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【摘 要】目的：探索品管圈在ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的应用效果。方法：由9人组成品管圈，分析护士对于床头抬高这项护理措施依从性差的原因并采取相应的措施。结果：品管圈活动前2012年11至2013年4月抬高床头角度大于30度例数占调查人数的13.7%。管圈活动后2013年5～10月抬高床头角度大于30度例数占调查人数的83.3%，取得了明显效果。结论：运用品管圈提高了ICU护士对于危重病人抬高床头的依从性，提高全科人员团队协作精神，发挥合力人员的积极性，创造性，主动性。
【关键词】品管圈；危重病人；抬高床头；依从性
【文章编号】1004-7484（2014）07-4689-01
品质管理圈（quality control circle， QCC）简称品管圈，是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高效率及降低成本的目的。【1】为此我们于2013年5月开始在抬高危重病人床头依从性中将品管圈活动应用于实践，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科室于2013年4月成立QCC小组，圈员9名，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，并推举一名护师作为秘书负责记录每次活动内容，其他成员全部进行分工，事项全程全员参与。5月开始实施活动。
1.2 方法。（1）选定主题。采取品管圈头脑风暴法【2】提出多个科学的主题，结合ICU工作的特殊性，最后综合大家的意见，以投票记分的方式选出主题：“提高护士对危重病人抬高床头的依从性”，选题理由是抬高危重病人床头是ICU一项重要的护理措施，可以预防呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减少某些疾病的并发症。中华医学会 推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床头30～45度，可以减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎的发生【3】。但临床发现，抬高床头这一操作的依从性在ICU并不理想【4】。2006年美国危重病医学杂志发表1篇研究显示，病人头部抬高45°的依从性仅为15%，角度为22.6°～28.1°【5】。同样在国内床头抬高的角度<30°也是一种常见现象【6】。（2）现状调查及原因分析。调查2012年11月至2013年4月我科护士床头依从性低于20%，分析原因主要有①病人下滑增加护理难度；②增加压疮危险；③没有测量角度的工具；④病情重影响监测；⑤内心并无抬高床头的意识。针对以上原因，采取相应措施，6个月后进行调查对比。（3）设定目标。依据我科现状和圈员能力，预期改进后抬高床头的依从性提高。（4）制定对策。①成立督导小组，由科室主任负责抬高床头患者的确认，护士长负责检查抬高床头的角度早、晚交班时进行质量讲评。②设计使用测角仪，在过去工作中护士往往靠目测，估计角度，误差角度，我们自行设计测角仪，固定在床的两侧，清晰准确。③组织业务学习。通过教学查房，让护士了解危重病人抬高床头的重要性，可预防呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减轻术后腹部张力，减轻疼痛，改善肺通气。增强护士的责任意识，变护士被动执行为主动参与。并组织床旁教学，指导床头测角仪的使用方法，做到人人掌握。同时在圈会上由圈长对圈员进行考核。④制定抬高床头的流程。具体流程为：评估患者，由医生根据患者病情下达医嘱是否可抬高床头，负责护士向清醒患者进行解释，说明抬高床头的重要性，适当调整床头角度30～45度之间，并倾听患者主诉，每2小时协助翻身，并保持体位，患者下滑时协助搬移患者。⑤每日进行检查评估记录。检查护士长除早晚交班时评估护士抬高床头的角度外，在每天的不同时间也进行监督指导，并由秘书进行记录，在圈会上进行经验交流，通过学习和交流，不仅解决了存在的问题，并达到共同帮助和提高。
1.3 观察指标。对采取品管圈活动前半年和后半年护士对危重病人床头抬高的依从性进行对比。
3 讨论
3.1 品管圈活动有效提高了护士抬高床头的依从性。危重病人抬高床头是ICU一项重要的护理措施，但是由于各种原因护士对于抬高床头的依从性不高，通过品管圈活动，大家集思广益，全体合作，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理，文化的方面所发生的问题，活动中赋予圈员真实的参与感【7】，尤其在在现状分析阶段，圈员通过头脑风暴法，分析护士对于抬高床头这项护理措施依从性差的原因，并自制了调查问卷，设计了抬高床头角度测量仪，是圈员的自身价值得到最佳的发挥。从表1中可见，开展QCC活动后，护士抬高床头的依从性明显提高，达到预期目的，使护士抬高床头的执行率得到提高。
3.2 提高护士对抬高床头必要性的认识和提供必要的护理用具是提高依从性的关键。通过问卷调查发现，护士对于床头抬高这一操作的认知度不高。94.4%的护士认为抬高床头后，病人下滑，增加了护理难度。69.4%的护士认为增加了压疮的危险。100%的护士认为没有测量工具，只能用肉眼来估计角度，也是导致抬高床头的依从性差的主要原因，针对以上问题，品管圈小组采用科学的分析方法，找出最根本的原因，制定实施对策，通过规范的培训，统一了护士的认识，明确了抬高床头对于危重患者的必要性。护士的工作有被动变主动，自行设计了抬高床头角度测量仪，解决了护士只能评价经验和主观判断床头角度的难题。在整个活动中调动了圈员质量管理的积极性，赋予圈员真实的参与感，提高全科人员团队协作精神，发挥合力人员的积极性，创造性，主动性，使圈员的自身价值得到最佳发挥。
参考文献：
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2] 薛亮.妙用头脑风暴法.企业研究，2005，（1）：61-62.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南.肠外肠内营养分册（2008版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：9-30.
[4] 周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗[M].北京.人民卫生出版社，2007：62.
