摘 要 目的：讨论剖宫产术后再次妊娠分娩方式的决定。方法：回顾性分析30例。结果：剖宫产术后再次妊娠孕妇，由于害怕子宫破裂，选择再次剖宫产，是不适宜的。结论：剖宫产术后再次妊娠应给予其阴道充分试产的机会。
　　关键词 剖宫产术后再次妊娠 分娩方式
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：我院2001～2006年收住院的前次剖宫产孕妇共30例。年龄25～35岁，平均30岁。均为足月妊娠，前次剖宫产时间均在2年以上，腹壁纵切口10例，横切口20例，切口愈合良好。
　　妊娠并发症情况：合并贫血5例，胎膜早破3例，妊娠高血压疾病2例，继发性宫缩乏力3例，产后出血3例。
　　分娩方式：30例中有15例产妇选择再次剖宫产+扎管术，其中5例孕妇为经阴道试产失败后改为再次剖宫产。合并宫缩乏力3例，2例在应用缩宫素后经阴道顺利分娩，1例改行剖宫产。10例产妇经阴道分娩，产程进展顺利，产后母子一般情况良好，与正常产妇相似。产后出血3例，经处理后未发生失血性休克。
　　
　　讨 论
　　
　　近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式已成为产科工作中的突出问题。产妇是选择再次剖宫产还是经阴道分娩，很大程度上取决于产科医生的倾向性。由于过度强调子宫破裂问题，再次剖宫产率随之升高。
　　剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，一直存在争议，国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩成功率34.1%～90.1%。由于受传统观念影响，大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。同时，由于计划生育政策的要求，大多数产妇选择了再次剖宫产+双侧输卵管结扎术。因此瘢痕子宫已成为降低再次剖宫产率的障碍。因为同时要求行扎管术而再次剖宫产显然不适宜。一般认为，对于有剖宫产史的产妇，如果上次手术指征不存在，阴道试产的机率应与正常孕妇相似。剖宫产术后2～3年是子宫瘢痕愈合的最佳时期，子宫破裂发生率低，但这并不意味着剖宫产时间少于2年为再次剖宫产的绝对指征。如果产妇无妊娠并发症，距上次手术时间超过3年，无头盆不称，医院具备输血、急诊手术条件的情况下，严密观察产程，及时处理难产，多数可以经阴道分娩。因此应给予阴道充分试产的机会。
　　宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。由于瘢痕子宫收缩力差，产程进展缓慢，产程延长，而缩宫素的应用存在争议，有人认为缩宫素可增加子宫破裂的机会，也有人认为在无产科禁忌证的情况下，在严密监护下小剂量应用可以增加阴道试产的成功率。临床上，虽然缩宫素在瘢痕子宫试产中有较高的成功率，但在临床应用中仍有一定危险性；如必须使用宜在严密监护下进行，以免发生子宫破裂。
　　阴道试产成功后产后出血率较高，原因为胎盘粘连于子宫瘢痕处，子宫瘢痕收缩力差，影响子宫收缩。预防措施有：①严密观察产程进展，及时处理难产。②处理好第三、四产程。③产后合理使用宫缩剂。④防止失血性休克的发生。
　　總之，近年来，由于手术操作技术改进，人们生育观念转变，抗生素可供选择余地大，剖宫产率逐年升高, 剖宫产率的逐步提高使术后再次妊娠的孕妇越来越多，其分娩方式也备受广大医务工作者的关注。我们呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境。对于剖宫产术后再次妊娠产妇，应摒弃传统观念的影响，给予其阴道充分试产的机会。产科医生不应过度强调子宫破裂的问题，防治产科合并症及并发症，从而达到降低再次剖宫产率，提高产科质量的目的。
　　
　　参考文献
　　1 中国实用妇科与产科杂志，2006，6.