.原发病灶靠上或靠下，会影响腮腺受照剂量。3.原发病灶与腮腺相同层面，并且原发病灶体积较大时，腮腺受照剂量会相应较大。4.当腮腺受侵，并且病灶占位较大，为达肿瘤致死剂量，腮腺受照剂量会更大。
腮腺受侵情况
结论：腮腺组织不受侵犯的鼻咽癌患者，能很好地限制腮腺组织的受照剂量V36不大于50%(腮腺组织受到照射剂量为36Gy的体积不大于总体积的50%)，保留腮腺组织的分泌功能；腮腺组织受肿瘤侵犯的鼻咽癌患者，因受肿瘤致死剂量的影响，不能有效地控制腮腺的受照剂量体积。
3 分析及探讨
本文是按照7个角度固定野进行计划计算，如果增加照野角度或者改变射野角度，是否会减少腮腺组织受照剂量。病人在治疗过程中，由于肿瘤区逐惭变小，病人体表也会有所变小，腮腺组织会往照射野内有所移动，腮腺组织受照剂量也会相应提高，将一个疗程分段定位重新进行计划计算，是否也会减少腮腺组织受照剂量。随着放疗技术及计算机技术的发展，在不久的将来，鼻咽癌患者腮腺组织受照损伤的问题将会得到解决。
参考文献
［1］李高峰，朱庙生，吴钦宏等，逆向计划调强适形放射治疗的质量保证[J]，中华放射肿瘤学杂志，2002，11：190－193.
作者简介：谢源贵，男，（1976-），大学本科理学学士广西玉林市红十字会医院放疗科助理物理师