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摘 要 目的:讨论剖宫产术后再次妊娠分娩方式的决定。方法:回顾性分析30例。结果:剖宫产术后再次妊娠孕妇,由于害怕子宫破裂,选择再次剖宫产,是不适宜的。结论:剖宫产术后再次妊娠应给予其阴道充分试产的机会。
关键词 剖宫产术后再次妊娠 分娩方式
资料与方法
一般资料:我院2001~2006年收住院的前次剖宫产孕妇共30例。年龄25~35岁,平均30岁。均为足月妊娠,前次剖宫产时间均在2年以上,腹壁纵切口10例,横切口20例,切口愈合良好。
妊娠并发症情况:合并贫血5例,胎膜早破3例,妊娠高血压疾病2例,继发性宫缩乏力3例,产后出血3例。
分娩方式:30例中有15例产妇选择再次剖宫产+扎管术,其中5例孕妇为经阴道试产失败后改为再次剖宫产。合并宫缩乏力3例,2例在应用缩宫素后经阴道顺利分娩,1例改行剖宫产。10例产妇经阴道分娩,产程进展顺利,产后母子一般情况良好,与正常产妇相似。产后出血3例,经处理后未发生失血性休克。
讨 论
近年来,剖宫产率不断上升,剖宫产术后再次妊娠分娩方式已成为产科工作中的突出问题。产妇是选择再次剖宫产还是经阴道分娩,很大程度上取决于产科医生的倾向性。由于过度强调子宫破裂问题,再次剖宫产率随之升高。
剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,一直存在争议,国内外文献报道,剖宫产术后阴道分娩成功率34.1%~90.1%。由于受传统观念影响,大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。同时,由于计划生育政策的要求,大多数产妇选择了再次剖宫产+双侧输卵管结扎术。因此瘢痕子宫已成为降低再次剖宫产率的障碍。因为同时要求行扎管术而再次剖宫产显然不适宜。一般认为,对于有剖宫产史的产妇,如果上次手术指征不存在,阴道试产的机率应与正常孕妇相似。剖宫产术后2~3年是子宫瘢痕愈合的最佳时期,子宫破裂发生率低,但这并不意味着剖宫产时间少于2年为再次剖宫产的绝对指征。如果产妇无妊娠并发症,距上次手术时间超过3年,无头盆不称,医院具备输血、急诊手术条件的情况下,严密观察产程,及时处理难产,多数可以经阴道分娩。因此应给予阴道充分试产的机会。
宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。由于瘢痕子宫收缩力差,产程进展缓慢,产程延长,而缩宫素的应用存在争议,有人认为缩宫素可增加子宫破裂的机会,也有人认为在无产科禁忌证的情况下,在严密监护下小剂量应用可以增加阴道试产的成功率。临床上,虽然缩宫素在瘢痕子宫试产中有较高的成功率,但在临床应用中仍有一定危险性;如必须使用宜在严密监护下进行,以免发生子宫破裂。
阴道试产成功后产后出血率较高,原因为胎盘粘连于子宫瘢痕处,子宫瘢痕收缩力差,影响子宫收缩。预防措施有:①严密观察产程进展,及时处理难产。②处理好第三、四产程。③产后合理使用宫缩剂。④防止失血性休克的发生。
總之,近年来,由于手术操作技术改进,人们生育观念转变,抗生素可供选择余地大,剖宫产率逐年升高, 剖宫产率的逐步提高使术后再次妊娠的孕妇越来越多,其分娩方式也备受广大医务工作者的关注。我们呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境。对于剖宫产术后再次妊娠产妇,应摒弃传统观念的影响,给予其阴道充分试产的机会。产科医生不应过度强调子宫破裂的问题,防治产科合并症及并发症,从而达到降低再次剖宫产率,提高产科质量的目的。
参考文献
1 中国实用妇科与产科杂志,2006,6.
关键词 剖宫产术后再次妊娠 分娩方式
资料与方法
一般资料:我院2001~2006年收住院的前次剖宫产孕妇共30例。年龄25~35岁,平均30岁。均为足月妊娠,前次剖宫产时间均在2年以上,腹壁纵切口10例,横切口20例,切口愈合良好。
妊娠并发症情况:合并贫血5例,胎膜早破3例,妊娠高血压疾病2例,继发性宫缩乏力3例,产后出血3例。
分娩方式:30例中有15例产妇选择再次剖宫产+扎管术,其中5例孕妇为经阴道试产失败后改为再次剖宫产。合并宫缩乏力3例,2例在应用缩宫素后经阴道顺利分娩,1例改行剖宫产。10例产妇经阴道分娩,产程进展顺利,产后母子一般情况良好,与正常产妇相似。产后出血3例,经处理后未发生失血性休克。
讨 论
近年来,剖宫产率不断上升,剖宫产术后再次妊娠分娩方式已成为产科工作中的突出问题。产妇是选择再次剖宫产还是经阴道分娩,很大程度上取决于产科医生的倾向性。由于过度强调子宫破裂问题,再次剖宫产率随之升高。
剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,一直存在争议,国内外文献报道,剖宫产术后阴道分娩成功率34.1%~90.1%。由于受传统观念影响,大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。同时,由于计划生育政策的要求,大多数产妇选择了再次剖宫产+双侧输卵管结扎术。因此瘢痕子宫已成为降低再次剖宫产率的障碍。因为同时要求行扎管术而再次剖宫产显然不适宜。一般认为,对于有剖宫产史的产妇,如果上次手术指征不存在,阴道试产的机率应与正常孕妇相似。剖宫产术后2~3年是子宫瘢痕愈合的最佳时期,子宫破裂发生率低,但这并不意味着剖宫产时间少于2年为再次剖宫产的绝对指征。如果产妇无妊娠并发症,距上次手术时间超过3年,无头盆不称,医院具备输血、急诊手术条件的情况下,严密观察产程,及时处理难产,多数可以经阴道分娩。因此应给予阴道充分试产的机会。
宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。由于瘢痕子宫收缩力差,产程进展缓慢,产程延长,而缩宫素的应用存在争议,有人认为缩宫素可增加子宫破裂的机会,也有人认为在无产科禁忌证的情况下,在严密监护下小剂量应用可以增加阴道试产的成功率。临床上,虽然缩宫素在瘢痕子宫试产中有较高的成功率,但在临床应用中仍有一定危险性;如必须使用宜在严密监护下进行,以免发生子宫破裂。
阴道试产成功后产后出血率较高,原因为胎盘粘连于子宫瘢痕处,子宫瘢痕收缩力差,影响子宫收缩。预防措施有:①严密观察产程进展,及时处理难产。②处理好第三、四产程。③产后合理使用宫缩剂。④防止失血性休克的发生。
總之,近年来,由于手术操作技术改进,人们生育观念转变,抗生素可供选择余地大,剖宫产率逐年升高, 剖宫产率的逐步提高使术后再次妊娠的孕妇越来越多,其分娩方式也备受广大医务工作者的关注。我们呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境。对于剖宫产术后再次妊娠产妇,应摒弃传统观念的影响,给予其阴道充分试产的机会。产科医生不应过度强调子宫破裂的问题,防治产科合并症及并发症,从而达到降低再次剖宫产率,提高产科质量的目的。
参考文献
1 中国实用妇科与产科杂志,2006,6.