[5] 王凤，吕梅.半坐卧位预防呼吸机相关性肺炎的临床试验研究[J].泰山医学院报，2003，4（2）：142-144.
[6] 蒋洋洋，许琴.危重患者肠内营养期间床头抬高实施现状分析[J].护理学杂志，2010，5（24）：5.
[7] 王琼.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，28（25）：85-86.
【关键词】品管圈；危重病人；抬高床头；依从性
【文章编号】1004-7484（2014）07-4689-01
品质管理圈（quality control circle， QCC）简称品管圈，是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高效率及降低成本的目的。【1】为此我们于2013年5月开始在抬高危重病人床头依从性中将品管圈活动应用于实践，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科室于2013年4月成立QCC小组，圈员9名，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，并推举一名护师作为秘书负责记录每次活动内容，其他成员全部进行分工，事项全程全员参与。5月开始实施活动。
1.2 方法。（1）选定主题。采取品管圈头脑风暴法【2】提出多个科学的主题，结合ICU工作的特殊性，最后综合大家的意见，以投票记分的方式选出主题：“提高护士对危重病人抬高床头的依从性”，选题理由是抬高危重病人床头是ICU一项重要的护理措施，可以预防呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减少某些疾病的并发症。中华医学会 推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床头30～45度，可以减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎的发生【3】。但临床发现，抬高床头这一操作的依从性在ICU并不理想【4】。2006年美国危重病医学杂志发表1篇研究显示，病人头部抬高45°的依从性仅为15%，角度为22.6°～28.1°【5】。同样在国内床头抬高的角度<30°也是一种常见现象【6】。（2）现状调查及原因分析。调查2012年11月至2013年4月我科护士床头依从性低于20%，分析原因主要有①病人下滑增加护理难度；②增加压疮危险；③没有测量角度的工具；④病情重影响监测；⑤内心并无抬高床头的意识。针对以上原因，采取相应措施，6个月后进行调查对比。（3）设定目标。依据我科现状和圈员能力，预期改进后抬高床头的依从性提高。（4）制定对策。①成立督导小组，由科室主任负责抬高床头患者的确认，护士长负责检查抬高床头的角度早、晚交班时进行质量讲评。②设计使用测角仪，在过去工作中护士往往靠目测，估计角度，误差角度，我们自行设计测角仪，固定在床的两侧，清晰准确。③组织业务学习。通过教学查房，让护士了解危重病人抬高床头的重要性，可预防呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减轻术后腹部张力，减轻疼痛，改善肺通气。增强护士的责任意识，变护士被动执行为主动参与。并组织床旁教学，指导床头测角仪的使用方法，做到人人掌握。同时在圈会上由圈长对圈员进行考核。④制定抬高床头的流程。具体流程为：评估患者，由医生根据患者病情下达医嘱是否可抬高床头，负责护士向清醒患者进行解释，说明抬高床头的重要性，适当调整床头角度30～45度之间，并倾听患者主诉，每2小时协助翻身，并保持体位，患者下滑时协助搬移患者。⑤每日进行检查评估记录。检查护士长除早晚交班时评估护士抬高床头的角度外，在每天的不同时间也进行监督指导，并由秘书进行记录，在圈会上进行经验交流，通过学习和交流，不仅解决了存在的问题，并达到共同帮助和提高。
1.3 观察指标。对采取品管圈活动前半年和后半年护士对危重病人床头抬高的依从性进行对比。
3 讨论
3.1 品管圈活动有效提高了护士抬高床头的依从性。危重病人抬高床头是ICU一项重要的护理措施，但是由于各种原因护士对于抬高床头的依从性不高，通过品管圈活动，大家集思广益，全体合作，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理，文化的方面所发生的问题，活动中赋予圈员真实的参与感【7】，尤其在在现状分析阶段，圈员通过头脑风暴法，分析护士对于抬高床头这项护理措施依从性差的原因，并自制了调查问卷，设计了抬高床头角度测量仪，是圈员的自身价值得到最佳的发挥。从表1中可见，开展QCC活动后，护士抬高床头的依从性明显提高，达到预期目的，使护士抬高床头的执行率得到提高。
3.2 提高护士对抬高床头必要性的认识和提供必要的护理用具是提高依从性的关键。通过问卷调查发现，护士对于床头抬高这一操作的认知度不高。94.4%的护士认为抬高床头后，病人下滑，增加了护理难度。69.4%的护士认为增加了压疮的危险。100%的护士认为没有测量工具，只能用肉眼来估计角度，也是导致抬高床头的依从性差的主要原因，针对以上问题，品管圈小组采用科学的分析方法，找出最根本的原因，制定实施对策，通过规范的培训，统一了护士的认识，明确了抬高床头对于危重患者的必要性。护士的工作有被动变主动，自行设计了抬高床头角度测量仪，解决了护士只能评价经验和主观判断床头角度的难题。在整个活动中调动了圈员质量管理的积极性，赋予圈员真实的参与感，提高全科人员团队协作精神，发挥合力人员的积极性，创造性，主动性，使圈员的自身价值得到最佳发挥。
参考文献：
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2] 薛亮.妙用头脑风暴法.企业研究，2005，（1）：61-62.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南.肠外肠内营养分册（2008版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：9-30.
[4] 周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗[M].北京.人民卫生出版社，2007：62.
[5] 王凤，吕梅.半坐卧位预防呼吸机相关性肺炎的临床试验研究[J].泰山医学院报，2003，4（2）：142-144.
[6] 蒋洋洋，许琴.危重患者肠内营养期间床头抬高实施现状分析[J].护理学杂志，2010，5（24）：5.
[7] 王琼.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，28（25）：85-86.